AUTORES
- Andrea Cortés Majadas. Enfermera, Aragón, España.
- María Gracia Criado. Enfermera, Aragón, España.
- Claudia Sarralde Torres. Enfermera, Aragón, España.
- Pilar Cebrián Ortiz. Enfermera, Aragón, España.
- Victoria Esteras Dávila. Enfermera, Aragón, España.
- Cristina Arrechea Toni. Enfermera, Aragón, España.
RESUMEN
Vamos a realizar el plan de cuidados de ASC.
PALABRAS CLAVE
Fractura de cadera, Movilidad.
ABSTRACT
We are going to perform the care plan of ASC, a 79 year old woman.
KEY WORDS
Fractured hip, Mobility.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 79 años de edad.
Acude a urgencias donde se le diagnóstica una fractura de cadera extracapsular persubtroncantérea de femúr izquierdo.
Según aparece reflejado en el informe de urgencias, la paciente señala que “estaba realizando las tareas de la casa cuando me resbalé en mitad del pasillo después de fregarlo y me caí. Ya no pude levantarme sola, por el fuerte dolor, y tuve que llamar a mi hijo para que viniese a ayudarme”. Se observa un gran hematoma de la cadera afectada (izquierda) además de acortamiento de la extremidad inferior izquierda.
Se le realiza en urgencias una valoración inicial y se confirma el diagnóstico gracias a una radiografía. Se ingresa en la planta 2 del HRV (Hospital Royo Villanova) y comienza el protocolo preoperatorio; electrocardiograma, analítica de sangre compuesta de hemograma, bioquímica, coagulación y pruebas cruzadas, además de una PCR.
Dos días después del acontecimiento la recibimos en nuestra área quirúrgica, ya que se le va a intervenir y colocar un clavo Gamma para tratar su fractura, después de valoración por parte de facultativos de traumatología.
Valoración de enfermería:
La recibimos en nuestra área quirúrgica, en la sala de preanestesia a las 8 a.m.
Entrevista clínica:
A su llegada la recibimos, nos presentamos y le explicamos que somos las enfermeras que van a estar en quirófano durante toda la intervención. Nos señala que está tranquila y nos puntualiza “tengo ganas de operarme ya, me canso de estar tanto tiempo en una cama”, además nos menciona si “¿Podré pronto cuidar mi casa, y salir a pasear?”, lo cual nos hace sospechar que es una mujer activa; y le señalamos “es una recuperación costosa, pero con el entusiasmo que tiene usted seguro que la recuperación es buena”.
Comprobamos que las pruebas pre-operatorias están todas realizadas, que la PCR frente al coronavirus es negativa, que los consentimientos de cirugía y anestesia están firmados, Preguntamos por patologías previas; A.S tiene diagnosticado osteoporosis e hipertensión arterial no complicada (HTA) tratada con medidas higiénico-ambientales. No sufre ninguna alergia. Comprobamos esto con su historia clínica.
Se realiza profilaxis antibiótica con dos gramos de cefazolina Se valorará el riesgo de sangrado a lo largo del proceso quirúrgico, tenemos reservado para ella dos concentrados de hematíes.
Exploración enfermera:
Inspección: Se le realiza una valoración física en la que apreciamos un hematoma en la cadera izquierda, y un acortamiento de la extremidad inferior izquierda.
La auscultación es normal.
Y después de monitorizarla, sus constantes son:
• Temperatura corporal: 36,2ºC.
• Tensión arterial: 143/89 mmHg,
• Frecuencia cardiaca: 86 rpm.
• Saturación de oxígeno: 98%.
Uso de escalas:
Se aplicarán de forma estandarizada escalas de prevención de úlceras por presión (UPP), en un primer momento a su llegada, mediante el uso de la Escala de Norton modificada (Anexo 1), de la cual obtenemos un valor de 17 que nos indica que no hay riesgo de aparición de UPP, de todas maneras, colocamos apósitos esponjosos en las protuberancias óseas como manera de prevención.
Es muy importante el uso de escalas de valoración del dolor en estas situaciones, nos ofrece mucha información respecto a la anestesia y al proceso quirúrgico.
Se le hará en tres momentos claves, como mínimo, y vamos a utilizar la Escala
de valoración del dolor EVA (Anexo 2):
• Preanestesia; A.S nos señala un nivel de dolor de 3, gracias a la administración de analgésicos.
• Post-anestesia intradural para así asegurar una buena analgesia. Nos refiere que ha bajado a un nivel 1.
• Intraoperatoria, la paciente se mantiene en nivel 0 a lo largo de la intervención.
• Post- operatorio, gracias a la administración de tramadol y nolotil la paciente refiere un nivel de dolor 2.
VALORACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1.- Respirar normalmente: oxigenoterapia, traqueotomía, observaciones… No alterada.
Respira con normalidad, ritmo y amplitud normal. No fumadora.
2.- Comer y beber adecuadamente: tipo de dieta, gastrostomías, observaciones… No alterada.
Nos comenta que sigue una dieta mediterránea, de libre elección sin sal. Buena tolerancia gástrica. Autonomía para preparar su propia comida e ingerirla.
3.- Eliminar los desechos corporales: eliminación urinaria y fecal, sudoración, vómitos, sondas, necesidad de absorbentes, observaciones… No alterada.
No presenta incontinencia urinaria ni fecal. Una deposición cada dos días, eliminación urinaria 7 veces al día.
4.- Moverse y mantener una buena postura: estilo de vida, movilización, cambios posturales, observaciones… Alterada.
Independiente para las actividades instrumentalizadas de la vida diaria, no necesita ayuda o apoyo en actividades como aseo, deambulación, comer…hasta el momento del accidente. Nos comenta que es una persona activa que suele salir a pasear 3 veces por semana tras recomendación de su médico.
Actualmente dependiente, debido a su estado de salud, imposible deambulación.
5.- Dormir y descansar: necesidad de medicación, observaciones…. No alterada.
Duerme alrededor de 7 horas diarias. No hay problema a la hora de conciliar el sueño. No toma ningún tipo de medicación.
6.- Vestirse y desvestirse: puede vestirse solo, dispositivos de ayuda, observaciones… Alterada.
Actualmente dependiente, debido a su estado de salud.
7.- Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales No alterada.
Temperatura dentro de los límites normales. No presenta ninguna alteración.
8.- Mantener el cuerpo limpio: higiene y cuidados de la piel, presencia de UPP, estado de la piel, observaciones… Alterada.
Higiene adecuada. Buen aspecto general, pelo y uñas bien cuidados. Cuida su aspecto físico. Exceptuando el hematoma causado por la caída, coloración normal de la piel, no presenta lesiones ni prurito, tampoco úlceras por presión.
9.- Prevenir los peligros ambientales: necesidad de barandillas, aislamiento, medicación habitual y posibilidad de manejarla solo, dispositivos de seguridad (cinturón, sujeción mecánica…) No alterada.
Consciente y orientada. Capaz de valorar su estado físico.
10.- Comunicarse: problemas en la comunicación, audición, o vista, necesidad de gafas, audífonos, observaciones… No alterada.
No déficit auditivo ni en el lenguaje. Capaz de mantener una conversación fluida y de mantener una comunicación activa.
11.- Vivir según las creencias: necesidades espirituales, voluntades anticipadas, observaciones No alterada.
Católica.
12.- Trabajo satisfactorio: situación laboral… No alterada.
Jubilada desde hace 15 años, trabajaba como costurera. Ahora se encarga de las tareas de la casa.
13.- Ocio y acciones recreativas: realiza actividades recreativas, situación familiar y en la sociedad… Alterada.
Vivía sola hasta el momento del accidente, después de la pérdida de su marido.
Sale a pasear con sus amigas tres veces por semana, esta apuntada a un curso de patchwork donde acude una vez por semana durante dos horas cerca de su casa.
A partir de ahora se ha planteado la opción de contratar a una persona que le ayude en las tareas del hogar y en su cuidado hasta la recuperación total.
14.- Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo: capacidad para comprender y aprender sobre su situación actual… No alterada.
Presenta interés ante su estado de salud, quiere conocer sus cuidados y su respectivo tratamiento.
DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN2-4
Véase en anexos.
1er diagnóstico: NANDA [00004] Riesgo de infección.
→ NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
- Definición: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.
- Dominio: 2 Salud Fisiológica.
- Clase: L Integridad tisular.
- Indicador: [110113] Integridad de la piel.
ESCALA 01.
Inicial: 2-Sustancialmnete comprometido. Final: 4-Levemente comprometido.
- Objetivo: La paciente presentará en dos semanas (cuando se retiren las grapas) una disminución de la afectación de la dermis pasando del grado 2 (sustancial) a una clasificación leve.
NIC [3440] Cuidados del sitio de incisión.
- Definición: Limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas.
- Dominio: 2 Fisiológico: Complejo.
- Clase: L Control de la piel/heridas.
Actividad: Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
Actividad: Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.
→NOC [2301] Respuesta a la medicación.
- Definición: Efectos terapéuticos y adversos de la medicación prescrita.
- Dominio: 2 Salud fisiológica.
- Clase: AA Respuesta terapéutica.
- Indicador: [230101] Efectos terapéuticos esperados presentes.
ESCALA 01.
Inicial: 4-Levemente comprometido. Final: 5- No comprometido.
- Objetivo: Evitar en el postoperatorio, procesos infecciosos que puedan derivarse de intervenciones realizadas en el quirófano.
NIC [2300] Administración de medicación.
- Definición: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
- Dominio: 2 Fisiológico: Complejo.
- Clase: H Control de fármacos.
Actividad: Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.
Actividad: Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
Actividad: Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones de los medicamentos, incluidos los que se venden sin receta y las sustancias de fitoterapia.
2º diagnóstico; NANDA [00206] Riesgo de Sangrado.
→ NOC [0413] Severidad de la pérdida de sangre.
- Definición: Gravedad de los signos y síntomas de hemorragia interna o externa.
- Dominio: 2 Salud fisiológica.
- Clase: E Cardiopulmonar.
- Indicador: [41301] Pérdida sanguínea visible.
ESCALA 14.
Inicial: 2-Sustancial. Final:
- Indicador: [41310] Disminución de la presión arterial diastólica.
ESCALA 14.
Inicial: 3- Moderado. Final: 5- Ninguno.
- Objetivo: Mantener correcta perfusión sanguínea durante todo el proceso quirúrgico.
NIC [4030] Administración de hemoderivados.
- Definición: Administración de sangre o hemoderivados y monitorización de la respuesta del paciente.
- Dominio: 2 Fisiológico: Complejo.
- Clase: N Control de la perfusión tisular.
Actividad: Obtener o comprobar el consentimiento informado del paciente.
Actividad: Verificar que el hemoderivado se ha preparado y clasificado, que se ha determinado el grupo y que se han realizado las pruebas cruzadas (si corresponde) para el receptor.
Actividad: Verificar que sea correcto el paciente, el grupo sanguíneo, el grupo Rh, el número de unidad y la fecha de caducidad, y registrar según el protocolo del centro.
Actividad: Acoplar el sistema de administración con el filtro adecuado para el hemoderivado y el estado inmunitario del receptor.
NIC [4180] Manejo de la hipovolemia.
- Definición: Expansión del volumen de líquido intravascular en un paciente con hipovolemia.
- Dominio: 2 Fisiológico: Complejo.
- Clase: N Control de la perfusión tisular.
Actividad: Monitorizar las entradas y salidas.
Actividad: Mantener un acceso i.v. permeable.
Actividad: Administrar líquidos i.v. a temperatura ambiente.
Actividad: Administrar soluciones isotónicas i.v. prescritas (p. ej., suero salino fisiológico o solución de Ringer lactato) para la rehidratación extracelular a un flujo apropiado, según corresponda.
NIC [6680] Monitorización de los signos vitales.
- Definición: Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.
- Dominio: 4 Seguridad.
- Clase: V Control de riesgos.
Actividad: Monitorizar la presión arterial, pulso y respiraciones antes, durante y después de la
actividad, según corresponda.
Actividad: Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial.
3er diagnóstico; NANDA [00046]: Deterioro de la integridad cutánea.
→ NOC [1102] Curación de la herida: por primera intención.
- Definición: Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado.
- Dominio: 2 Salud fisiológica.
- Clase: L Integridad tisular.
- Indicador: [110201] Aproximación cutánea.
ESCALA 09.
Inicial: 4-Sustancial. Final: 1- Ninguno.
- Objetivo: Favorecer una pronta recuperación, evitar posibles infecciones y favorecer una correcta cicatrización.
NIC [3440] Cuidados del sitio de incisión.
- Definición: Limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas.
- Dominio: 2 Fisiológico: Complejo.
- Clase: L Control de la piel/heridas.
Actividad: Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
Actividad: Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.
NIC [6545] Control de infecciones: intraoperatorio.
- Definición: Prevención de la infección nosocomial en el quirófano.
- Dominio: 2 Fisiológico: Complejo.
- Clase: J Cuidados perioperatorios.
Actividad: Verificar que se han administrado los antibióticos profilácticos adecuados.
Actividad: Asegurarse de que el personal de quirófano viste las prendas apropiadas.
Actividad: Verificar la integridad del embalaje estéril.
Actividad: Verificar los indicadores de esterilización.
Actividad: Inspeccionar la piel/tejidos alrededor de la herida quirúrgica.
→ NOC [0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.
- Definición: Gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física.
- Dominio: 1 Salud funcional.
- Clase: C Movilidad.
- Indicador: [20413] Fractura ósea.
- ESCALA 14.
- Inicial: 2-Sustancial.Final: 4- Leve.
- Indicador: [20416] Articulaciones anquilosadas:
ESACALA 14.
Inicial: 3- Moderado. Final: 4- Leve.
- Objetivo: Evitar lesiones, quemaduras y luxaciones accidentales.
NIC [3540] Prevención de úlceras por presión.
- Definición: Prevención de la formación de úlceras por presión en un individuo con alto riesgo de desarrollarlas.
- Dominio: 2 Fisiológico: Complejo.
- Clase: L Control de la piel/heridas.
Actividad: Colocar al paciente en posición ayudándose con almohadas para elevar los puntos de presión encima del colchón.
Actividad: Mantener la ropa de cama limpia y seca, y sin arrugas.
Actividad: Controlar la movilidad y la actividad del paciente.
4º diagnóstico; NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física.
→ NOC [1308] Adaptación a la discapacidad física.
- Definición: Acciones personales para adaptarse a un problema funcional importante debido a una discapacidad física.
- Dominio: 3 Salud psicosocial.
- Clase: N Adaptación psicosocial
- Indicador: [130812] Acepta la necesidad de ayuda física.
ESACALA13.
Inicial; 4 Frecuentemente demostrado. Final-.
- Indicador [130801] Verbaliza capacidad para adaptarse a la discapacidad.
ESACALA 13.
Inicial: 4 Frecuentemente demostrado. Final: 5- Siempre demostrado.
- Objetivo: Buscamos fomentar la seguridad, comodidad y autoestima de la paciente para así obtener un ambiente de aceptación que impulse la obtención de unos buenos resultados.
NIC [7180] Asistencia en el mantenimiento del hogar.
- Definición: Ayudar al paciente/familia a mantener el hogar como un sitio limpio, seguro y placentero para vivir.
- Dominio: 5 Familia.
- Clase: X Cuidados durante la vida.
Actividad: Solicitar los servicios de una asistenta, según corresponda.
→ NOC [0207] Movimiento articular: pasivo.
- Definición: Movimiento articular con ayuda.
- Dominio: 1 Salud funcional.
- Clase: C Movilidad.
- Indicador: [20718] Cadera (izquierda).
ESACALA 2.
Inicial: 2- Desviación sustancial del rango normal. Final: 5- Sin desviación del rango normal.
- Objetivo: Realizar ejercicios moderados para mejorar la movilidad de la articulación y su recuperación. Buscamos evitar rigideces y mejorar la circulación sanguínea.
NIC [0224] Terapia de ejercicios: movilidad articular.
- Definición: Realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular.
- Dominio: 1 Fisiológico: Básico.
- Clase: A Control de actividad y ejercicio.
Actividad: Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función.
Actividad: Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.
Actividad: Determinar el progreso hacia la meta fijada.
EJECUCIÓN
Se respetarán estrictamente los protocolos de esterilidad.
Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos. Además, se le administra antibiótico profiláctico (2 gramos de cefazolina preoperatorio e intraoperatorio).
Se realiza una cura plana de la herida quirúrgica y se deja tapada.
Cuidados de la incisión.
Prevención de las complicaciones de la herida y curación de la misma.
Es una cura de primera intención que ha sido aproximada mediante sutura en planos más profundos,como la hipodermis y dermis, y aproximada mediante grapas en la capa de la epidermis.
Observamos el estado se encuentra la herida: supuración, separación de los bordes, inflamación excesiva, evisceración…
La limpieza de la herida se realizará con suero fisiológico mediante movimientos suaves y sin frotar. Una vez limpia la herida es importante secar con gasas o compresas estériles.
Aplicar clorhexidina acuosa y cubrirla con unas compresas estériles y colocamos mefix del tamaño adecuado para sujetar.
Vigilancia.
Se debe recopilar e interpretar de forma objetiva y continuada las constantes de la paciente para la toma de decisiones clínicas. Además, hacemos un balance hidroelectrolítico.
Según los datos recogidos se le administra una bolsa de concentrados de las que teníamos reservadas para ella.
Prevención de lesiones, luxaciones, UPP accidentales.
El traslado del paciente a la mesa quirúrgica y viceversa se hará con cuidado, manteniendo una correcta alineación corporal y evitando irregularidades en las sábanas.
En decúbito lateral, colocaremos una almohadilla detrás del hombro, se flexionará la pierna inferior y la superior la mantendremos extendida, colocando una almohada entre ambas y protegeremos la oreja y prominencias óseas, tobillos y rodillas.
Adaptación a la discapacidad.
Buscamos mejorar la intolerancia a la actividad y evitar un afrontamiento ineficaz para así mejorar su recuperación a la movilidad anterior.
Describimos el régimen terapéutico y todo lo que vamos a llevar a cabo. Y comentamos los cambios en el estilo de vida que serían recomendables.
No ha habido complicaciones significativas durante el tiempo en el que hemos estado trabajando con nuestra paciente, por lo que no nos ha sido necesario cambiar ningún plan de cuidados, los hemos podido seguir conforme lo previsto. Todas las intervenciones han sido registradas y reflejadas en la historia clínica de nuestra paciente.
EVALUACIÓN
Objetivo: La paciente presentará en dos semanas (cuando se retiren las grapas) una disminución de la afectación de la dermis pasando del grado 2 (sustancial) a una clasificación leve.
Objetivo: Evitar en el postoperatorio, procesos infecciosos que puedan derivarse de intervenciones realizadas en el quirófano.
Objetivo: Favorecer una pronta recuperación, evitar posibles infecciones y favorecer una correcta cicatrización.
Se han conseguido resultados positivos, no hay signos de infección, se han mantenido en todos momentos unas estrictas bases de esterilidad, pero seguimos a la espera de evolución. Se evaluará de manera real estos objetivos en un tiempo de dos semanas postquirurgicos, lo cual derivamos a la enfermera de su centro de salud.
Objetivo: Mantener correcta perfusión sanguínea durante todo el proceso quirúrgico.
Mediante el uso de sueros y la administración de un concentrado de hematíes hemos podido mantener una correcta perfusión de líquidos y sangre durante todo el proceso quirúrgico; contrastando esto con la información que obtenemos gracias a la monitorización estrecha de las constantes vitales (frecuencia cardiaca, tensión arterial, saturación de oxígeno y electrocardiograma de tres derivaciones.) de la paciente.
Objetivo: Evitar lesiones, quemaduras y luxaciones accidentales.
Debido a un correcto traslado a la cama de quirófano, una correcta posición en la misma, y gracias a las almohadillas colocadas en las prominencias óseas que podían correr riesgo de sufrir úlceras hemos conseguido evitar lesiones y luxaciones accidentales.
Objetivo: Buscamos fomentar la seguridad, comodidad y autoestima de la paciente para así obtener un ambiente de aceptación que impulse la obtención de unos buenos resultados
Hemos intentado crear un clima de seguridad y esperanzador a la paciente, parece estar más confiada, pero se deberá seguir con este proceso. Es una actividad que conlleva tiempo y paciencia y en la que nuestras compañeras deberán seguir trabajando y fomentando la aceptación y adaptación a esta nueva situación, y a autoestima de la paciente.
Objetivo: Realizar ejercicios moderados para mejorar la movilidad de la articulación y su recuperación.
Buscamos evitar rigideces y mejorar la circulación sanguínea.
Obtenemos un resultado positivo, tras la comprobación de la movilidad correcta de la articulación se deriva a rehabilitación con fisioterapeutas. que seguirán y fomentarán la recuperación de la misma.
BIBLIOGRAFÍA
- Berman A., Snyder S., Fundamentos de Enfermería Kozier & Erb, 9ºedición, volumen 1, Madrid, Pearson Educación SA,2013.
- NNNconsult [Internet]. 2024 [citado 28 Abril 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com
- NNNConsult. NOC [Internet]. Elsevier; 2024. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
- NNNConsult. NIC [Internet]. Elsevier; 2024. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic
ANEXOS
| NANDA [00004] Riesgo de infección | Código: (00004)
Definición: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud. Foco diagnóstico: infección Dominio: 11 Seguridad/Protección Clase: 1 Infección Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad Patrón: Formato PES: Riesgo de infección r/c pérdida de la integridad cutánea debido a procedimientos invasivos (herida quirúrgica, y vía venosa periférica en el miembro superior izquierdo a nivel de la mano) |
2º DIAGNÓSTICO
| NANDA [00206] Riesgo de Sangrado | Código: (00206)
Definición: Susceptible de disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud. Foco diagnóstico: sangrado Dominio: 11 Seguridad/Protección Clase: 2 Lesión física Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad Patrón: Formato PES: Riesgo de sangrado r/c régimen terapéutico (intervención quirúrgica) |
3er DIAGNÓSTICO
| NANDA [00046] : Deterioro de la integridad cutánea | Código: (00046)
Definición: Alteración de la epidermis y/o de la dermis. Foco diagnóstico: integridad cutánea Dominio: 11 Seguridad/Protección Clase: 2 Lesión física Necesidad: 8 Higiene/piel Patrón: Formato PES: Deterioro de la integridad cutánea r/c procedimiento invasivo (intervención quirúrgica) m/p interrupción de la superficie de la piel |
4ºr DIAGNÓSTICO
| NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física | Código: (00085)
Definición: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades. Foco diagnóstico: movilidad Dominio: 4 Actividad/Reposo Clase: 2 Actividad/Ejercicio Necesidad: 4 Moverse Patrón: Formato PES: Deterioro de la movilidad física r/c pérdida de la integridad de estructuras óseas (fractura) y deterioro musculoesquelético m/p la paciente presenta limitaciones del movimiento |
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