AUTORES
- María Rebeca Romero Arenzana. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- María Pilar Prieto Gracia. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Sara Bueno Fenero. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Silvia Sebastián Pérez. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Laura Carbonel Franco. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Blanca Tortajada Cervero. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
RESUMEN
La degeneración macular es una de las principales causas de pérdida visual irreversible en adultos mayores. Este trastorno afecta la mácula, el área central de la retina responsable de la visión detallada y central. Se clasifica en dos tipos principales: degeneración macular seca (atrófica) y húmeda (exudativa). Su etiología es multifactorial, con factores genéticos, ambientales y relacionados con el envejecimiento que contribuyen a su desarrollo. En esta monografía, se analiza el impacto de esta enfermedad, los métodos diagnósticos actuales, las estrategias de tratamiento disponibles y las medidas preventivas.
PALABRAS CLAVE
Degeneración macular, visión central, retina, tratamiento, envejecimiento.
ABSTRACT
Macular degeneration is one of the leading causes of irreversible vision loss in older adults. This disorder affects the macula, the central area of the retina responsible for detailed and central vision. It is classified into two main types: dry (atrophic) and wet (exudative) macular degeneration. Its etiology is multifactorial, with genetic, environmental, and age-related factors contributing to its development. This monograph explores the impact of this disease, current diagnostic methods, available treatment strategies, and preventive measures.
KEY WORDS
Macular degeneration, central vision, retina, treatment, aging.
DESARROLLO DEL TEMA
La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es un trastorno ocular que afecta a millones de personas en todo el mundo. Esta patología impacta de manera significativa la calidad de vida de los pacientes, limitando actividades cotidianas como puede ser la lectura y la conducción. A pesar de los avances en la investigación, su manejo sigue siendo un desafío1.
- Tipos de degeneración macular.
Degeneración macular seca:
La forma seca de la degeneración macular es la forma más común de la enfermedad y se caracteriza por el adelgazamiento de la mácula debido a la acumulación de drusas. Las drusas son acumulaciones de material extracelular que se depositan en la retina. Estás drusas son frecuentes en su aparición con la edad. Su progresión suele ser lenta, pero puede llevar a una pérdida visual significativa2.
Degeneración macular húmeda:
La forma húmeda es menos frecuente pero más severa. Se produce por el crecimiento anormal de vasos sanguíneos debajo de la retina, lo que genera fuga de líquido y hemorragias que dañan la mácula3.
Factores de riesgo:
– Edad avanzada4.
– Antecedentes familiares2.
– Hábitos como el tabaquismo5.
– Exposición prolongada a luz ultravioleta3.
– Dieta pobre en antioxidantes y omega-31.
Diagnóstico:
El diagnóstico temprano es clave para retrasar la progresión de la enfermedad. Se utilizan herramientas como:
– Tomografía de coherencia óptica (OCT)3.
– Angiografía con fluoresceína4.
– Exámenes de agudeza visual1.
Tratamiento:
El tratamiento de la degeneración macular seca se enfoca principalmente en retrasar su progresión y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Aunque no existe una cura definitiva, se han identificado varias estrategias terapéuticas y preventivas que ayudan tanto a la prevención de la enfermedad:
1. Suplementos nutricionales:
– La formulación AREDS (Age-Related Eye Disease Study) incluye vitaminas C y E, óxido de zinc, óxido de cobre, luteína y zeaxantina. Estos suplementos pueden reducir el riesgo de progresión hacia etapas avanzadas de la enfermedad5.
2. Dieta equilibrada:
– Una alimentación rica en frutas, vegetales de hoja verde y pescados grasos (ricos en omega 3 es fundamental para mantener la salud ocular3.
3. Modificaciones en el estilo de vida:
– Dejar de fumar y proteger los ojos de la exposición prolongada a la luz ultravioleta son medidas esenciales para prevenir el daño adicional a la mácula2.
4. Rehabilitación visual:
– El uso de dispositivos de aumento, como pueden ser las lupas o las ayudas tecnológicas, puede facilitar la lectura, así como otras actividades diarias4.
Degeneración macular húmeda:
La forma húmeda de la degeneración macular requiere un enfoque terapéutico más agresivo debido a su rápida progresión. Los tratamientos incluyen:
1. Inyecciones intravítreas de inhibidores de VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular):
– Fármacos como ranibizumab, aflibercept y bevacizumab se administran directamente en el ojo para inhibir el crecimiento anormal de vasos sanguíneos y reducir la acumulación de líquido en la mácula. Estas inyecciones suelen ser repetidas en intervalos regulares y han demostrado ser altamente efectivas para poder frenar, estabilizar o incluso mejorar la visión4.
2. Terapia fotodinámica:
– Consiste en la administración intravenosa de un medicamento fotosensibilizador (verteporfina), seguido de la aplicación de luz láser sobre la mácula para destruir los vasos sanguíneos anormales sin dañar el tejido circundante5.
3. Corticoesteroides:
– En algunos casos, se pueden emplear inyecciones intravítreas de corticoesteroides para reducir la inflamación y de esta manera poder mejorar los resultados visuales4.
4. Cirugía:
– Aunque menos común, las intervenciones quirúrgicas, como la translocación macular, pueden considerarse en los casos más graves2.
5. Terapias emergentes:
– Se encuentran en desarrollo algunos tratamientos experimentales, como la terapia génica y las células madre, que buscan ofrecer soluciones más definitivas3.
Prevención:
– Adoptar una dieta rica en vegetales, frutas y pescados grasos5.
– Usar protección solar ocular4.
– Evitar el consumo de tabaco1.
– Realizar controles oftalmológicos regulares3.
Evaluación:
El impacto de los tratamientos actuales es variable, dependiendo del tipo y estadio de la enfermedad. Aunque los anti-VEGF han revolucionado el manejo de la DMAE húmeda, aún se requieren estrategias más efectivas para la forma seca. La investigación continúa en terapia génica y medicina regenerativa ofrece esperanza para futuros avances4.
Tratamiento:
El tratamiento debe ser individualizado según las características de cada paciente y el tipo de degeneración macular que se padezca, así como el momento de la enfermedad se diagnostique. Es fundamental una colaboración estrecha del equipo multidisciplinar que atiende a los pacientes formado por oftalmólogos, nutricionistas y rehabilitadores visuales1.
BIBLIOGRAFÍA
- Wong WL, Su X, Li X, et al. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. *Lancet Glob Health.* 2014;2(2):e106-e116. doi:10.1016/S2214-109X(13)70145-1
- Ferris FL, Wilkinson CP, Bird A, et al. Clinical classification of age-related macular degeneration. *Ophthalmology.* 2013;120(4):844-851. doi:10.1016/j.ophtha.2012.10.036
- Chakravarthy U, Evans J, Rosenfeld PJ. Age related macular degeneration. *BMJ.* 2010;340:c981. doi:10.1136/bmj.c981
- Heier JS, Brown DM, Chong V, et al. Intravitreal aflibercept (VEGF Trap-Eye) in wet age-related macular degeneration. *Ophthalmology.* 2012;119(12):2537-2548. doi:10.1016/j.ophtha.2012.09.006
- Age-Related Eye Disease Study Research Group. A randomized, placebo-controlled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E, beta carotene, and zinc for age-related macular degeneration and vision loss: AREDS report no. 8. *Arch Ophthalmol.* 2001;119(10):1417-1436. doi:10.1001/archopht.119.10.1417
