Plan de cuidados de enfermería basado en un caso clínico de presíncope en mujer de 68 años

11 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Ionela Cornischi. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria CS San Pablo. Zaragoza.
  2. Laura Royo Moreno. Diplomada en Enfermería. Especialista en Salud Mental Centro Médico Especializado San José. Zaragoza.
  3. Patricia Beltrán Fraga. Graduada en Enfermería. Experto en Atención de Enfermería al Paciente en la Unidad de Cuidados Críticos. Experto en el Manejo del Politraumatizado para Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza.
  4. Adina Florentina Forgaci. Graduada en Enfermería. Máster en Urgencias y Emergencias de Enfermería. Atención Primaria CS San Pablo. Zaragoza.
  5. Cristina Olacia Pelegrin. Graduada en Enfermería. Máster en Atención de Enfermería en Urgencias y Emergencias. Máster en Cuidados Proactivos de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  6. Irene Ibarbuen Diago. Graduada en Enfermería. Máster en Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

 

RESUMEN

El presíncope es aquella sensación que precede al síncope, sin que exista una pérdida de conocimiento. El objetivo de este artículo es analizar un caso clínico mujer de 68 años que acude por síntomas sugestivos de un episodio de presíncope, tras haber revisado bibliografía utilizando los buscadores disponibles. Por último, se realiza el plan de cuidados siguiendo la taxonomía NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, síncope.

ABSTRACT

Presyncope is the sensation that precedes syncope, without loss of consciousness. The aim of this article is to analyze a clinical case of a 68-year-old woman who presents with symptoms suggestive of an episode of presyncope, after reviewing the literature using the available search engines. Finally, a care plan is made following the NANDA – NIC – NOC taxonomy.

KEY WORDS

Nursing care, nursing diagnoses, syncope, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

El síncope puede definirse como una pérdida de conocimiento junto con una pérdida de tono muscular. Esta sintomatología se debe a una hipoperfusión cerebral brusca y corta, tan solo unos minutos, seguida de una recuperación espontánea, y normalmente sin secuelas.

Este caso clínico trata de un presíncope, que se entiende como aquella sensación que precede al síncope, sin que exista una pérdida de conocimiento1.

Las causas que justifican este presíncope son variadas, entre las que se encuentran las siguientes etiologías:

  • Neuroinmediato: vasovagal, espasmos del sollozo o situacional.
  • Hipotensión ortostática: depleción del volumen, fármacos o disautonomía.
  • Pérdidas de conocimiento no definidas como síncope: neurológico, psicógeno, vascular o metabólico.

 

Es necesario realizar una buena educación sanitaria para reconocer estas situaciones y evitar posibles complicaciones.

En el caso de que exista una duda en el diagnóstico, los síncopes sean de forma contínua por hipotensión ortostática sin resolución tras aportar fluidoterapia, o exista alguna sospecha de alteración en las pruebas complementarias realizadas, será necesario ingresar al paciente.

 

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es analizar el caso de una mujer de 68 años que acude por síntomas sugestivos de un episodio de presíncope, con el fin de confeccionar un plan de cuidados de enfermería. Se realiza una valoración de Virginia Henderson, en la que se incluyen las 14 necesidades básicas del paciente para su posterior análisis, por lo que es posible formular diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones, siguiendo la terminología NANDA-NIC-NOC.

METODOLOGÍA

La metodología utilizada se basa en la revisión de información disponible en bases de datos abiertos como Pubmed, Scielo y Google Scholar. Los operadores booleanos AND, OR son utilizados junto con las palabras clave para realizar dicha búsqueda.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 68 años que acude por inestabilidad sin especificar (mareo). Hace 1 hora aproximadamente, mientras estaba en lugar cerrado con mucho calor presenta sudoración profusa, visión borrosa, náuseas y vómitos. No pérdida de conciencia ni dolor torácico ni disnea. No dolor abdominal.

Antecedentes personales:

Antecedentes médicos: Sin antecedentes de interés.

Exploración neurológica:

  • Consciente y orientada.
  • Glasgow 15.
  • Pupilas isocóricas normorreactivas.
  • Pares craneales normales.
  • No hay dismetría.
  • No focalidad neurológica.

 

Exploración física:

Auscultación Cardíaca: rítmica sin soplos.

Auscultación Pulmonar: buena ventilación. No roncus ni sibilantes.

Pruebas complementarias:

  • ECG: Rs a 70 lpm. No alteraciones de la repolarización.
  • Analitica: leucos 12.3 (neutros 82%), no anemia.
  • Rx de tórax:sin alteraciones significativas.

 

Al realizar una nueva valoración 30 minutos después es evidente que persiste la sensación nauseosa y sensación distérmica. Se pasa a sala de observación para ver evolución.

Tratamiento inicial recibido en urgencias:

  • Primperan iv.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON2-4

  1. NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:
    • Eupneica.
  2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:
    • Palidez cutánea.
  3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:
    • Sensación nauseosa.
    • Peristaltismo conservado.
    • Abdomen blando y depresible, no doloroso, no masas ni megalias.
  4. NECESIDAD DE MOVIMIENTO:
    • Debido a la sensación de mareo permanece en la camilla, con asistencia parcial para movilizarse.
  5. NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:
    • No valorable en este momento de la valoración.
  6. NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:
    • No valorable en este momento de la valoración.
  7. NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:
    • Afebril.
    • Presenta sensación distérmica.
  8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:
    • Íntegra.
    • Presenta buena higiene.
  9. NECESIDAD DE SEGURIDAD:
    • Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
  10. NECESIDAD DE COMUNICARSE:
    • Expresa sentimientos de nerviosismo y ansiedad.
  11. NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:
    • No valorable en este momento de la valoración.
  12. NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:
    • No valorable en este momento de la valoración.
  13. NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:
    • No valorable en este momento de la valoración.
  14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE:
    • Expresa deseo de mejorar sus síntomas lo antes posible.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Náuseas (00134) manifestado por irritación gástrica, relacionado con sensación nauseosa.

NOC:

  • 1608 – Control de síntomas.
  • 1618 – Control de náuseas y vómitos.

 

NIC:

  • 2390 – Prescribir medicación.
  • 2300 – Administración de medicación.
  • 1450 – Manejo de las náuseas.

 

Ansiedad (00146) relacionado con el estado de salud, manifestado por estado de vigilancia.

NOC:

  • 1211 Nivel de ansiedad.
  • 1402 – Autocontrol de la ansiedad.

 

NIC:

  • 5820 – Disminución de la ansiedad.
  • 5230 – Mejorar el afrontamiento.

 

Desequilibrio de campo energético (00273) manifestado por percepción de cambios visuales y de temperatura.

NOC:

  • 0002- Conservación de la energía.
  • 1704 – Creencias sobre la salud: percepción de amenaza.

 

NIC:

  • 0180 – Manejo de la energía.
  • 5305 – Entrenamiento en salud.

 

Disposición para mejorar el confort (00183) manifestado por expresiones de deseo de aumentar el bienestar.

NOC:

  • 1302 – Afrontamiento de problemas.
  • 1613 – Autogestión de los cuidados.

 

NIC:

  • 5230 – Mejorar el afrontamiento.
  • 7960 – Intercambio de información de cuidados de salud.

 

CONCLUSIÓN

Área observación urgencias: se encuentra bien, no náuseas ni vómitos.

Tensión arterial 120/60 mmHg, Frecuencia cardíaca 70 x. Afebril.

Tolera ingesta líquida y la bipedestación por lo que se decide alta domiciliaria con las siguientes recomendaciones:

  • Control por su médico de Atención Primaria.

 

El diagnóstico clínico final es de presíncope.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Agudo P, Angleu F, Carmona JM. Síncope. En: Manual Clínico Hospital UV Rocío. Cardiología; 2022. 33-37.
  2. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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