AUTORES
- Raquel Cantín Barrera. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Centro de Salud Las Fuentes Norte (Zaragoza).
- Juan Castro Pueyo. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermero en Centro de Salud Las Fuentes Norte (Zaragoza).
- Irene Fernández Badía. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria del Servicio Aragonés de Salud.
- Inés Moreno Arjol. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Centro de Salud Torrerramona (Zaragoza).
- María Emilia Vargas Escuer. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Centro de Salud Almozara (Zaragoza).
- Álvaro Fernández Álvarez. Graduado en Enfermería por la Universidad de Valladolid. Enfermero en Centro de Salud Las Fuentes Norte (Zaragoza).
RESUMEN
A continuación, se expone el caso clínico de una paciente de 84 años que es diagnosticada de una infección de tracto urinario y se presenta el plan de cuidados de enfermería llevado a cabo para prestar una atención integral y basada en las necesidades de dicha paciente.
PALABRAS CLAVE
Infecciones urinarias, proceso de enfermería, terminología normalizada de enfermería.
ABSTRACT
The clinical case of an 84-year-old patient diagnosed with a urinary tract infection and the nursing care plan carried out to provide comprehensive care based on the patient’s needs.
KEY WORDS
Urinary tract infections, nursing process, standardized nursing terminology.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 84 años, sin alergias medicamentosas conocidas, que es remitida al Servicio de Urgencias de su hospital de referencia desde la residencia geriátrica donde vive por presentar cuadro febril con escalofríos, fiebre de hasta 38ºC y deterioro del estado general. Días previos tuvo un cuadro catarral de vías altas.
Exploración física:
Buen estado general. Consciente y colaboradora. Verborreica. Normohidratada y normocoloreada. Eupneica. Pupilas isocóricas y normorreactivas. AC: RsCsRS a 90x’, sin soplos ni extratonos. AP: crepitantes finos aislados en bases. Abdomen: blando y depresible, no doloroso, no megalias, peristaltismo presente. EEII: no edemas, fuerza y movilidad conservadas con balance 4/5. No focalidad neurológica aguda añadida. Portadora de venoclisis.
Pruebas complementarias:
- Análisis de sangre: leucocitosis con neutrofilia.
- Análisis de orina: piuria y leucocitos abundantes.
- Radiografía de tórax: sin alteraciones de evolución aguda.
Tratamiento pautado:
- Ceftriaxona 1g: 1/24 horas (IV).
- Omeprazol 20mg: 1/24 horas (oral).
- Tratamiento con sueros alternos, Glucosalino: 500 ml/24 horas (IV).
- Emuliquen laxante: 1/24 horas (oral).
Diagnóstico principal: N39.0 Infección de tracto urinario, localización no especificada.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON 1
- Necesidad de respiración: eupneica. Oxigenoterapia con gafas nasales a 2 litros por minuto, según requiera.
- Necesidad de alimentación e hidratación: parcialmente autónoma, necesita ayuda para ciertas acciones (cortar, extender la mantequilla). Lleva una dieta saludable y equilibrada y realiza 4 comidas al día. No presenta alergias alimenticias. No hay dificultades para la masticación ni deglución. Normohidratada.
- Necesidad de eliminación: incontinencia urinaria (portadora de braga pañal fija), infección urinaria con piuria abundante. Patrón intestinal alterado (estreñimiento).
- Necesidad de movilización y mantenimiento de postura adecuada: silla de ruedas, es capaz de propulsar al menos 50 metros, necesita mínima ayuda para el traslado cama-sillón.
- Necesidad de reposo y sueño: descansa con normalidad, no precisa tratamiento de descanso. Si agitación tiene pautado 0,5 cc de Haloperidol (SC); si insomnio 1/2 comprimido de Zolpidem normon (oral).
- Necesidad de vestirse y desvestirse: necesita ayuda para vestirse, aunque sabe escoger adecuadamente su ropa.
- Necesidad de termorregulación: necesidad no alterada, afebril y normocoloreada.
- Necesidad de higiene y protección de la piel: precisa ayuda para la higiene y cuidado de la piel. Piel normal. Valoración Norton: 13 (riesgo evidente).
- Necesidad de seguridad y evitar peligros: consciente y colaboradora. Precisa barandillas en la cama.
- Necesidad de comunicación: capacidad de comunicarse con normalidad. Verborreica. Escala de Pfeiffer: 1.
- Necesidad de vivir según sus creencias y valores: no se valora.
- Necesidad de trabajar y sentirse realizado: no se valora.
- Necesidad de participar en actividades recreativas: no se valora.
- Necesidad de aprendizaje: no se valora.
PLAN DE CUIDADOS 2-4
Diagnóstico:
00047 – Riesgo de deterioro de la integridad cutánea: Vulnerable a una alteración en la epidermis y/o la dermis, que puede comprometer la salud.
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea manifestado por movilidad disminuida.
NOC:
1101 – Integridad tisular: piel y membranas mucosas: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.
Indicadores:
- 110104 Hidratación.
- 110106 Transpiración.
- 110111 Perfusión tisular.
- 110113 Integridad de la piel.
- 110121 Eritema.
0204 – Consecuencias de la inmovilidad fisiológicas: Gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física.
Indicadores:
- 020401 Úlceras por presión.
1902 – Control del riesgo: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.
Indicadores:
- 190220 Identifica los factores de riesgo.
- 190201 Reconoce los factores de riesgo personales.
- 190204 Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas.
NIC:
3500 Manejo de presiones.
3540 Prevención de úlceras por presión.
3590 Vigilancia de la piel.
Diagnóstico:
00128 – Confusión aguda: Inicio brusco de alteraciones reversibles de la conciencia, atención, conocimiento y percepción que se desarrollan en un corto período de tiempo.
Confusión aguda relacionado con edad manifestado por estado mental apático.
NOC:
0901 – Orientación cognitiva: Capacidad para identificar personas, lugares y tiempo con exactitud.
Indicadores:
- 090103 Identifica el lugar donde está.
- 090104 Identifica el día presente.
1209 – Motivación: Impulso interno que mueve o incita a un individuo a acciones positivas.
Indicadores:
- 120904 Obtiene el apoyo necesario.
- 120905 Inicia conductas dirigidas hacia los objetivos.
- 120907 Mantiene una autoestima positiva.
- 120915 Expresa intención de actuar.
0113 – Envejecimiento físico: Cambios fisiológicos normales que se producen con el proceso natural de envejecimiento.
Indicadores:
- 011319 Estado cognitivo.
NIC:
4720 Estimulación cognitiva.
4820 Orientación de la realidad.
4700 Reestructuración cognitiva.
Diagnóstico:
00016 – Deterioro de la eliminación urinaria: Disfunción en la eliminación urinaria.
Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con infección de tracto urinario manifestado por piuria abundante e incontinencia urinaria.
NOC:
0503 – Eliminación urinaria: Recogida y eliminación de la orina.
Indicadores:
- 050302 Olor de la orina.
- 050303 Cantidad de la orina.
- 050306 Claridad de la orina.
- 050307 Ingesta de líquidos.
- 050309 Dolor al orinar.
- 050330 Quemazón al orinar.
- 050312 Incontinencia urinaria.
0703 – Severidad de la infección: Gravedad de los signos y síntomas de infección.
Indicadores:
- 070306 Piuria.
- 070307 Fiebre.
- 070333 Dolor.
- 070311 Malestar general.
- 070313 Trastorno cognitivo inexplicado.
- 070320 Colonización del hemocultivo.
- 070324 Colonización del urocultivo.
- 070327 Disminución de leucocitos.
NIC:
1804 Ayuda con el autocuidado: micción/defecación.
0610 Cuidados de la incontinencia urinaria.
0590 Manejo de la eliminación urinaria.
2210 Administración de analgésicos.
2300 Administración de medicación.
6540 Control de infecciones.
Diagnóstico:
00011 – Estreñimiento: Disminución de la frecuencia normal de defecación, acompañada de
eliminación dificultosa o incompleta de heces y/o eliminación de heces excesivamente duras y secas.
Estreñimiento relacionado con movilidad disminuida manifestado por no va al baño con la frecuencia adecuada.
NOC:
0501 – Eliminación intestinal: Formación y evacuación de heces.
- 050101 Patrón de eliminación.
- 050104 Cantidad de las heces en relación con la dieta.
- 050112 Facilidad de eliminación de las heces.
- 050121 Eliminación fecal sin ayuda.
- 050123 Abuso de ayuda para la eliminación.
1854 – Conocimiento: dieta saludable: Grado de conocimiento transmitido sobre una dieta nutritiva y equilibrada.
- 185404 Ingesta de líquidos adecuada a las necesidades metabólicas.
- 185407 Pautas nutricionales recomendadas.
- 185408 Alimentos compatibles con las pautas nutricionales recomendadas.
- 185417 Raciones diarias recomendadas de frutas.
- 185418 Raciones diarias recomendadas de verduras.
1808 – Conocimiento: medicación: Grado de conocimiento transmitido sobre el uso seguro de la medicación.
– 180810 Uso correcto de la medicación prescrita.
2301 – Respuesta a la medicación: Efectos terapéuticos y adversos de la medicación prescrita.
- 230101 Efectos terapéuticos esperados presentes.
- 230103 Cambio esperado en los síntomas.
NIC:
0430 Control intestinal.
0440 Entrenamiento intestinal.
0450 Manejo del estreñimiento/impactación fecal.
BIBLIOGRAFÍA
- Raile M, Marriner A. Modelos y teorías en enfermería. 7ª ed. Elsevier; 2011. Valoración de enfermería por Virginia Henderson.
- Nanda International, Herdman TH ed., Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones Y Clasificación. 2015-2017. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2015.
- Moorhead S, Johnson M, Maas ML., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2014.
- Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6º Edición. Barcelona: Elsevier; 2014.
