Proceso de atención de enfermería. Paciente con osteoartritis

AUTORES

1. Ana Pablo Muñoz. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Marcos Aladrén Sánchez. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Lucía Cigüela Valero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Patricia García Carbonel. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Inés Gómez López. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Laura Montori Tejedor. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

Caso clínico de una paciente de 59 años diagnosticada de osteoartritis en cadera izquierda que ingresa y es intervenida de prótesis de cadera en el servicio de Traumatología del Hospital San Jorge, se realiza un informe en el que se expone su paso por el área quirúrgica y el plan de cuidados. El objetivo es identificar problemas y necesidades a través de una valoración de enfermería siguiendo las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y elaborar un plan de cuidados basado en la nomenclatura NANDA, NIC, NOC.

PALABRAS CLAVE

Osteoartritis, cadera, prótesis, enfermería, cuidados enfermería.

ABSTRACT

Clinical case of a 59-year-old female patient diagnosed with osteoarthritis of the left hip, who is admitted and undergoes hip replacement surgery in the Trauma Department at San Jorge Hospital. A report is prepared detailing her progress through the surgical area and outlining the care plan. The aim is to identify problems and needs through a nursing assessment based on Virginia Henderson’s 14 basic needs, and to develop a care plan using the NANDA, NIC, and NOC classification systems.

KEY WORDS

Osteoarthritis, hip, prosthesis, nursing, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La osteoartritis es una enfermedad frecuente, representa una causa importante en la disminución de la esperanza de vida. Esta condición puede involucrar a todas las articulaciones, provocando dolor, rigidez y disminución en la capacidad de movimiento. Como resultado, se produce una pérdida de fuerza y funcionalidad que, además de causar malestar, genera limitaciones en la realización de actividades básicas de la vida diaria. La osteoartritis consiste en la degradación del cartílago articular el cual frecuentemente termina por afectar el hueso subyacente¹.

El reemplazo total de cadera consiste en una cirugía ortopédica cuya finalidad es reemplazar de forma total o parcial la articulación de la cadera con un implante artificial (prótesis). El objetivo es reemplazar las partes de la articulación que han sido dañadas y aliviar el dolor. Existen dos técnicas quirúrgicas para la inserción de implantes protésicos, una es cementada y la otra se basa en la integración directa con el hueso sin cemento. Cuando se emplean ambas técnicas, se conoce como técnica híbrida. La vida útil del implante va a depender de su estabilidad².

La artroplastia total de cadera ha demostrado ser una de las intervenciones más exitosas para mejorar la calidad de vida de los pacientes que padecen osteoartritis en esta articulación. Generalmente, esta técnica se aplica en pacientes con afectación monoarticular, a quienes el recambio total de cadera les ofrece un alivio notable de los síntomas y les facilita retomar sus actividades diarias sin limitaciones².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 59 años, acude a su médico de cabecera por referir dolor y dificultad para el movimiento, ésta es derivada a la unidad de traumatología para identificar la posible causa del dolor. Tras diferentes pruebas diagnósticas, es diagnosticada de osteoartritis

Una vez diagnosticada, se decide que debe ser intervenida quirúrgicamente mediante una sustitución total de cadera. Se informa a la paciente de su diagnóstico y de la intervención, además de los riesgos y beneficios que conlleva.

Días previos a la intervención se realiza preoperatorio, analítica, ECG y radiografía de tórax. Por último, el anestesista valora a la paciente e informa sobre la anestesia.

La paciente ingresa en planta para ser intervenida de una artroplastia total de cadera híbrida. A su llegada se comprueba la identidad de la paciente y se revisa la presencia de consentimientos informados firmados. Se comprueban ayunas y alergias y se canaliza una vía venosa periférica. Pasa a quirófano. Una vez en quirófano, las enfermeras (anestesia, circulante e instrumentista) tienen un papel importante en la preparación, atención y apoyo a lo largo de toda la intervención.

VALORACIÓN INICIAL:

• Edad: 59 años
• Fecha de nacimiento: 2/3/1966
• Peso: 61 kg Talla: 166 cm IMC: 22,4 (Normopeso)
• Alergias: Ninguna alergia conocida
• Antecedentes: Dislipemia
• Medicación actual: Simvastatina 20 mg, 1 comprimido en cena.
• Procedimiento quirúrgico: Prótesis total de cadera derecha
• Tipo de cirugía: Programada
• Temperatura: 35.8 °C
• Frecuencia cardiaca: 76 ppm
• Frecuencia respiratoria: 19 rpm
• Tensión Arterial: 125/68
• Saturación de O2: 99 %

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1ª Necesidad de respirar normalmente:

Independiente. TA y pulso entre los valores normales, saturación de oxígeno de 99%, no precisa gafas nasales.

2ª Necesidad de comer y beber de forma adecuada:

Independiente. Lleva una dieta mediterránea equilibrada. Bebe aproximadamente litro y medio de agua diarios. Sin dificultad en la masticación o deglución. Sin alergias ni intolerancias alimenticias.

3ª Necesidad de eliminación adecuada:

Independiente. Eliminación urinaria: Entre 5-6 veces al día. Eliminación fecal: Una vez al día, heces normales. No precisa sondaje vesical.

4ª Necesidad de moverse y mantener buena postura:

Cierta dificultad al movimiento, no puede realizar trayectos largos o mantener ciertas posturas debido al dolor. Valoraremos la capacidad para realizar diferentes actividades básicas de la vida diaria a través del índice de Barthel.

5º Necesidad de dormir y descansar:

Independiente. Duerme unas 7-8 horas diarias.

6ª Necesidad de vestirse y desvestirse:

Independiente.

7ª Necesidad de mantener la Tª corporal dentro de los límites normales:

Independiente. Presenta una temperatura de 35,8 °C.

8ª Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Independiente. Buen estado de la piel.

9ª Necesidad de prevenir los peligros ambientales:

Se encuentra muy nerviosa, nunca ha sido sometida a una intervención quirúrgica. Le da “miedo” pasar por quirófano. Es consciente de los cuidados necesarios tras la intervención. La herida quirúrgica puede tener riesgo de infección, por ello es importante realizar correctamente las curas. Ninguna alergia conocida.

10ª Necesidad de comunicación o relaciones sociales:

Independiente. Muy sociable y familiar. Funcionamiento adecuado de los órganos de los sentidos. Utiliza gafas para leer.

11ª Necesidad de creencias y valores:

No valorable.

12ª Necesidad de trabajar y realizarse:

De baja debido a su situación. Con ganas de trabajar, es consciente de que conlleva un tiempo de recuperación.

13ª Necesidad de ocio y actividades recreativas:

Le gusta leer y quedar con amigas. Solía salir a pasear diariamente con ellas, debido a la situación y al dolor dejó de hacerlo. Ha buscado alternativas.

14ª Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo:

Muestra interés por informarse de todo lo relacionado con la intervención. Pregunta constantemente para asegurarse de los cuidados al alta.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA TAXONOMÍA NANDA NIC NOC

NANDA [00400] Ansiedad excesiva r/c estrés excesivo m/p preocupación

NOC [01210] Nivel de miedo: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestadas surgidas de una fuente identificable. Indicadores:

• [121031] Manifiesta miedo. Valoración en la Escala 14 (Moderado)
• [121005]Inquietud. Valoración en la Escala 14 (Moderado)

 

OBJETIVO: La paciente afrontará y disminuirá su miedo a los posibles problemas que pueda acarrear la intervención presentando un valor en la escala de leve.

NIC [5240]Asesoramiento : Ofrecer ayuda y orientación para la resolución de problemas y dificultades personales, sociales o psicológicos. Actividades:

• Establecer una relación terapéutica basada en la confianza, la empatía, la compasión y el respeto.
• Transmitir autenticidad, calidez, sinceridad, interés y cariño incondicional.
• Esforzarse por comprender las preocupaciones, los problemas y las dificultades³.

 

NANDA [00004]Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos

NOC: [0703] Severidad de la infección [0703] Gravedad de los signos y síntomas de infección. Indicadores:

• [070333] Dolor. Valoración en la escala 14 (Moderado)

 

OBJETIVO: La paciente presentará menos dolor en la zona de la intervención al cabo de dos días pasando a la clasificación de leve.

NIC [3660] Cuidados de las herida Prevención de complicaciones y favorecimiento de la curación de las heridas. Actividades:

• Despegar los apósitos existentes, el esparadrapo o la ropa alrededor de la herida.
• Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, incluyendo el área que rodea a la herida.
• Enseñar los procedimientos de cuidado de la herida.
• Enseñar los signos y síntomas de infección³.

 

NANDA [00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p características del dolor evaluadas mediante un instrumento de valoración estandarizado y validado.

NOC: [1605] Control del dolor Acciones personales para eliminar o reducir el dolor. Indicadores:

• [160502] Reconoce el comienzo del dolor. Valoración en escala 13 (A veces demostrado)
• [160505]Utiliza el analgésico recomendado. Valoración en escala 13 (Frecuentemente demostrado)
• [160515]Obtiene información sobre el control del dolor. Valoración en escala 13 (A veces demostrado)

 

OBJETIVO: El dolor de la paciente será controlado por ella y su familia en el momento que haya sido dada de alta en el hospital.

NIC [2300] Administración de medicación Preparación, administración y evaluación de la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación. Actividades:

• Seguir las normas y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos.
• Prescribir o recomendar medicamentos, según proceda, de acuerdo con la autoridad prescriptora.
• Verificar con la persona o los cuidadores el tipo de medicación, el motivo de la administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla, ya que las personas a menudo pueden identificar medicaciones inapropiadas.
• Familiarizarse con el estado de la persona que recibe la medicación y con las indicaciones y la información relacionadas con la medicación (p. ej., intervalos de dosis, efectos terapéuticos esperados, posibles reacciones adversas, interacciones con otros medicamentos).

 

NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física r/c dolor y m/p alteración de la marcha, dificultad para girarse de lado e inestabilidad postural.

NOC: [0200]Ambular Acciones personales para caminar independientemente de un lugar a otro con o sin dispositivos de ayuda. Indicadores:

• [020020]Camina a paso lento. Valoración en escala 13 (Frecuentemente demostrado).
• [020030]Anda por la habitación. Valoración en escala 13 (A veces demostrado)

 

OBJETIVO: La paciente caminará con una muleta mínimo un mes después de la intervención pasando a una clasificación de no comprometido.

NIC [5612] Enseñanza: ejercicio prescrito Preparar a un paciente para que consiga o mantenga el nivel de ejercicio prescrito. Actividades:

• Ayudar al paciente a marcarse objetivos para un aumento lento y constante del ejercicio.
• Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en función del estado físico.
• Enseñar al paciente una postura y mecánica corporal correctas, según corresponda³.

 

CONCLUSIÓN

La osteoartritis es una enfermedad frecuente que afecta a un número creciente de personas. Esta puede condicionar en gran medida la vida de quienes la padecen, especialmente debido a las limitaciones físicas que provoca, las cuales tienden a aumentar con la edad del paciente.

El miedo a una posible complicación derivada de la intervención se consigue gracias a la atención por parte del equipo sanitario, consiguiendo una relación terapéutica basada en la confianza y proporcionando toda la información objetiva necesaria. Al tratarse de una intervención localizada, es normal que la paciente refiera dolor, el objetivo es que con la analgesia pautada, se controle el dolor de manera adecuada.

Por ello se crean planes de cuidados centrados en la recuperación postoperatoria.

BIBLIOGRAFÍA

1. Bliddal H. Definition, pathology and pathogenesis of osteoarthritis. Ugeskr Laeger. 2020;182(42). [citado el 7 de agosto de 2025]; Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33046193/
2. Ilizaliturri Sánchez VM, Mangino Pariente G, Camacho Galindo J. Tratamiento quirúrgico de la osteoartritis en la cadera: actualidades en artroplastia total de cadera. Reumatol Clín (Engl Ed) [Internet]. 2007 [citado el 7 de agosto de 2025];3:57–62. Disponible en: https://www.reumatologiaclinica.org/es-tratamiento-quirurgico-osteoartritis-cadera-actualidades-articulo-13111165
3. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [Citado 7 de Agosto de 2025] Disponible en: http://www.nnnconsult.com/