Plan de cuidados enfermería en una paciente con síndrome de Sjögren

27 abril 2024

 

AUTORES

  1. Concepción Vidal Artal. Enfermera de Atención Primaria del Sector II de Zaragoza. Enfermera Especialista en Enfermería Geriátrica.
  2. Alejandra Embid Planas. Enfermera en Ortogeriatría del Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza.
  3. Marta Castillo Quilez. Enfermera en el CAMP (IASS). Zaragoza.
  4. Rebeca de Torres Martinez. Enfermera en UCI Pediátrica. Zaragoza.
  5. Carlos Salvador Nieto. Enfermero en Planta de Traumatología del Hospital Marina Baixa . Villajoyosa. Alicante.
  6. José Ignacio Enjuto Sahún. TSID Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza.

 

RESUMEN

El Síndrome de Sjögren es un trastorno autoinmune, inflamatorio y crónico, que se caracteriza por infiltración de las glándulas exocrinas por linfocitos y células plasmáticas. Afecta principalmente a las glándulas que producen humedad en boca, ojos y otras partes del cuerpo, provocando sequedad intensa en esas zonas.

Afecta sobre todo a mujeres (9 de cada 10 pacientes son de sexo femenino), de entre 40 y 50 años, sin importar la raza. Se trata de una enfermedad frecuente, con una tasa de incidencia de 5 casos por 100.000 habitantes..EEn E

En España, según el estudio EPISER 2016,hhay una tasa de prevalencia del 0,33% de la población adulta1.PISER 2016 tiee Otros síntomas acompañantes de la enfermedad son dolor en las articulaciones y en los músculos y afectación de órganos vitales como pulmones, páncreas, hígado, riñones, sistema vascular y sistema nervioso. Muchas personas con síndrome de Sjögren dicen sentir fatiga muy intensa con frecuencia2.

A pesar de ser una enfermedad de evolución lenta y gravedad moderada en la mayor parte de los casos, esta variedad de síntomas hace que tenga un impacto importante en la vida del paciente en todos los ámbitos de su vida: laboral , físico, psicológico y social.

Un conocimiento profundo de la enfermedad permite a los pacientes hacer especial incidencia en la prevención, con medidas sencillas , que mejorarán su calidad de vida y cambiarán la percepción negativa que se tiene de este síndrome3.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de Sjögren, autoinmune, sequedad, cuidados de enfermería, prevención.

ABSTRACT

Sjögren’s Syndrome is a chronic, inflammatory, autoimmune disorder characterized by infiltration of the exocrine glands by lymphocytes and plasma cells. It mainly affects the glands that produce moisture in the mouth, eyes and other parts of the body, causing intense dryness in those areas.

It mainly affects women, between 40 and 50 years old, regardless of race. It is a common disease, with an incidence rate of 5 cases per 100,000 inhabitants.

In Spain, according to the EPISER 2016 study, there is a prevalence rate of 0.33% of the adult population.

Other accompanying symptoms of the disease are joint and muscle pain, and involvement of vital organs such as the lungs, pancreas, liver, kidneys, vascular system and nervous system. Many people with Sjögren’s syndrome report frequent severe fatigue.

Despite being a disease with a slow evolution and moderate severity in most cases, this variety of symptoms means that it has a significant impact on the patient’s life in all areas of their life: work, physical, psychological and social. A thorough

knowledge of the disease allows patients to focus on prevention, with simple measures that will improve their quality of life and change the negative perception of this syndrome.

 

KEY WORDS

Sjögren ‘s syndrome, autoimmune, dryness, nursing care, prevention.

 

INTRODUCCIÓN

La función del sistema inmunitario es proteger el cuerpo contra infecciones y enfermedades. Este síndrome se desarrolla cuando el sistema inmunitario ataca los tejidos sanos por error. La ciencia no sabe porqué ocurre esto, pero se cree que tanto la genética como los factores ambientales desempeñan alguna función en su desarrollo4.

El síndrome de Sjögren se clasifica en dos tipos:-

– Forma primaria: cuando no se asocia otra enfermedad reumática.

– Forma secundaria: aproximadamente la mitad de los pacientes padece otra enfermedad reumática como artritis

reumatoide, lupus eritematoso sistémico o esclerodermia.

 

Los síntomas clínicos principales están relacionados con la destrucción de las glándulas exocrinas y son:

La sequedad ocular (xeroftalmia) por disminución de la secreción lacrimal. Los ojos pueden picar o parecer que tuvieran

arena. A veces, la sequedad provoca visión borrosa o sensibilidad a la luz brillante, y los párpados pueden irritarse.

La sequedad bucal (xerostomía) por disminución de la secreción de saliva. Es posible que tenga mal sabor de boca,

disfagia para determinados alimentos, ronquera y ageusia.

Puede tener deterioro de los dientes (caries), inflamación de las encías e infecciones bucales.

– La sequedad nasal.

– Sequedad vaginal.

Esta es la forma leve de afectación, que a su vez es la más frecuente5. Saliva

Se debe consultar al reumatólogo en cuanto aparecen los primeros síntomas, ya que generalmente no son éstos los que más preocupan al paciente, que espera a la aparición de otros síntomas más graves asociados a las complicaciones. Esto supone un retraso determinante en el diagnóstico y posterior tratamiento.

En otros casos, el síndrome de Sjögren afecta a otros tejidos y órganos y sus consecuencias son más generalizadas: fatiga, dolor y debilidad en las articulaciones y los músculos, sequedad y erupciones en la piel, tos seca, problemas pulmonares y renales, insomnio, falta de concentración y problemas de memoria, adormecimiento y dolor debido a la neuropatía, micción dolorosa6,…

El síndrome de Sjögren puede ser difícil de diagnosticar porque sus signos y síntomas varían de persona a persona y pueden ser similares a los causados por otras enfermedades.

 

Las pruebas pueden ayudar a realizar el diagnóstico diferencial con otras patologías 7:

Análisis de sangre y orina: Verificar los niveles de distintos tipos de células sanguíneas, la presencia de anticuerpos.

antinucleares, evidencia de trastornos inflamatorios, indicios de problemas hepáticos y renales.

Se comprobará el factor reumatoideo, prueba de crioglobulinas, prueba de hepatitis C y VIH y estudio de tiroides.

Exámenes oculares:

*lprueba de Schirmer, para medir la producción de lágrimas. irae papel de filtro debajo del

* lámpara de hendidura, se examinarán los ojos con este microscopio para ver posibles daños en la córnea.

Diagnóstico por imágenes: para ver la función de las glándulas salivales

* Sialograma: se inyecta un tinte en las glándulas salivales y se verifica cuánta saliva fluye a la boca.

* Centellografía: se verifica cuánto tarda en llegar a las glándulas salivales un radionúclido inyectado en una vena.

Biopsia: del labio, para detectar la presencia de grupos de células inflamatorias; de las glándulas salivares; y de la piel

Si manifiesta alguna alergia.

Examen físico completo8:

*exploración de la boca: Pueden presentarse úlceras bucales, caries, candidiasis, estomatitis.

* Exploración abdominal para detectar agrandamiento del hígado.

* Se examinarán las articulaciones para buscar artritis.

* El examen neurológico puede mostrar deficiencias debido al daño de los nervios.

* Radiografía del tórax.

Al no existir un tratamiento curativo, los objetivos médicos irán dirigidos a aliviar los síntomas y evitar complicaciones.

Las medidas a tomar serán diferentes para cada persona y dependerán de las partes del cuerpo afectadas.

El paciente puede realizar él mismo medidas sencillas de cuidado personal que le ayudarán a convivir con el síndrome de Sjögren, como aplicarse lágrimas artificiales en los ojos, mascar chicle, beber suficiente agua y humectar otras áreas secas de su cuerpo.

 

Desde la Sociedad Española de Reumatología (SER) se ha elaborado el siguiente decálogo con recomendaciones para pacientes con síndrome de Sjögren9:

— Acudir al reumatólogo: A pesar de no tener cura, hay distintas opciones terapéuticas que el reumatólogo valorará en

cooperación con otros especialistas como oftalmólogos, estomatólogos o médicos de atención primaria.

— Cuidado de los ojos: Aplicar lágrimas artificiales (sin conservantes) o lubricantes.

Poner compresas tibias en los ojos en caso de blefaritis. Lavar los párpados suavemente con champú para bebés diluido. Parpadear al leer o usar el ordenador.

— Cuidado de la boca: Cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y usar hilo dental con regularidad. Usar pastas dentales con flúor diseñadas para personas con boca seca.

Aumentar la ingesta de líquidos durante el día para mantener la boca húmeda, evitando el consumo de café, alcohol, bebidas ácidas y refrescos, que pueden aumentar la sequedad y dañar el esmalte de los dientes.

Mascar chicle o chupar caramelos sin azúcar ayuda a que las glándulas produzcan más saliva.

Visitar a un dentista al menos dos veces al año, sobre todo si se tiene síntomas como ardor, dolor y manchas blancas dentro de la boca.

No fumar, ya que puede irritar y secar la boca.

La saliva artificial puede funcionar mejor que el agua sola ya que contiene lubricantes que mantienen la humedad bucal más tiempo.

— Aumentar la humedad en interiores con humidificadores y evitar la exposición al viento en el exterior mediante el uso

de gafas y gorras.

— Hidratar otras áreas secas: áreas secas:

Hidratar la piel con regularidad con productos especiales para pieles muy secas. No utilizar agua muy caliente en la ducha y no frotar la piel al secarla. Utilizar cremas hidratantes con la piel todavía húmeda.

Usar guantes de goma para lavar los platos o limpiar la casa.

Usar bálsamos labiales, como los que contienen vaselina.

Para la sequedad vaginal, usar humectantes vaginales o cremas con estrógeno.

Para aliviar la nariz seca, utilizar aerosoles salinos para respirar mejor por la nariz en lugar de hacerlo por la boca.

— Informarse y obtener apoyo: aprender todo lo posible sobre este trastorno y unirse a un grupo de apoyo, como la AESS

(aesjogren.org), donde compartir experiencias con otras personas que están pasando por la misma situación.

Padecer una afección crónica puede ser difícil, por lo que es importante visitar a un profesional de salud mental si surgen problemas emocionales.): El ácido graso Omega-3 tiene grandes

— Seguir una dieta sana y equilibrada: El ácido graso Omega-3 tiene grandes beneficios para la salud en general y la salud.

visual en particular ya que mejora la calidad de la lágrima y evita que se evapore.

Los alimentos más ricos en ácidos grasos Omega-3 son el pescado azul, los mariscos, semillas y frutos secos.

A esta lista de alimentos hay que añadir el aceite de oliva, el aguacate, las verduras de hoja verde y la avena.

Aumentar el consumo de alimentos como la leche, que es un potente hidratante y aporta calcio y fosfatos que

contribuyen a la remineralización de los dientes.

Es recomendable consumir de forma regular frutas y verduras, evitando los alimentos secos, picantes, ácidos, salados o a temperaturas extremas, así como el café y el alcohol.

Es de vital importancia el mantener una adecuada ingesta hídrica.

— hacer ejercicio con regularidad para aliviar la fatiga y descansar mejor. Consultar con el médico antes de comenzar una

rutina de ejercicios10.

Realizar actividad física de forma regular y controlada evita la atrofia muscular y la anquilosis de las articulaciones.

Ejercicios aeróbicos, como caminar, correr, bicicleta o natación mejoran la coordinación y aumentan el tono muscular.

El ejercicio es una forma de sociabilizar con otras personas, de manera que contribuye a reducir la depresión o

ansiedad y a mejorar la autoestima.

Se recomienda realizar ejercicio a diario, de intensidad leve, evitando los lugares secos y con una hidratación externa

continuada. La marcha nórdica es un deporte de bajo impacto que moviliza el 90% de la musculatura del cuerpo.

ejercitando tanto el tren inferior como el superior. Un estudio de Strömbeck et al. [2017] relaciona los beneficios de la

marcha nórdica con la mejora de la calidad de vida de los pacientes con Síndrome de Sjögren11.

— –Toma de medicamentos12: Si los síntomas son moderados o graves, se pueden prescribir medicamentos que:

* Disminuyan la inflamación ocular.  Gotas oculares como ciclosporina o lifitegrast.

* Incrementen la producción de saliva.  Los medicamentos como pilocarpina pueden incrementar la producción de saliva y, a veces, de lágrimas.

* Aborden complicaciones específicas.  Si se presenta artritis, se puede tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINES) . La candidosis oral se debe tratar con medicamentos antifúngicos.

*Traten los síntomas de manera integral. La hidroxicloroquina, un medicamento para tratar la malaria, también

ayuda a tratar el síndrome de Sjögren. Otra opción son medicamentos que inhiben el sistema inmunitario, como

el metotrexato.

* En pacientes con enfermedad severa que no responde a los tratamientos anteriores pueden beneficiarse con

terapia biológica con anticuerpos monoclonales como el rituximab.

–Cirugía: Un procedimiento sencillo para aliviar los ojos secos es sellar los conductos lagrimales con tapones de colágeno

o silicona para ayudar a preservar las lágrimas13.

Aunque la enfermedad no es potencialmente mortal, el pronóstico depende de si existen otras enfermedades asociadas a este síndrome.

Estos pacientes tienen un mayor riesgo de padecer linfoma  y muerte prematura cuando ha estado sin diagnóstico y sin tratamiento durante mucho tiempo, así como las personas con nivel bajo de complementos y crioglobulinas.

 

PRESENTACION DEL CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de mujer de 53 años,  diagnosticada de Síndrome de Sjogren  hace 7 años.

Está casada y tiene una hija estudiando en otra ciudad. Siempre ha tenido muy buena relación con ambos y la apoyan y ayudan en los momentos más difíciles.

Desde varios años antes del diagnóstico, M.P. presentaba diversos síntomas inespecíficos, como sequedad ocular, dolores articulares o fatiga, que no parecían estar relacionados entre sí. Al ser una enfermedad de evolución lenta, llevó varios años realizar un diagnóstico preciso de su afección. Esto afectó la salud mental de M.P. de forma notable, se sentía incomprendida, pues no había un diagnóstico concreto que justificara su malestar.

Durante todos estos años ha acudido a diferentes especialistas que le pautan un tratamiento sintomático de manera independiente entre ellos. Ella refiere no recibir suficiente información sobre la evolución de su enfermedad ni sobre cómo evitar los síntomas más molestos.

En una visita ordinaria a consulta para revisión comentamos estos hechos y de común acuerdo concertamos una cita para intentar mejorar en lo posible su calidad de vida haciendo especial hincapié en la formación y en la prevención, factores en los que apreciamos mayores carencias.

 

VALORACION ENFERMERA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DEL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Empezamos nuestra tarea haciendo una valoración de la paciente basándonos en las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson14 .

1.- Necesidad de respirar. Mantiene saturaciones aceptables (96%), pero refiere fatiga tras esfuerzos moderados.

Fumadora social hasta que fue diagnosticada, momento en  que abandonó este hábito completamente.

2.- Necesidad de comer y beber adecuadamente. Lleva una dieta normal, equilibrada y sin excesos, basada en la dieta

mediterránea. Tiene una altura de 160 cm y un peso de 62 kg.

Debido a la sequedad bucal, bebe abundantes líquidos durante todo el día. Lleva siempre una botella de agua en el

bolso y da pequeños sorbos con frecuencia.

A veces presenta sintomatología digestiva como disfagia, por sequedad esofágica o gastritis.

3.- Necesidad de eliminar normalmente: Leve estreñimiento, a pesar  de la abundante ingesta hídrica y dieta rica en frutas

y verduras.

4.- Necesidad de moverse y mantener una posición adecuada: Aqueja dolores articulares y musculares constantes que le

impiden un normal desempeño laboral.  Tiene un trabajo bastante exigente físicamente, por lo que necesita bajas

laborales con frecuencia a pesar del tratamiento con analgésicos y antiinflamatorios.

5.- Necesidad de dormir y descansar. Define su descanso como poco reparador. Intenta seguir una rutina de horarios similar todos los días . De momento prefiere no tomar hipnóticos.

6.- Vestirse y desvestirse adecuadamente. No refiere problemas importantes para el arreglo personal.

7.- Necesidad de mantener la temperatura corporal. Sin interés.

8.- Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Mantiene correctamente la higiene personal.

Sufre problemas de piel con frecuencia debido a la sequedad. Se hidrata cada día después del baño.

9.- Evitar peligros del entorno: Intenta evitar ambientes muy secos en el interior.

10.- Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores y sensaciones: presenta labilidad emocional, inseguridad y temor ante un futuro que se presenta complicado, ya que se trata de una enfermedad crónica, progresiva y en cierto grado invalidante.

Afortunadamente no tiene problemas familiares, pues cuenta con el apoyo incondicional de su marido e hija que la

apoyan emocionalmente siempre y físicamente cuando ella lo necesita.

También tiene un círculo de buenos amigos con los que comparte diferentes actividades adecuadas al momento en el

que ella se encuentra.

11.- Necesidad de practicar sus creencias. Sin interés.

12.- Necesidad de trabajar y sentirse realizada. Su intermitente y frecuente absentismo laboral es mal comprendido por

sus superiores, creando conflictos que le afectan gravemente en su estado psicológico, provocando ansiedad, malas

relaciones interpersonales, insomnio.

13.- Necesidad de participar en actividades recreativas: Su enfermedad le complica las relaciones sociales dificultando ciertas actividades de ocio, como hacer senderismo con su grupo de amigos como solía hacer antes.

14.-Necesidad de aprender: Manifiesta buena predisposición para aceptar y poner en práctica las indicaciones que reciba

del equipo multidisciplinar. Está dispuesta a hacer todos los cambios que sean necesarios para mejorar su vida.

Tras la valoración realizamos un plan de cuidados adaptado a nuestra paciente, valorando los aspectos clínicos, funcionales, cognitivos y afectivos. Contamos con la colaboración de M.P. , deseosa de participar en sus propios cuidados y tomar parte de las decisiones importantes para mejorar su propia salud.

Como ya está siendo tratada en consulta de oftalmología , reumatología y odontología, intentamos centrar nuestra atención en proporcionarle la mayor información posible para que ella misma se responsabilice de su autocuidado.

Conjuntamente marcamos unos objetivos y establecemos las medidas necesarias para minimizar las complicaciones que puedan ir apareciendo a lo largo del tiempo.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC15

(00307) DISPOSICION PARA MEJORAR LA REALIZACIÓN DE EJERCICIO:

Dominio 1: Promoción de la salud / Clase 2. Manejo de la salud

Definición:  Patrón de atención a la actividad física caracterizado por movimientos del cuerpo planificados, estructurados

y repetitivos, que puede ser reforzado.

Características definitorias:

Expresa deseo de mejorar el conocimiento sobre la necesidad de actividad física.

Expresa deseo de mantener el bienestar físico a través de la actividad física.

Expresa deseo de mantener la motivación para participar en un plan de actividad física.

 

RESULTADOS NOC16:

Conducta de cumplimiento: actividad prescrita (1632): Acciones personales para seguir las actividades físicas diarias recomendadas por un profesional sanitario para una condición de salud específica. Indicadores:

163204 Establece objetivos de actividad alcanzables a corto plazo con el profesional sanitario.

163208 Utiliza estrategias para dedicar tiempo a la actividad física.

163216 Identifica los síntomas que necesitan ser comunicados.

Forma física (2004): Ejecución de actividades físicas con vigor. Indicadores:

200402 Resistencia muscular.

200403 Flexibilidad articular.

Participación en el ejercicio (1633): Acciones personales para llevar a cabo un régimen auto-planificado, estructurado y repetitivo para mantener o elevar el nivel de condición física y la salud. Indicadores:

163301 Planifica el ejercicio adecuado con el profesional sanitario antes de comenzar el ejercicio.

163304 Establece objetivos realistas a largo plazo.

163307 Equilibra la rutina de vida para incluir el ejercicio.

 

INTERVENCIONES NIC17

Terapia de ejercicios: movilidad articular (0224): Realizar movimientos activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular. Actividades:

–Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecución del programa de ejercicios.

–Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio de las articulaciones.

–Proporcionar al alta instrucciones escritas sobre los ejercicios.

Fomento de ejercicios: extensión (0202): Facilitar ejercicios sistemáticos de extensión muscular lenta y mantenimiento con posterior relajación con el fin de preparar los músculos y articulaciones para ejercicios, más vigorosos o para aumentar o mantener la flexibilidad corporal. Actividades:

–Ayudar a desarrollar un programa de ejercicios coherente con la edad, estado físico, motivación y estilo de vida

–Enseñar que hay que comenzar la rutina de ejercicios por los grupos de músculos/articulaciones que estén menos rígidos o lesionados y cambiar gradualmente a los grupos de músculos/articulaciones más limitados.

Enseñanza: actividad /ejercicio prescrito (5612): Preparar a la paciente para que consiga y/o mantenga el nivel de actividad prescrito. Actividades:

–Informar a la paciente del propósito y los beneficios de la actividad/ejercicio prescrito.

–Instruir a la paciente acerca de los ejercicios de estiramientos correctos antes y después de la actividad/ejercicio

–Proporcionar información acerca de los recursos/grupos de apoyo disponibles en la comunidad que puedan utilizarse

para facilitar la práctica de la técnica requerida

–Ayudar a la paciente a incorporar la actividad/ejercicio en la rutina diaria/estilo de vida.

(00198) PATRON DE SUEÑO PERTURBADO:

Dominio 4: Actividad/reposo/Clase 1: Dormir/descansar.

Definición: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueño debidas a factores externos.

Características definitorias:

Cambio en el patrón normal del sueño.

Insatisfacción con el sueño.

Disminución de la capacidad para funcionar.

Factores relacionados:

–Dolor.
Rigidez.

 

RESULTADOS NOC:

Sueño (0004): Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo. Indicadores:

000402 Horas de sueño cumplidas.

000404 Calidad del sueño.

000421 Dificultad para conciliar el sueño.

Dolor: efectos nocivos (2101): Gravedad de los efectos nocivos observados o referidos del dolor crónico en el funcionamiento diario. Indicadores:

210127 Incomodidad.

210112 Trastorno del sueño.

INTERVENCIONES NIC:

Mejorar el sueño (1850): Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia. Actividades:

–Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias, frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo/ansiedad) que interrumpen el sueño.

–Controlar la participación en actividades que causan fatiga durante la vigilia para evitar cansancio en exceso.

–Animar a la paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama (leer un libro, etc.), y eliminar las situaciones estresantes

–Controlar la ingesta de alimentos y bebidas antes de irse a la cama para determinar que productos facilitan o entorpecen el sueño.

–Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño: masajes, contacto afectuoso, respiración abdominal.

Manejo ambiental: confort (6482): Manipulación del entorno del paciente para facilitar una comodidad óptima. Actividades:

— Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.

— Eliminar los factores de peligro del ambiente.

Manejo del dolor (1400): Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente. Actividades:

— Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, frecuencia, intensidad o

severidad del dolor, duración y factores desencadenantes.

— Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, relaciones, función cognoscitiva, humor, trabajo y responsabilidad de roles).

— Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, relajación, acupresión,

musicoterapia, aplicación de calor/frío) , antes de que se produzca el dolor o de que aumente.

(00093) FATIGA:

Dominio 4: Actividad/Reposo/Clase 3. Balance de energía.

Definición: Estado en que el individuo experimenta una sensación abrumadora y sostenida de agotamiento y disminución de la capacidad para desarrollar trabajo físico o intelectual al nivel habitual.

Características definitorias:

Incapacidad para reponer la energía incluso después del sueño.

Referencias verbales continuadas de falta absoluta de energía.

Falta de energía o dificultad para desarrollar la actividad física habitual.

Factores relacionados:

— Malestar físico, Enfermedad.

— Estrés, ansiedad.

 

RESULTADOS NOC

Fatiga: efectos nocivos (0008): Gravedad de los efectos observados de la fatiga crónica en el funcionamiento diario.

Indicadores:

000801 Malestar.

000803 Disminución de la energía.

000817 Interferencia con las actividades de ocio.

000821 Deterioro del estado de ánimo.

Conservación de la energía (0002): Acciones personales para controlar la energía necesaria para iniciar y mantener la actividad. Indicadores:

000202 Utiliza las siestas para restaurar la energía.

000205 Adapta el estilo de vida al nivel de energía.

 

INTERVENCIONES NIC:

Manejo de la energía (0180): Regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones. Actividades:

— Seleccionar intervenciones para reducir la fatiga utilizando categorías farmacológicas y no farmacológicas.

— Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.

— Disminuir las molestias físicas que puedan interferir con el autocontrol/regulación de la actividad.

— Ayudar a la paciente a priorizar las actividades para acomodar los niveles de energía.

— Ayudar al paciente a identificar las tareas que pueden ser realizadas por los familiares y amigos para aliviar la fatiga

— Planificar las actividades para los períodos en los que el paciente tiene más energía.

 

(00182) DISPOSICION PARA MEJORAR EL AUTOCUIDADO:

Dominio 4: Actividad/Reposo/Clase 5. Autocuidado.

Definición: Patrón de realización de actividades por parte de la propia persona que le ayudaa alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado.

Características definitorias:

Expresa deseos de aumentar la independencia en el mantenimiento de la salud.

Expresa deseos de aumentar el conocimiento de estrategias para el autocuidado.

 

RESULTADOS NOC:

Equilibrio en el estilo de vida (2013): Acciones personales para vivir una vida sana, equilibrada, coherente con los propios valores, fortalezas e intereses, mediante la adhesión consciente a hábitos saludables diarios y esfuerzos para reducir o minimizar el estrés. Indicadores:

201303 Considera las necesidades y valores personales al elegir actividades de la vida.

201308 Limita las actividades que contribuyen a que se sienta agobiado.

201314 Participa en actividades que satisfagan las necesidades psicológicas.

Control del riesgo: ojo seco (1927): Acciones personales para entender, prevenir, eliminar o reducir la amenaza del ojo seco. Indicadores:

192702 Identifica los factores de riesgo de ojo seco.

192725 Realiza revisiones periódicas de los ojos.

192726 Utiliza ungüentos y lubricantes según lo prescrito.

192728 Utiliza dispositivos para proteger los ojos.

Autocuidados: higiene oral (0308): Acciones personales para cuidarse la boca y los dientes independientemente. Indicadores:

030801 Se cepilla los dientes.

030802 Utiliza seda dental.

030810 Utiliza un enjuague bucal.

030807 Acude al dentista regularmente.

Conocimiento: dieta prescrita (1802): Grado de conocimiento transmitido sobre la dieta recomendada por un profesional sanitario para un problema de salud específico. Indicadores:

180203 Beneficios de la dieta prescrita.

180218 Líquidos permitidos en la dieta.

180207 Alimentos que deben evitarse.

Autocuidados: medicación no parenteral (0307): Acciones personales para administrar medicaciones orales y tópicas para cumplir los objetivos terapéuticos independientemente. Indicadores:

030717 Ajusta la medicación para conseguir los efectos terapéuticos.

030706 Controla los efectos adversos de la medicación.

030718 Utiliza la medicación según prescripción.

 

INTERVENCIONES NIC

Cuidado de los ojos (1650): Prevenir o minimizar las posibles agresiones a los ojos o a la integridad visual. Actividades:

— Aplicar protección ocular con gafas, gorros.

— Aplicar gotas o ungüento lubricante.

Administración de medicación: oftálmica (2310): Preparación e instilación de medicamentos oftálmicos. Actividades:

–Enseñar y controlar la técnica de autoadministración.

— Enseñar a la paciente a cerrar los ojos suavemente para ayudar a distribuir la medicación.

Mantenimiento de la salud bucal (1710): Mantenimiento y fomento de la higiene bucal y la salud dental en pacientes con riesgo de desarrollar lesiones bucales o dentales. Actividades: –Después entes con un

— Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa oral.

— Consultar con el dentista acerca del reajuste de alambres/dispositivos y métodos alternativos de cuidados bucales, si

se produce irritación de las membranas mucosas bucales por estos dispositivos.

— Enseñar al paciente a tomar chicles sin azúcar para aumentar la producción de saliva.

Asesoramiento nutricional (5246): Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta. Actividades:

— Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.

— Recomendar una dieta saludable y la ingesta adecuada de agua.

Aplicación de calor o frío (1380): Estimulación de la piel y tejidos subcutáneos con calor o frío con el fin de disminuir el dolor, espasmos musculares o inflamación. Actividades:

— Seleccionar un método de estimulación que resulte conveniente y de fácil disponibilidad, como bolsas de hielo o

gel congelado, paños fríos, botella de agua caliente, almohadilla eléctrica, compresas calientes, inmersión en bañera o en piscina con movimiento de agua.

Manejo de la medicación (2380): Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación. Actividades:

— Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica.

— Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

Cuidados de la piel: tratamiento tópico (3584): Aplicación de sustancias tópicas o manipulación de dispositivos para promover la integridad de la piel y minimizar la pérdida de la solución de continuidad. Actividades:

— Añadir humedad al ambiente con un humidificador.

— Hidratar la piel de forma intensiva.

 

(00158) DISPOSICION PARA MEJORAR EL AFRONTAMIENTO:

Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia la estrés/Clase 2. Respuestas de afrontamiento.

Definición: Patrón de esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar las demandas que resulta suficiente para el bienestar y que puede ser reforzado.

Características definitorias:

Considera que los factores estresantes son manejables.

Busca apoyo social.

Utiliza una amplia gama de estrategias orientadas al problema y a las emociones.

 

RESULTADOS NOC:

Adaptación a la discapacidad física (1308): Acciones personales para adaptarse a un problema funcional importante debido a una discapacidad física. Indicadores:

130804 Modifica el estilo de vida para adaptarse a la discapacidad.

130812 Acepta la necesidad de ayuda física.

Resiliencia personal (1309): Adaptación y función positiva de un individuo después de una adversidad o crisis significativa. Indicadores:

130912 Busca apoyo emocional.

130914 Se adapta a adversidades como desafíos.

130934 Verbaliza la preparación para aprender.

Conocimiento: manejo de la enfermedad crónica (1847): Grado de conocimiento transmitido sobre una enfermedad crónica especifica, su tratamiento y la prevención de la progresión de la enfermedad y las complicaciones. Indicadores:

184710 Opciones terapéuticas disponibles.

184719 Importancia de cumplir el régimen terapéutico.

184724 Estrategias para afrontar los efectos adversos de la enfermedad.

INTERVENCIONES NIC:

Acuerdo con el paciente 4420): Negocio de un acuerdo con el paciente para reforzar un cambio de conducta específico.

Actividades:

— Ayudar a la paciente a dividir las metas complejas en pasos pequeños, manejables.

— Ayudar a la paciente a desarrollar un plan para cumplir con los objetivos.

Facilitar la autorresponsabilidad (4480): Animar a la paciente a que asuma más responsabilidad de su propia conducta. Actividades:

— Fomentar la independencia, pero ayudar al paciente cuando no pueda realizar la acción dada.

— Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus propios autocuidados como sea posible.

Potenciación de la disposición de aprendizaje (5540): Mejorar la capacidad y disposición de recibir información. Actividades:

–Fomentar la manifestación verbal de sentimientos, percepciones e inquietudes.

–Explicar cómo la información ayudará a que el paciente cumpla con las metas.

Grupo de apoyo (5430): Uso de un ambiente grupal para proporcionar apoyo emocional e información relacionada con la salud a sus miembros. Actividades:

— Presentar al paciente personas (o grupos) que hayan pasado por la misma experiencia con éxito.

Aumentar el afrontamiento (5230): Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana. Actividades:

— Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

— Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados de enfermería.

 

EVALUACIÓN

En la primera cita nos encontramos con una paciente algo decepcionada del sistema público de salud. Reconoce una buena atención profesional, pero echa en falta una atención personalizada, con dedicación de tiempo, y profesionales que se preocupen “de ella”, de sus problemas particulares y no de la enfermedad general.

Tras la valoración, dedicamos varias citas a repasar toda la documentación de la que disponemos sobre este síndrome. Facilitamos información a nuestra paciente sobre todas las medidas que ella puede poner en práctica para tomar las riendas de su autocuidado. Insistimos en la importancia de la prevención para minimizar los síntomas acompañantes y poder llegar a conseguir una situación funcional estable.

En la última cita reforzamos los conocimientos adquiridos y aprovechamos la buena predisposición de M. P. para el aprendizaje y su afán de superación para poner en práctica todo lo aprendido durante este tiempo. Damos autonomía a nuestra paciente para que continúe aplicando ella sola el plan de cuidados que habíamos elaborado conjuntamente.

Realizamos una nueva valoración a los 3 meses de nuestro primer encuentro. Nos comenta que hace aquayum y natación en un gimnasio y yoga/pilates un día por semana. Realiza los ejercicios con pesas que el fisioterapeuta le aconsejó para el fortalecimiento muscular y la prevención de la osteoporosis18.

En los periodos de baja laboral queda con sus amigas para realizar paseos al aire libre, con protección solar y evitando los días de viento que puedan resecar su nariz y garganta, protegiendo sus ojos con gafas y gorras, combinando a la perfección el ocio con las relaciones sociales.

En Salud Mental enseñan a la paciente a gestionar sus sentimientos, especialmente aquellos que le generan sensaciones negativas, como estrés, desesperanza o cansancio emocional y acude regularmente a terapia psicológica de carácter privado. También se ha puesto en contacto con la Asociación Española de Síndrome de Sjögren (AESS) donde intercambia impresiones con otras personas que están en su misma situación.

Sigue con revisiones periódicas con los diferentes especialistas que la trataban previamente y sigue las prescripciones de su médico de atención primaria ante cualquier incidente.

Aunque acudió a nuestra primera cita con cierto escepticismo, ahora reconoce que el sentirse arropada y acompañada por el equipo de salud ha repercutido en una mejoría importante tanto física como emocional. Ha conseguido la mayor parte de los objetivos planteados en nuestro plan de cuidados y no renuncia a conseguir los que todavía quedan pendientes.

Ver que nos preocupamos por ella le hace sentirse importante y ha reforzado su autoestima al comprobar que es capaz de realizar de forma autónoma las actividades que habíamos acordado.

A pesar de que sabe que su enfermedad la va a acompañar el resto de su vida, afronta el futuro con más optimismo y se siente más fuerte para vivir su vida de la forma más satisfactoria posible.

 

CONCLUSIÓN

Aunque en la mayor parte de los casos no es una enfermedad de extrema gravedad, su cronicidad, el ser en cierto grado discapacitante, la diversidad de síntomas que puede presentar y la falta de un tratamiento específico, hace que la vida de estos pacientes pueda convertirse en un reto diario.

Las trabas físicas y psicológicas que estos pacientes tienen que superar en su día a día, hace que en ocasiones se sientan superados por las adversidades.

El trabajo realizado con nuestra paciente insistiendo especialmente en la prevención, ha disminuido en gran medida múltiples síntomas del síndrome, que a pesar de no ser de gravedad, son extremadamente molestos para realizar las actividades de la vida diaria. La satisfacción expresada por nuestra paciente es llamativa, pues ha conseguido una mejoría en su calidad de vida con tan solo unas medidas sencillas fácilmente aplicables.

Aunque es un objetivo que parece difícil de conseguir, sería interesante intentar una buena coordinación entre todo el equipo multidisciplinar, aunando esfuerzos atención primaria junto con atención especializada, estableciendo puentes de comunicación y optimizando la gestión de los recursos disponibles.

Una buena atención multidisciplinar teniendo en cuenta a la persona como objetivo, procurando un diagnóstico temprano, un tratamiento multifactorial y haciendo especial hincapié en la prevención, mejorará notablemente la calidad de vida de estas personas, proporcionándoles bienestar y satisfacción personal.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Asociación Española de Sjögren. Prevalencia. Disponible en: https://aesjogren.org/el-sindrome/la-enfermedad-de-sjogren/prevalencia
  2. Síndrome de Sjögren. Disponible en: https://rheumatology.org/patients/sindrome-de-sjogren
  3. Vivir con Sjögren – AE Sjögren. Disponible en: https://aesjogren.org › consejos-útiles
  4. El síndrome de Sjögren. Instituto Nacional de Investigación Dental y Cranoefacial. Disponible en: https://www.nidcr.nih.gov/espanol/temas-de-salud/sindrome-sjogren
  5. Lo que necesita saber sobre el síndrome de Sjögren. Lupus Foundation of America. Disponible en: https://www.lupus.org/es/resources/lo-que-necesita-saber-sobre-el-sindrome-de-sjogren
  6. Manejo de las manifestaciones extraglandulares del Síndrome de Sjögren. Disponible en: https://www.reumatologiaclinica.org/es-manejo-manifestaciones-extraglandulares-del-sindrome-articulo-S1699258X10001348
  7. Síndrome de Sjögren. Diagnóstico. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/sjogrens-syndrome/diagnosis- treatment/drc-20353221
  8. Síndrome de Sjögren. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000456.htm
  9. Decálogo para pacientes con Síndrome de Sjögren. Inforeuma.com. Disponible en: https://inforeuma.com › informacion › decalogos › decal…
  10. Síndrome de Sjögren. https://www.niams.nih.gov/health_info/Sjogrens_Syndrome/sjogrens_syndrome_ff.asp.
  11. Síndrome de Sjögren: qué es, síntomas, diagnóstico y tratamiento. https://inforeuma.com/enfermedades-reumaticas/sindrome-de-sjogren/
  12. Síndrome de Sjögren: Diagnóstico y tratamiento. Disponible en: https://www.mayoclinic.org › drc-20353221
  13. Ojos secos. Diagnóstico y tratamiento. Mayo Clinic. Disponible en: https://www.mayoclinic.org › dry-eyes › drc-20371869
  14. Necesidades de Virginia Henderson – Enfermería Actual. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginiahenderson/
  15. Diagnósticos de Enfermería NANDA, NIC NOC 2021-2023. Disponible en: https:// www.diagnosticosnanda.com/
  16. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 7ª Edición. Elsevier , 2018.
  17. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).
  18. 7ª Edición. Elsevier 2018. 18.- Vivir con Sjögren. Disponible en: https://aesjogren.org/consejos-utiles/

 

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