Enfermería

Proceso de atención de enfermería (PAE) al paciente pediátrico intervenido de apendicitis. Caso clínico

19 mayo 2025

AUTORES

Sofía Pardina Zamora. Enfermera Planta de Hospitalización de Cirugía General Hospital San Jorge Huesca. España.
Beatriz Castillo Gracia. Enfermera centro de Salud Actur Sur. Zaragoza, España.
Vanessa Solanas Jaria. Enfermera Quirófano Hospital San Jorge Huesca. España.
Aránzazu Chincolla Peña. Enfermera de Urgencias y Emergencias 061 Aragón. España.
Marina Mancera Latorre. Enfermera UCI Hospital Universitario Lozano Blesa. España.

RESUMEN

La apendicitis es la inflamación del apéndice, un órgano sin función fisiológica ubicada en el lado derecho del abdomen. Representa una urgencia médica debido al riesgo de infección grave, por lo que su detección temprana es crucial. Afecta principalmente a personas entre los 10 y 30 años, siendo poco común en menores de un año. Sus síntomas incluyen dolor abdominal que puede empezar en el ombligo, náuseas, vómitos, pérdida de apetito y fiebre leve. En niños pequeños, es importante considerar el orden de aparición de los síntomas. El diagnóstico se realiza mediante ecografías e imágenes médicas, aunque puede ser complejo en pediatría. El tratamiento más habitual es la apendicectomía, una cirugía sencilla y segura, con una recuperación hospitalaria corta si no hay complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Apéndice, Dolor abdominal, urgencia médica, cirugía.

ABSTRACT

Appendicitis is the inflammation of the appendix, a small pouch located in the lower right abdomen that has no physiological function. It is a medical emergency due to the risk of severe infection, making early detection essential. It commonly affects individuals between 10 and 30 years old and is rare in infants under one year. Symptoms include abdominal pain (often starting near the navel), nausea, vomiting, loss of appetite, and mild fever. In young children, the sequence of symptom onset is more relevant than the symptoms themselves. Diagnosis is typically made via imaging and ultrasound, though it is more challenging in pediatric patients. The most common treatment is an appendectomy, a simple and safe surgical procedure, usually requiring only a 1–2-day hospital stay if there are no complications.

KEY WORDS

Appendix, abdominal pain, medical emergency, surgery.

INTRODUCCIÓN

El Proceso de Atención Enfermería (P.A.E) se trata de la aplicación de un método científico en la práctica enfermera asistencial, y cuyo objetivo es prestar los cuidados que cubran las necesidades completas del paciente, la familia y su entorno a través de unos planes individualizados.

El PAE consta de cinco etapas:

Valoración: es la primera etapa, la cual consiste en la recogida y organización de datos sobre el paciente, familia y entorno. Es una etapa muy importante ya que es una recogida continuada, ya que está presente durante todo el proceso.
Diagnóstico: es el enunciado del problema real o potencial del paciente, identificado gracias a la valoración y el cual necesita de intervención enfermera para disminuirlo o solucionarlo.
Planificación: Se desarrollan las estrategias y plan de cuidado para minimizar, o corregir los problemas.
Ejecución: Es llevar a la práctica el plan de cuidados. Se realizarán todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de problemas y las necesidades asistenciales de cada persona tratada.
Evaluación: Se valora el progreso del paciente y se determinan si se han alcanzado los objetivos establecidos.

El PAE sirve de instrumento de trabajo que beneficia la calidad asistencial enfermera, y el paciente es tratado de manera holística e individual respecto a otros pacientes.

Por otro lado, la apendicitis se trata de la inflamación del apéndice. El apéndice es un pequeño saco o bolsa que se encuentra al final del intestino en la parte derecha del abdomen y no tiene ningún tipo de función fisiológica. Por lo que no es esencial para vivir^1-6.

La apendicitis es una emergencia médica ya que puede causar una infección potencialmente mortal. Por ello, el objetivo más claro es detectarla afección de una manera lo más precoz posible, habitando así una infección grave.

La edad más común para sufrir apendicitis es entre los 10 y los 30 años. De hecho, no suele darse en niños menores de 1 año.

Este proceso cursa con dolor en la parte derecha del abdomen, aunque en muchas personas comienza alrededor del ombligo y se desplaza hacia la parte derecha.

En los niños mayores de 2 a 3 años es muy importante el orden en el que surgen los síntomas más que los síntomas en sí. El primer síntoma como en cualquier persona es el dolor, aunque es verdad que en niños y lactantes el dolor suele ser difuso y no tan focalizado como en los adultos. El siguiente síntoma que presentan muchos niños son las náuseas y vómitos además de la pérdida de apetito. Y por último la fiebre, aunque aparece de manera leve entre 37,7 y 38,3ºC.

El diagnóstico se realiza mediante pruebas de imagen y ecografía, aunque en pacientes pediátricos es complejo realizar un buen diagnóstico.

Su tratamiento puede ser antibioterapia, pero lo más frecuente y común es una cirugía de emergencia, denominada apendicectomía.

La apendicectomía se trata de una cirugía simple y segura, su estancia en el hospital si no presenta complicaciones es de apenas 1 o 2 días^7,8.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 8 años, que vive en Zaragoza, quien vive con sus padres, y sus dos hermanos de 5 años y de dos. Acude a Urgencias de su Hospital de referencia por dolor abdominal, cólicos y espasmos abdominales difusos. Es remitido al Hospital Infantil por sospecha clínica y ecografía de apendicitis aguda. Inició el cuadro de dolor abdominal hace 48 horas. Inicialmente el dolor era tipo cólico difuso, el cual ha ido en progresivo aumento, con empeoramiento en las últimas 12 horas impidiendo el descanso nocturno y focalizándose de manera constante en la parte inferior derecha del abdomen. Desde hace 24 horas ha presentado fiebre hasta de 38.4ºC. Ha presentado algún vómito aislado. No presenta aumento del ritmo ni consistencia deposicional. Orexia disminuida. Además, la paciente refiere disuria.

Se realiza encuesta epidemiológica COVID 19 negativa.

En el lugar de origen realizan: ecografía abdominal, PCR COVID negativo, Analítica y Hemocultivos y analítica básica de orina. Le administran vitamina K y analgesia.

No presenta antecedentes patológicos.

No presenta alergias medicamentosas hasta la fecha y no toma medicación habitual.

Tras la valoración en Urgencias pasa a quirófano para realizarle una apendicectomía.

La elección de este caso ha sido debido a la gran cantidad de pacientes con las mismas patologías y rasgos y características muy similares, en el Hospital Materno Infantil.

VALORACIÓN:

VALORACIÓN A SU LLEGADA A URGENCIAS:

Signos vitales:

TA: brazo derecho: 99/52 mmHg.
Frecuencia Cardiaca: 115 p.p.m.
Frecuencia respiratoria: 30 r.p.m.
Temperatura: 37,8ºC.
Saturación de oxígeno: 98% basal.
Glucemia: 85 Mg/dl.

Exploración física:

Talla: 132cm.
Peso: 31 kg.
Percentil: 75. (Anexo 1).
Auscultación respiratoria: normal.
Normocoloreado y normohidratado. Bien perfundido.
Piel y mucosas correctas. No presenta exantemas ni petequias.
Nivel de conciencia alerta, orientada, no agitada, en la actualidad no precisa de elementos de ayuda.
Comunicación clara.
Abdomen blando y depresible. Dolor a la palpación de forma difusa, más marcado en fosa iliaca derecha (FID). No presenta signos de irritabilidad peritoneal.
Resto de hallazgos dentro de la normalidad.

VALORACIÓN A SU LLEGADA A LA PLANTA DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA.

Recibimos a la paciente tras la intervención quirúrgica y valoramos su estado. Llega a planta algo adormilada.

Se mantiene hidratada con fluidoterapia de 1400 cc de Glucosa al 5% con 20 cc de NaCl al 20% en 24 horas, a un ritmo de 58 ml/h.

A su llegada refiere dolor y sus constantes son estables:

TA: 95/50 mmHg.
FC: 95 lpm.
SatO2: 98% basal.
Temperatura: 36,8ºC.

ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN MODELO DE 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respiración normalmente: No presenta dificultad respiratoria. La frecuencia cardiaca y respiratoria entra dentro de los valores normales.
Comer y beber adecuadamente: Come adecuadamente en las comidas principales. Aunque presenta un deterioro para tomar una comida completa por sí solo.
Eliminación: micciona 4 ó 5 veces al día. Tras la intervención presenta disuria y no puede llegar de manera habitual al inodoro. Normalmente realiza una deposición diaria sin esfuerzo ni dolor. Comentan que ha tenido algún episodio ocasional de estreñimiento. Actualmente no existe un aumento del ritmo.
Moverse y mantener una postura adecuada: Dificultad para el movimiento y para girarse en la cama. Ha disminuido su movilidad claramente.
Dormir y descansar: Patrón no alterado. Presenta un sueño reparador.
Vestirse y desvestirse: requiere de ayuda para vestirse y desvestirse. Comenta que le gusta salir a comprarse ropa con su madre.
Termorregulación: Febrícula. Desde su llegada al sistema sanitario ha presentado temperaturas elevadas. Se adapta a los cambios de temperatura ambiental y es capaz de elegir la ropa adecuada respecto a la temperatura.
Mantenimiento de la higiene personal y la integridad de la piel: A la hora del aseo sus padres comentan que siempre ha sido muy pudorosa. Requiere ayuda puntual. Su aspecto es limpio. Su piel está normocoloreada e hidratada. Aunque puede presentar riesgo de deterioro debido a su escasa movilidad por su actual patología.
Seguridad: Consciente, informa de manera verbal del nivel del dolor.
Comunicación: Funcional, no presenta ningún problema en los órganos de los sentidos. Tiene muy buena relación con su familia y habla con ellos todos los días. La paciente es capaz de mantener una conversación con sentido.
Creencias y valores personales: Sus padres se declaran católicos, y nos comunican que la paciente acude a un colegio religioso.
Trabajar y sentirse realizado: Sus padres comentan que es muy trabajadora y estudiosa.
Participar en actividades recreativas: Hace patinaje artístico y va a clases de inglés después del colegio.
Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad: Se muestra colaboradora en todo momento para mejorar su salud.

Uso de escalas:

El dolor en los niños es difícil de valorar, principalmente cuando son muy pequeños, por lo que existen diferentes maneras de hacerlo. Normalmente son los padres quienes nos dan respuesta acerca de la intensidad del dolor de los niños. Si un niño padece dolor, puede cambiar su comportamiento y esto puede alertarnos. Cuando los niños son menores de 7 años y no son capaces de comunicarnos su sensación de dolor, esto será realmente importante.

Existen diferentes escalas, pueden ser objetivas o subjetivas. La escala más utilizada es la escala FLACC, que corresponden a las siglas en inglés de fase (cara), Leg (pierna), Activity (actividad), Cry (llanto) y Consolability (consolabilidad). Esta escala permite valorar las actitudes y comportamiento de los niños a través de la observación. Cada una de las cinco categorías se valora del 0 al 2 y se suman obteniendo una puntuación total entre el 0 y el 10.

A su llegada se le pasa esta escala obteniendo una puntuación de 6, lo que indica un dolor moderado a la observación. (Anexo 2).

También tenemos escalas más subjetivas que nos permiten preguntarles a los niños acerca de la intensidad del dolor que padecen. Aunque estas escalas deben utilizarse en niños mayores que tengan capacidad para entender y expresarse.

Cuando tienen entre 3 y 7 años se utiliza la Escala de caras de Wong-Baker, que se trata de una adaptación de la escala Eva, en la que el niño debe elegir la cara con la cual identifique la manera en la que se siente. (Anexo 3).

Pero a la paciente se le ha administrado la Escala Numérica de Valoración del Dolor (EVA), que es una línea recta numerada del 0 al 10, en el que el 0 es ausencia del dolor y el 10 el mayor dolor posible. También podemos encontrar la variación de colores asociada a los números de valoración que pueden ser útiles en niños de 3 a 7 años.

En esta escala ha puntuado su intensidad de dolor como 6 (Dolor fuerte) pero que en ocasiones su nivel de intensidad aumenta pudiendo puntuar en esos momentos con un 7. (Anexo 4).

La escala de Groningen es una escala que se utiliza para medir el nivel de angustia. Se ha demostrado que es válida y fiable en la medición de la angustia en niños pequeños que son sometidos a procedimientos médicos. Se trata de una escala de observación de cinco puntos, en los que el 1 equivale a un estado de calma, el 2 cuando se encuentra tímido o nervioso, el 3 a una angustia grave, pero bajo control, el 4 a una angustia grave con pérdida de control y por último el 5 que corresponde a un estado de pánico antes la situación.

La escala fue administrada al ingreso ya que la niña presentaba una ansiedad ante el ingreso y el procedimiento a realizar. Se obtiene una puntuación de 3. (Anexo 5).

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA,NOC, NIC^1-6

[00085] Deterioro de la movilidad física: Limitación del movimiento físico independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

Necesidad: 4 Moverse. Patrón: 4 Actividad-ejercicio.

Relacionado con (R/C) Disminución de la fuerza muscular, dolor y pérdida de la condición física.

Manifestado por (M/P) Disminución de la amplitud de movimientos, dificultad para girarse y alteración de la marcha.

[00004] Riesgo de infección: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad. Patrón: 1 Percepción-manejo de la salud.

Relacionado con (R/C) Procedimiento invasivo.

Manifestado por (M/P) Alteración de la integridad de la piel y retención de los fluidos corporales.

[00132] Dolor agudo: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad. Patrón: 6 Cognitivo-perceptivo.

Relacionado con (R/C) Agentes lesivos físicos.

Manifestado por (M/P) Informe verbal, autoinforme de intensidad del dolor usando escalas estandarizadas de valoración del dolor, expresión facial de dolor e informes de personas próximas sobre cambios en conductas de dolor/cambios de actividades.

[00155] Riesgo de caídas: Susceptible de sufrir un aumento de la vulnerabilidad a las caídas, que puede causar daño físico y comprometer la salud.

Necesidad: 1 Respirar normalmente. Patrón: 1 Percepción-manejo de la salud.

Relacionado con (R/C) Período de recuperación postoperatoria.

[00146] Ansiedad: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.

Necesidad: 1 Respirar normalmente Patrón: 7 Autopercepción-autoconcepto.

Relacionado con (R/C) Amenaza al estatus habitual.

Manifestado por (M/P) Inquietud, aumento de la desconfianza, nerviosismo e irritabilidad.

Todos los diagnósticos se tratan de diagnósticos reales, exceptuando el [00004] y el [00155] que se tratan de diagnósticos de riesgo.

PLANIFICACIÓN

NANDA: [00085] Deterioro de la movilidad física.

NOC: [0200] Ambular: Acciones personales para caminar independientemente de un lugar a otro con o sin dispositivos de ayuda. Dominio: 1 Salud Funcional. Clase: C Movilidad.

Indicador: [20011] Camina distancias moderadas (3, moderadamente comprometido).

Objetivo: La paciente recorrerá distancias más largas, disminuyendo su nivel de dolor al movilizarse y deambular.

NIC

[0200] Fomento del ejercicio: Facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud.
Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios.
[0221] Terapia de ejercicios: ambulación: Estimular y ayudar al paciente a caminar para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión.
Aconsejaremos al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones. También ayudaremos a la paciente a establecer aumentos de distancia realistas para la deambulación.
[6490] Prevención de caídas: Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas.
Identificaremos las conductas y factores que afectan al riesgo de caídas y animaremos.

NOC [1209] Motivación: Impulso interno que mueve o incita a un individuo a acciones positivas.

Dominio: 3 Salud psicosocial. Clase: M Bienestar psicológico.

Indicador: [120905] Inicia conductas dirigidas hacia los objetivos. (3 Moderado)

Objetivo: Tendrá la suficiente motivación para iniciar la deambulación y así conseguir la movilidad.

NIC:

[4480] Facilitar la autorresponsabilidad: Animar a un paciente a que asuma más responsabilidad de su propia conducta.
Fomentaremos el establecimiento de metas, animaremos a los padres a comunicar claramente las expectativas de conducta responsable del niño, y animaremos a los padres a comunicar claramente las expectativas de conducta responsable del niño.
[5395] Mejora de la autoconfianza: Fortalecer la confianza de una persona en su capacidad de realizar una conducta saludable.
Proporcionaremos refuerzo positivo y apoyo emocional durante el proceso de aprendizaje y durante la implementación de la conducta y utilizaremos estrategias de enseñanza que sean adecuadas a la edad del paciente.

NANDA: [00004] Riesgo de infección.

NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.

Dominio: 2 Salud fisiológica. Clase: L Integridad tisular.

Indicador: [110117] Tejido cicatricial. (2, Sustancial).

Objetivo: Se observará la cicatrización de la herida quirúrgica, vigilando el aspecto de la piel y de la herida (tumefacción, enrojecimiento, temperatura).

NIC:

[3590] Vigilancia de la piel: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.
Observaremos si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas, el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.
Valoraremos el estado de la zona de incisión e instruiremos a la familia/cuidador acerca de los signos de perdida de integridad de la piel.

NOC [1908] Detección del riesgo: Acciones personales para identificar las amenazas contra la salud personal.

Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud. Clase: T Control del riesgo.

Indicador:

[190801] Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos. (3, A veces demostrado).

Objetivo: El equipo de enfermería será capaz de instruir y enseñar a la familia a identificar posibles riesgos que comprometan la salud de la paciente.

NIC:

[6610] Identificación de riesgos: Análisis de los factores de riesgo potenciales, determinación de riesgos para la salud y asignación de la prioridad a las estrategias de disminución de riesgos para un individuo o grupo de personas.
Aplicaremos las actividades de reducción del riesgo e instruiremos sobre los factores de riesgo, planificando la reducción del riesgo.
[5604] Enseñanza: grupo: Desarrollo, puesta en práctica y evaluación de un programa de educación para un grupo de personas que experimentan el mismo problema de salud.
Proporcionar un entorno que favorezca el aprendizaje e incluiríamos a la familia.
[7400] Orientación en el sistema sanitario: Facilitar al paciente la localización y la utilización de los servicios sanitarios adecuados.
Ayudaremos al paciente o a la familia a coordinar la asistencia sanitaria y la comunicación y a elegir a los profesionales sanitarios adecuados.

NANDA [00132] Dolor agudo:

NOC: [2102] Nivel del dolor: Intensidad del dolor referido o manifestado.

Dominio: 5 Salud percibida. Clase: V Sintomatología.

Indicador: [210201] Dolor referido [210204] Duración de los episodios de dolor. (2 gravemente comprometido).

Objetivo: Ayudaremos disminuir el nivel del dolor durante su estancia hospitalaria.

NIC:

[2210] Administración de analgésicos: Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.
Estableceremos patrones de comunicación efectivos entre el paciente, la familia y los cuidadores para lograr un manejo adecuado del dolor.
Nos aseguraremos un enfoque holístico para el control del dolor (es decir, una consideración adecuada de las influencias fisiológicas, sociales, espirituales, psicológicas y culturales).
Documentar todos los hallazgos de la observación del dolor y comprobaremos las ordenes medicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.

NOC: [1605] Control del dolor: Acciones personales para eliminar o reducir el dolor.

Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud. Clase: Q Conducta de salud.

Indicador: [160502] Reconoce el comienzo del dolor. (4 Frecuentemente reconocido).

Objetivo: La paciente reconocerá el comienzo del dolor para así poder controlarlo.

NIC:

[2380] Manejo de la medicación: Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación.
[5618] Enseñanza: procedimiento/tratamiento: Preparación de un paciente para que comprenda y se prepare mentalmente para un procedimiento o tratamiento prescrito.
Explicaremos el propósito del procedimiento/tratamiento.
Proporcionaremos distracción al niño para que desvíe su atención del procedimiento.
[0840] Cambio de posición: Colocación deliberada del paciente o de una parte corporal para favorecer el bienestar fisiológico y/o psicológico.
Colocaremos en la posición terapéutica especificada y evitaremos colocar al paciente en una posición que le aumente el dolor.

NANDA [00155] Riesgo de caídas:

[1801] Conocimiento: seguridad física infantil: Grado de conocimiento transmitido sobre la seguridad de los cuidados de un niño de 1 año hasta los 17 años de edad.

Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud. Clase: S Conocimientos sobre promoción de la salud.

Indicador: [180117] Importancia de la enseñanza de los riesgos ante desconocidos. (2 conocimiento escaso).

Objetivo: El personal de enfermería informara y enseñara a los padres acerca de la seguridad que debe alcanzar la paciente.

NIC:

[5510] Educación para la salud: Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de aprendizaje que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades.
Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas saludables.
Centrarse en los beneficios de salud positivos inmediatos o a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de en beneficios a largo plazo o en los efectos negativos derivados de incumplimientos.
Nos centraremos en incorporar estrategias para potenciar la autoestima.

NOC: [1934] Entorno seguro de asistencia sanitaria: Medidas físicas y del sistema para minimizar los factores que podrían causar un daño o lesión física en el centro sanitario.

Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud. Clase: HH Seguridad.

Indicador: [193424] Programa de seguridad del paciente. (4. Sustancialmente adecuado).

Objetivo: El personal sanitario y la familia seguirá el protocolo de seguridad del hospital para preservar la misma de la paciente.

NIC: En desarrollo.

NANDA [00146] Ansiedad:

NOC: [1211] Nivel de ansiedad: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable.

Dominio: 3 Salud psicosocial. Clase: M Bienestar psicológico.

Indicador:

[121101] Desasosiego. [121105] Inquietud. [121108] Irritabilidad. (2 sustancial).

Objetivo: Disminuirá su nivel de ansiedad, mediante las medidas dadas por el personal, en su estancia en el hospital.

NIC:

[5820] Disminución de la ansiedad: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.
Utilizaremos un enfoque sereno que dé seguridad y estableceremos claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
Explicaremos todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento y trataremos de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico, además de permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
[5330] Control del estado de ánimo: Proporcionar seguridad, estabilidad, recuperación y mantenimiento a un paciente que experimenta un estado de ánimo disfuncionalmente deprimido o eufórico.
Evaluaremos el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.
[4430] Terapia con juegos: Utilización intencionada de juguetes u otros materiales para ayudar a los niños a comunicar su percepción y conocimiento del mundo y ayudarles a perfeccionar su interacción con el entorno.
Proporcionaremos un ambiente tranquilo que esté libre de interrupciones.
Daremos el tiempo suficiente para permitir un juego efectivo.
Estructuraremos la sesión de juegos para facilitar el resultado deseado.

NOC: [1301] Adaptación del niño a la hospitalización: Respuesta adaptativa a la hospitalización del niño de 3 hasta los 17 años.

Dominio: 3 Salud psicosocial. Clase: N Adaptación psicosocial.

Indicador:

[130101] Agitación. [130102] Ansiedad por la separación. [130105] Miedo (2. Frecuentemente demostrado).

Objetivo: Se adaptará a la hospitalización con la ayuda y medidas ofrecidas por el personal.

NIC:

[5820] Disminución de la ansiedad: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.
Utilizaremos un enfoque sereno que dé seguridad y estableceremos claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
Explicaremos todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento y trataremos de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
[5230] Mejorar el afrontamiento: Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.
Ayudaremos al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo, a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos, a descomponer los objetivos complejos en etapas pequeñas y manejables y a resolver los problemas de forma constructiva.
Fomentaremos las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.
Valoraremos el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal.
[7170] Facilitar la presencia de la familia: Facilitar la presencia de la familia para apoyar a un individuo que esté recibiendo reanimación y/o procedimientos invasivos.
Presentaremos al personal que está tratando al paciente y a la familia y determinaremos la conveniencia de la colocación física para la presencia familiar.
Obtendremos el consenso del personal para la presencia de la familia y el momento de dicha presencia e informaremos al equipo terapéutico de la reacción emocional de la familia respecto al estado del paciente, según corresponda.

Además, obtendremos información respecto al estado del paciente, la respuesta al tratamiento y las necesidades identificadas.

EJECUCIÓN

Tras la intervención quirúrgica, se recibe al paciente en la planta de cirugía pediátrica algo adormilado pero orientado. En primera instancia se toman constantes; TA: 95/50 FC:95 SatO2: 98% Temperatura:36.8ºC. En quirófano, se canaliza vía periférica en mano derecha que administra sueroterapia de 1400 cc de Glucosa al 5% con 20 cc de NaCl al 20% en 24 horas, a un ritmo de 58 ml/h, la cual se irá disminuyendo conforme aumenta la tolerancia oral hasta su retirada total. En las órdenes médicas estaba indicado que el paciente estuviera en dieta absoluta hasta dos horas después de la intervención.

Se revisa el tratamiento comprobando qué analgésicos o antibióticos se le han puesto en quirófano y así poner los horarios de forma adecuada. Se administra analgesia y antibiótico pautado.

En este caso, 150 mg Nolotil IV c/8h alterno con 450 mg de Paracetamol IV c/8h. El antibiótico pautado sería Augmentine 520 mg c/8h. La paciente no presenta alergias medicamentosas conocidas. En caso de presentar náuseas tiene pautado 3 mg de Ondansetrón.

La paciente presenta una herida quirúrgica en el abdomen cerrada con puntos de sutura reabsorbibles y Liquiband.

A continuación, se pusieron en práctica todas las intervenciones programadas para conseguir los objetivos propuestos. Se prioriza el control del dolor y la movilidad de la paciente. A su vez, con ayuda de los padres de la paciente, intentamos calmar la ansiedad de la pequeña para que no se sienta en un ambiente hostil.

El primer día del postoperatorio comienza la tolerancia con agua y zumo y tras tolerar de manera correcta, comienza con una dieta líquida (caldos y zumos). Mantiene la herida con buen aspecto, no debemos realizar cura de la herida, solo vigilar su aspecto. Tras la cirugía, el equipo de cirugía pasa visita y comunica que tiene el abdomen blando y depresible. También se realiza cura de la vía periférica. Durante este primer día se administra toda la analgesia pautada.

Realiza la primera micción espontánea y sigue manifestando disuria.

El tercer día del postoperatorio la paciente comienza a dar pequeños paseos por la planta después de la estimulación del personal y de sus padres.

Al sexto día tras la intervención, refieren menos dolor, ha realizado deposiciones y su abdomen el depresible y blando. La herida quirúrgica tiene buen aspecto, sin signos de infección. Los cirujanos entregan el alta con la fecha para que acuda a su centro de atención primaria para su seguimiento. Se le da indicaciones en cuanto a la dieta que seguir y el ejercicio que puede o no realizar, en este caso se le indica seguir con reposo relativo evitando realizar esfuerzos importantes y levantar pesos.

El registro se considera una de las acciones más importantes para la enfermería, ya que permite incluir datos y aportaciones del paciente considerables e interesantes, para poder mejorar su cuidado y atención.

Registraremos en cada una de las intervenciones, todo aquello que realizamos y lo conversado con la paciente y sus familiares, e incluso anotaremos cualquier incidencia que haya tenido.

EVALUACIÓN

En este caso, la actuación de enfermería se centró en el control del dolor a lo largo de toda la estancia hospitalaria en la planta Cirugía General, la monitorización de constantes vitales como TA, FC, SatO2 y temperatura. La herida quirúrgica se vigilaba todos los días para poder valorar cualquier signo de infección que pudiera aparecer como consecuencia de una complicación. Por lo que la paciente evolucionó de forma favorable y sin complicaciones siendo dada de alta al sexto día postoperatorio.

Objetivo: La paciente recorrerá distancias más largas, disminuyendo su nivel de dolor al movilizarse y deambular.

La paciente ha mejorado su condición física y recorre distancias más largas, pero no ha conseguido el objetivo en su totalidad, ya que el dolor al movilizarse y deambular no ha desaparecido por completo, pero continuamos trabajando.
Escala Likert:3 (moderadamente comprometido) – 4 (levemente comprometido).

Objetivo: Tendrá la suficiente motivación para iniciar la deambulación y así conseguir la movilidad.

La paciente no ha conseguido superar este objetivo, ya que son sus padres y el personal de enfermería quienes animan.
Escala Likert: 3 (moderadamente comprometido)- 3 (moderadamente comprometido).

Objetivo: Se observará la cicatrización de la herida quirúrgica, vigilando el aspecto de la piel y de la herida (tumefacción, enrojecimiento, temperatura).

La herida quirúrgica ha tenido una buena evolución, pudiendo cicatrizar por primera intención sin incidencias. Aunque no se ha superado el objetivo de manera completa, porque se debe seguir vigilando el aspecto tanto de la piel como de la propia herida.
Escala Likert: 2(sustancialmente comprometido)- 4(levemente comprometido).

Objetivo: El equipo de enfermería será capaz de instruir y enseñar a la familia de la paciente a identificar posibles riesgos que comprometan la salud de la paciente.

El personal de enfermería ha explicado e instruido a los padres de la paciente de las formas en las que se pueden identificar riesgos que puedan comprometer la salud de su hija, se han mostrado colaboradores y se han comprobado y corroborado el conocimiento y entendimiento de lo enseñado.
Escala Likert: 3 (a veces demostrado)- 5 (siempre demostrado).

Objetivo: Ayudaremos a disminuir el nivel del dolor durante su estancia hospitalaria.

Fue prescrito por el médico, el uso de analgésicos con pauta horaria, y de rescate. La paciente no ha precisado de analgesia de rescate, pero su tratamiento analgésico le ha servido para disminuir el dolor que ha padecido durante la estancia hospitalaria. Con ello, podemos decir que, si se ha cumplido el objetivo, pero sin poder conseguir desaparecer el dolor por completo hasta el momento de la alta domiciliaria.
Escala Likert: 2 (sustancialmente comprometido) – 4 (levemente comprometido).

Objetivo: La paciente reconocerá el comienzo del dolor para así poder controlarlo.

Este objetivo se ha alcanzado de manera holgada, dado que ha sido capaz de reconocer en todo momento el comienzo del dolor, y discernir hasta qué momento podía aguantar el dolor.
Escala Likert: 4 (levemente comprometido) – 5 (no comprometido).

Objetivo: El personal de enfermería informará y enseñará a los padres de la paciente acerca de la seguridad que debe alcanzar la paciente.

Con mucha constancia, el personal de enfermería ha ido informando y enseñando cada día de ingreso a los padres de la paciente acerca de los posibles riesgos que pueden existir y así proporcionar la mayor seguridad a la niña. Los padres se han mostrado muy receptivos y colaboradores a toda aquella información que le daba el personal y han podido mejorar su nivel de conocimiento considerablemente, por lo que se puede decir que este objetivo ha sido alcanzado.
Escala Likert: 2 (conocimiento escaso)- 4 (conocimiento sustancial).

Objetivo: El personal sanitario y la familia seguirá el protocolo de seguridad del hospital para preservar la misma de la paciente.

Se ha conseguido el objetivo, ya que se ha seguido el protocolo de seguridad del hospital tanto por parte del personal del mismo como por parte de los cuidadores principales de la paciente. Desde el momento de la llegada de la paciente a la habitación se ha preservado su seguridad.
Escala Likert: 4 (sustancialmente adecuado)- 5(Completamente adecuado).

Objetivo: Disminuirá su nivel de ansiedad, mediante las medidas dadas por el personal, en su estancia en el hospital.

Ha conseguido el objetivo, ha disminuido su nivel de ansiedad, pero no ha obtenido la mayor puntuación, ya que, al ser una niña, necesita la compañía y un entorno adecuado y un hospital y en las condiciones sanitarias debido al COVID 19, es muy complicado que se libere por completo de la ansiedad que puede generarle esta situación.
Escala Likert: 2 (Sustancias)- 4(Leve).

Objetivo: Se adaptará a la hospitalización con la ayuda y medidas ofrecidas por el personal.

Ha conseguido el objetivo y al igual que en el anterior objetivo no se puede obtener la máxima puntuación por la condición que tiene.
Escala Likert: 2 (Frecuentemente demostrado)- 4(Raramente demostrado).

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