Caso clínico. Paciente ostomizado

 

Nº de DOI:10.34896/RSI.2024.50.43.001

 

 

AUTORES

1. María Ortiz Pijuan. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Marta Uriol Lou. Graduada en Enfermería. CME Inocencio Jiménez. Zaragoza.
3. Sara Arteaga Lagunas. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Laida Lara San Martín. Graduada en Enfermería. Centro de Salud San José Centro. Zaragoza.
5. Isabel Escuin Sanmartín. Graduada en Enfermería. CME Inocencio Jiménez. Zaragoza.
6. Lorena Sánchez Lorente. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

En los casos de problemas digestivos como el cáncer de colon en este caso clínico, es necesario crear una abertura artificial para poder eliminar las heces, llamada ostomía. La ostomía altera el aspecto físico por lo que puede generar problemas de autoestima como al paciente de este caso.

PALABRAS CLAVE

Ostomía, cuidados, desechos.

ABSTRACT

In cases of digestive problems such as colon cancer in this clinical case, it is necessary to create an artificial opening to remove feces, called ostomy. The ostomy alters the physical appearance so it can generate self-esteem problems like the patient in this case.

KEY WORDS

Ostomy, care, waste.

INTRODUCCIÓN

La ostomía es una abertura al exterior creada quirúrgicamente para la eliminación de las heces que por algún problema en el aparato digestivo como puede ser un cáncer no se puede realizar de forma natural, dicha abertura puede ser temporal o definitiva¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 50 años que ha sido operado para la realización de una ostomía a causa de un cáncer de colon.

Datos clínicos:

Sexo: Masculino.

Año de nacimiento: 1974.

Nacionalidad: Española.

Antecedentes:

Personales: Diabetes mellitus tipo II.

Familiares: Padre sufrió un ictus y madre padeció cáncer de mama.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: Respirar normalmente

No alterada.

No refiere ninguna dificultad en la respiración.

Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente.

No alterada.

Come una dieta adecuada e ingiere los litros de agua necesarios.

Necesidad 3: Eliminar los desechos corporales.

Alterada.
Debido a la ostomía la eliminación de desechos se ha visto alterada.

Necesidad 4: Moverse y mantener una buena postura.

No alterada.

La ostomía no impide realizar las actividades de la vida diaria.

Necesidad 5: Dormir y descansar.

Alterada.
Se despierta durante la noche, por lo que no llega a descansar.

Necesidad 6: Vestirse y desvestirse de forma adecuada.

No alterada.

Es independiente tanto para desvestirse como vestirse.

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.

No alterada.

No tiene fiebre, su temperatura es de 36,2ºC, dentro de los límites normales.

Necesidad 8: Higiene correcta.

No alterada.

Es capaz de ducharse solo y mantener una buena higiene.

Necesidad 9: Seguridad y prevención de los peligros ambientales.

No alterada.

Sigue las indicaciones para tomarse la medicación tal y como se lo han explicado.

Necesidad 10: Comunicarse con los demás.

No alterada.

Sigue manteniendo la relación con sus familiares y amigos.

Necesidad 11: Vivir según sus creencias y valores.

No alterada.

Sus valores y creencias no se han visto modificados por la operación.

Necesidad 12: Trabajo satisfactorio.

Alterada.
Debido a la operación se encuentra de baja, por lo que su trabajo se ha visto interrumpido.

Necesidad 13: Ocio y acciones recreativas.

Alterada.
Ha disminuido las salidas de ocio en comparación a las que realizaba antes de la operación.

Necesidad 14: Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo y salud normales.

No alterada.

Tiene iniciativa para aprender sobre los cuidados que va a tener que llevar a cabo con la ostomía.

 

Exploración física:

• Inspección visual:

 

Aspecto de cansancio.

• Auscultación:
• Pulmonar: ventilación bilateral normal.

 

Cardiaca: tonos rítmicos.

• Exploración general:

 

Tensión: 130/80 mmHg.

Temperatura: 36,2ºC.

Frecuencia cardiaca: 75 ppm.

Saturación de oxígeno: 98%.

Peso: 78 kg.

Talla: 173 cm.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC^2,3

NANDA: [00266] RIESGO DE INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA.

• Definición: Susceptible de sufrir una invasión de organismos patógenos de la herida quirúrgica, que puede comprometer la salud.
• PES: El paciente presenta riesgo de infección de la herida quirúrgica relacionado con la ostomía manifestado por rojez alrededor de la herida.

 

NOC: [1924] CONTROL DEL RIESGO: PROCESO INFECCIOSO (1).

• Definición: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir la amenaza de adquirir una infección.
• Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud.
• Clase: T Control del riesgo.
• Indicador: [192426] Identifica los factores de riesgo de infección. Valoración en la Escala N: 2 Raramente demostrado.
• Objetivo: El paciente identificará los factores de riesgo de infección de la herida el mismo día que se le den indicaciones.

 

NIC: [5606] ENSEÑANZA: INDIVIDUAL (1).

• Definición: Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para abordar las necesidades particulares del paciente.
• Dominio: 3 Conductual.
• Clase: S Educación de los pacientes.
• Actividades: La enfermera determinará las necesidades de enseñanza del paciente, determinará la capacidad del paciente para asimilar información específica y seleccionará los métodos/estrategias adecuadas de enseñanza del paciente.

 

NOC: [0702] ESTADO INMUNE (2).

• Definición: Resistencia natural y adquirida adecuadamente centrada contra antígenos internos y externos.
• Dominio: 2 Salud fisiológica.
• Clase: H Respuesta inmune.
• Indicador: [70208] Integridad cutánea. Valoración en la Escala N: 3 Moderadamente comprometido
• Objetivo: El paciente mejorará la integridad cutánea en el plazo de una semana.

 

NIC: [3590] VIGILANCIA DE LA PIEL (2).

• Definición: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.
• Dominio: 2 Fisiológico: Complejo.
• Clase: L Control de la piel/heridas.
• Actividades: La enfermera observará si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas, observará si la ropa queda ajustada e instruirá al familiar/cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel.

NANDA: [00224] RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA CRÓNICA.

• Definición: Susceptible de una percepción negativa de larga duración sobre el valor, la aceptación, el respeto, la competencia y la actitud hacia uno mismo, que puede comprometer la salud.
• PES: El paciente presenta riesgo de baja autoestima crónica relacionado con la ostomía manifestado por el propio paciente.

 

NOC: [1300] ACEPTACIÓN: ESTADO DE SALUD (1).

• Definición: Acciones personales para reconciliar los cambios significativos en las circunstancias de salud.
• Dominio: 3 Salud psicosocial.
• Clase: N Adaptación psicosocial.
• Indicador: [130008] Reconoce la realidad de la situación de salud. Valoración en la Escala N: 2 Raramente demostrado.
• Objetivo: El paciente aceptará su estado de salud en el plazo de una semana.

 

NIC: [5310] DAR ESPERANZA (1).

• Definición: Aumentar la creencia de la propia capacidad para iniciar y mantener acciones.
• Dominio: 3 Conductual.
• Clase: R Ayuda para el afrontamiento.
• Actividades: La enfermera ampliará el repertorio de mecanismos de afrontamiento del paciente, implicará al paciente activamente en sus propios cuidados y proporcionará al paciente/familia la oportunidad de implicarse en grupos de apoyo.

 

NOC: [1205] AUTOESTIMA (2).

• Definición: Juicio personal sobre la capacidad de uno mismo.
• Dominio: 3 Salud psicosocial.
• Clase: M Bienestar psicológico.
• Indicador: [120501] Verbalizaciones de autoaceptación. Valoración en la Escala N: 2 Raramente positivo.
• Objetivo: El paciente se aceptará en el plazo de una semana.

 

NIC: [5395] MEJORA DE LA AUTOCONFIANZA (2).

• Definición: Fortalecer la confianza de una persona en su capacidad de realizar una conducta saludable.
• Dominio: 3 Conductual.
• Clase: R Ayuda para el afrontamiento.
• Actividades: La enfermera proporcionará información sobre la conducta deseada, identificará los obstáculos al cambio de conducta, reforzará la confianza al hacer cambios de conducta y emprender la acción y proporcionará refuerzo positivo y apoyo emocional durante el proceso de aprendizaje y durante la implementación de la conducta.

 

NANDA: [00052] DETERIORO DE LA INTERACCIÓN SOCIAL.

• Definición: Cantidad insuficiente o excesiva, o calidad ineficaz de intercambio social.
• PES: El paciente presenta deterioro de la interacción social relacionado con la ostomía manifestado por la disminución de actividades de ocio.

 

NOC: [2609] APOYO FAMILIAR DURANTE EL TRATAMIENTO (1).

• Definición: Capacidad de la familia para estar presente y proporcionar apoyo emocional a una persona sometida a un tratamiento.
• Dominio: 6 Salud familiar.
• Clase: X Bienestar familiar.
• Indicador: [260903] Los miembros preguntan cómo pueden ayudar. Valoración en la Escala N: 3 A veces demostrado.
• Objetivo: El paciente se sentirá apoyado por su familia en el plazo de una semana.

 

NIC: [7140] APOYO A LA FAMILIA (1).

• Definición: Fomento de los valores, intereses y objetivos familiares.
• Dominio: 5 Familia.
• Clase: X Cuidados durante la vida.
• Actividades: La enfermera creará un ambiente terapéutico de apoyo para la familia, valorará la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad del paciente y enseñará a la familia los planes médicos y de cuidados.

 

NOC: [1604] PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES DE OCIO (2).

• Definición: Uso de actividades relajantes, interesantes y de ocio para fomentar el bienestar.
• Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud.
• Clase: Q Conducta de salud.
• Indicador: [160413] Disfruta de actividades de ocio. Valoración en la Escala N: 1 Nunca demostrado.
• Objetivo: El paciente disfrutará de las actividades de ocio en el plazo de dos semanas.

 

NIC: [5400] POTENCIACIÓN DE LA AUTOESTIMA (2).

• Definición: Ayudar a un paciente a que mejore el juicio personal de su autovalía.
• Dominio: 3 Conductual.
• Clase: R Ayuda para el afrontamiento.
• Actividades: La enfermera ayudará al paciente a encontrar la autoaceptación, realizará afirmaciones positivas sobre el paciente y ayudará a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.

 

EJECUCIÓN

Los objetivos del plan de cuidados que ha sido llevado a cabo son:

• Mejorar la integridad cutánea de la herida quirúrgica.
• Aceptar el estado de salud actual.
• Mejorar la interacción social participando en más actividades de ocio.

 

Para el primer objetivo, mejorar la integridad cutánea, la enfermera enseña al paciente los factores de riesgo que pueden producir una infección de la herida, vigila que no se produzcan signos que puedan hacer sospechar de una infección e instruye para ello.

Para el segundo objetivo, aceptar el estado de salud, la enfermera implica al paciente en los cuidados, le proporciona un grupo de ayuda para compartir experiencias comunes y le ofrece apoyo emocional para mejorar su autoestima.

Para el tercer objetivo, mejorar la interacción social, la enfermera favorece el apoyo emocional de la familia al paciente haciéndoles partícipes y establece objetivos alcanzables con el propio paciente.

 

CONCLUSIÓN

Los objetivos mencionados anteriormente se evalúan si han sido cumplidos:

• Riesgo de infección de la herida quirúrgica.

 

El objetivo era: El paciente mejorará la integridad cutánea en el plazo de una semana. Valoración en la escala Likert: 3.

Tras enseñarle al paciente que factores de riesgo evitar, la integridad cutánea de la herida quirúrgica ha mejorado. Valoración en la escala Likert: 5.

• Riesgo de baja autoestima crónica.

 

El objetivo era: El paciente aceptará su estado de salud en el plazo de una semana. Valoración en la escala Likert: 2.

Tras proporcionarle información y apoyo el paciente ha aceptado su nueva situación. Valoración en la escala Likert: 5.

• Deterioro de la interacción social.

 

El objetivo era: El paciente disfrutará de las actividades de ocio en el plazo de dos semanas. Valoración en la escala Likert: 1.

Tras establecer unos objetivos y recibir apoyo de su familia el paciente consigue disfrutar de actividades de ocio. Valoración en la escala Likert: 5.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Estomas [Internet]. [citado 10 de abril de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ostomy.html
2. NNNConsult [Internet]. [citado 10 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
3. Herdman T.H. NANDA International. Diagnósticos enfermeros. Definición y clasificación. 2021-2023. Barcelona: Elsevier; 2023.