AUTORES
- Sandra Pérez Calahorra. Enfermera de Atención Primaria. Centro de salud de Cariñena. Sector III, Zaragoza. España.
- Daniel Nadal Bintaned. Enfermera de Atención Primaria. Centro de salud de Cariñena. Sector III, Zaragoza. España.
- Susana Pilar Sánchez Zalabardo. Enfermera de Atención Primaria. Centro de salud de Cariñena. Sector III, Zaragoza. España.
RESUMEN
La adherencia a la restricción hídrica constituye un aspecto fundamental en el tratamiento de los pacientes sometidos a hemodiálisis. El incumplimiento de las recomendaciones relacionadas con la ingesta de líquidos puede favorecer una excesiva ganancia de peso interdialítica y dificultar el control adecuado del volumen. El objetivo de esta revisión fue analizar las intervenciones enfermeras dirigidas a mejorar la adherencia a la restricción hídrica en pacientes adultos sometidos a hemodiálisis, identificar los principales factores que dificultan dicha adherencia y describir las intervenciones enfermeras utilizadas para favorecer el cumplimiento de las recomendaciones relacionadas con la ingesta de líquidos. Se realizó una revisión bibliográfica de la literatura científica disponible sobre adherencia a la restricción hídrica e intervenciones enfermeras en pacientes sometidos a hemodiálisis. La evidencia revisada señala que factores como la dificultad para controlar la sed, los conocimientos sobre la enfermedad y el tratamiento, la capacidad de autocuidado, los aspectos psicológicos y el apoyo familiar pueden influir en la adherencia. Entre las intervenciones enfermeras descritas destacan la educación sanitaria individualizada, el fomento del autocuidado y la autorregulación, el establecimiento de objetivos, el seguimiento continuado y determinadas estrategias conductuales. Los estudios revisados sugieren que estas intervenciones pueden contribuir a mejorar la adherencia y reducir determinados indicadores relacionados con el control hídrico, aunque los resultados presentan heterogeneidad y los efectos no siempre se mantienen a largo plazo. Se considera necesario desarrollar intervenciones individualizadas y continuadas que permitan al paciente participar activamente en el control de su ingesta hídrica y en el autocuidado de su enfermedad.
PALABRAS CLAVE
Hemodiálisis, cumplimiento y adherencia al tratamiento, autocuidado, educación del paciente, enfermería.
ABSTRACT
Adherence to fluid restriction is a fundamental aspect of the treatment of patients undergoing hemodialysis. Failure to comply with recommendations regarding fluid intake may contribute to excessive interdialytic weight gain and make adequate volume control more difficult. The aim of this review was to analyze nursing interventions aimed at improving adherence to fluid restriction in adult patients undergoing hemodialysis, identify the main factors that hinder adherence, and describe the nursing interventions used to promote compliance with recommendations regarding fluid intake. A literature review was conducted on the available scientific evidence concerning adherence to fluid restriction and nursing interventions in patients undergoing hemodialysis. The evidence reviewed indicates that factors such as difficulty controlling thirst, knowledge of the disease and treatment, self-care capacity, psychological factors, and family support may influence adherence. The nursing interventions described include individualized health education, promotion of self-care and self-regulation, goal setting, continuous follow-up, and behavioral strategies. The reviewed studies suggest that these interventions may contribute to improving adherence and reducing certain indicators related to fluid control, although the results are heterogeneous and their effects are not always sustained over the long term. Individualized and continuous interventions are therefore needed to encourage patients to actively participate in controlling their fluid intake and managing their own care.
KEY WORDS
Hemodialysis, treatment adherence and compliance, self-care, patient education, nursing.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal crónica (ERC) constituye un importante problema de salud pública debido a su elevada prevalencia, carácter progresivo y asociación con una importante carga de morbimortalidad. En las fases avanzadas de la enfermedad, cuando la función renal no permite mantener adecuadamente el equilibrio hidroelectrolítico y la homeostasis del organismo, puede ser necesario recurrir a terapias sustitutivas de la función renal, entre las que se encuentra la hemodiálisis. El tratamiento de estos pacientes requiere un abordaje integral que incluya, además de las sesiones de diálisis, el cumplimiento de recomendaciones dietéticas, farmacológicas y de control de la ingesta de líquidos¹.
En los pacientes sometidos a hemodiálisis, la capacidad para eliminar agua y sodio se encuentra limitada entre las sesiones, por lo que el control de la ingesta hídrica constituye un componente fundamental del tratamiento. La acumulación de líquidos durante el periodo interdialítico puede manifestarse mediante un incremento del peso corporal entre sesiones, conocido como ganancia de peso interdialítica (GPID), parámetro utilizado habitualmente para valorar el control del volumen y como indicador indirecto de la adherencia a las recomendaciones de restricción hídrica y de sodio². Una GPID excesiva puede incrementar la necesidad de ultrafiltración durante la sesión de hemodiálisis y dificultar el mantenimiento de la estabilidad hemodinámica³.
La adherencia a la restricción de líquidos representa, sin embargo, una dificultad frecuente en las personas que reciben tratamiento con hemodiálisis. Una revisión sistemática y metaanálisis internacional que incluyó 23 estudios y 11.209 pacientes estimó una prevalencia agrupada de no adherencia a la restricción hídrica del 60,6 %, aunque los autores señalaron una considerable variabilidad entre los estudios y posibles diferencias metodológicas en la medición de la adherencia⁴. Estos datos ponen de manifiesto la complejidad del comportamiento de autocuidado en este grupo de pacientes y la necesidad de abordar los factores que pueden dificultar el cumplimiento de las recomendaciones terapéuticas.
La adherencia a la restricción hídrica no depende exclusivamente del conocimiento que tenga el paciente acerca de su enfermedad. Factores individuales, psicológicos, sociales y relacionados con el propio tratamiento pueden influir en la capacidad para mantener las recomendaciones prescritas. Una revisión integradora publicada en 2024 identificó como elementos facilitadores del autocuidado el conocimiento del paciente, las intervenciones de autocuidado, el apoyo familiar y de los profesionales sanitarios, el apoyo de iguales y determinados factores psicológicos; entre las barreras se describieron, entre otros aspectos, factores físicos y psicológicos⁵. Por ello, las intervenciones destinadas a mejorar el control hídrico deben considerar las características y necesidades individuales de cada paciente.
En este contexto, la enfermería desempeña un papel fundamental en la educación sanitaria, el seguimiento y el fomento del autocuidado de las personas sometidas a hemodiálisis. La relación continuada que se establece entre el paciente y el equipo de enfermería durante las sesiones de tratamiento proporciona oportunidades para identificar dificultades, reforzar conocimientos, establecer objetivos individualizados y promover estrategias que faciliten el cumplimiento de las recomendaciones relacionadas con la ingesta de líquidos y sodio.
Las intervenciones educativas y de autocuidado han sido objeto de diferentes investigaciones. Una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados encontró que tanto las intervenciones educativas como las dirigidas al autocuidado producían efectos beneficiosos, aunque generalmente pequeños, sobre la adherencia a la ingesta de líquidos en pacientes sometidos a hemodiálisis⁶. Asimismo, otra revisión sistemática y metaanálisis centrada específicamente en intervenciones de autocuidado desarrolladas por profesionales sanitarios observó una reducción significativa, aunque de pequeño tamaño, de la GPID después de las intervenciones de enfermería, destacando especialmente los programas educativos y las estrategias relacionadas con el control de líquidos y sodio⁷.
Las intervenciones conductuales también han mostrado resultados de interés. En un ensayo clínico aleatorizado realizado en pacientes sometidos a hemodiálisis con dificultades para cumplir las recomendaciones de restricción hídrica, una intervención basada en la autorregulación conductual fue diseñada para favorecer el establecimiento de objetivos, el autocontrol y la modificación de conductas relacionadas con la ingesta de líquidos⁸. Estos resultados apoyan la necesidad de complementar la información sanitaria convencional con estrategias que permitan al paciente participar activamente en el control de su tratamiento.
De forma similar, una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos de intervención señaló que las estrategias dirigidas a mejorar la adherencia en pacientes en diálisis pueden producir beneficios a corto plazo sobre variables como la GPID, aunque los resultados a largo plazo son menos consistentes⁹. Esta variabilidad pone de manifiesto que la educación sanitaria aislada puede no ser suficiente y que resulta necesario explorar intervenciones individualizadas, continuadas y adaptadas a las características de cada paciente.
La restricción de sodio también adquiere relevancia en el control de la ingesta hídrica, ya que una mayor ingesta de sodio puede favorecer la sed y dificultar el control del volumen. Las recomendaciones internacionales actuales para las personas con ERC incluyen una ingesta de sodio inferior a 2 g diarios, adaptando las recomendaciones a las características clínicas individuales¹⁰. Una revisión sistemática y metaanálisis publicada en 2024 encontró que las estrategias basadas en una dieta baja en sodio o en asesoramiento nutricional dirigido a reducir su consumo se asociaban con una disminución de la GPID en pacientes en hemodiálisis¹¹.
Por otro lado, las estrategias centradas exclusivamente en proporcionar información pueden presentar limitaciones. La evidencia disponible apunta hacia la utilidad de incorporar modelos de educación sanitaria que favorezcan la autoeficacia, el autocontrol, la identificación de barreras y la participación activa del paciente en la toma de decisiones relacionadas con su autocuidado⁶, ⁷. En este sentido, las intervenciones enfermeras pueden integrar educación individualizada, técnicas de autorregulación, establecimiento de objetivos, seguimiento de la GPID y refuerzo continuado de las conductas saludables.
La relevancia de este abordaje se ha mantenido en investigaciones recientes. Una revisión publicada en 2025 destaca que la GPID continúa siendo un reto clínico en las personas sometidas a hemodiálisis y señala que las estrategias educativas y de asesoramiento conductual pueden contribuir a mejorar la adherencia, aunque su eficacia a largo plazo puede verse limitada por diferentes barreras individuales y asistenciales³. Asimismo, se han comenzado a estudiar intervenciones centradas en la persona y adaptadas a su nivel de alfabetización en salud, con el objetivo de mejorar la adherencia a la restricción hídrica¹².
Por todo ello, resulta pertinente analizar la evidencia científica disponible acerca de las intervenciones enfermeras dirigidas específicamente a mejorar la adherencia a la restricción hídrica en pacientes sometidos a hemodiálisis. Identificar las estrategias utilizadas y conocer sus resultados puede contribuir a orientar la práctica enfermera hacia intervenciones individualizadas, basadas en la evidencia y centradas en el fomento del autocuidado.
OBJETIVOS
- Analizar las intervenciones enfermeras dirigidas a mejorar la adherencia a la restricción hídrica en pacientes adultos sometidos a hemodiálisis.
- Identificar los principales factores que dificultan la adherencia a la restricción hídrica en pacientes sometidos a hemodiálisis.
- Describir las intervenciones enfermeras utilizadas para favorecer el cumplimiento de las recomendaciones relacionadas con la ingesta de líquidos.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión bibliográfica de la literatura científica con el objetivo de analizar las intervenciones enfermeras dirigidas a mejorar la adherencia a la restricción hídrica en pacientes adultos sometidos a hemodiálisis. La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, CINAHL y SciELO, seleccionadas por su relevancia en el ámbito de las ciencias de la salud y la enfermería. Para la elaboración de la estrategia de búsqueda se emplearon descriptores procedentes de los vocabularios controlados DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud) y MeSH (Medical Subject Headings), combinados con términos libres relacionados con el objeto de estudio. Entre los principales conceptos empleados se incluyeron hemodiálisis, adherencia al tratamiento, restricción hídrica, autocuidado, educación sanitaria e intervenciones enfermeras. Los términos fueron combinados mediante los operadores booleanos AND y OR para ampliar o delimitar los resultados obtenidos.
Se establecieron como criterios de inclusión los estudios realizados en población adulta sometida a hemodiálisis que abordaran la adherencia a la restricción hídrica, los factores relacionados con dicha adherencia o intervenciones destinadas a mejorar el cumplimiento de las recomendaciones sobre la ingesta de líquidos. Se consideraron artículos originales, revisiones sistemáticas y metaanálisis publicados en español o inglés y disponibles a texto completo. Se excluyeron los estudios realizados exclusivamente en población pediátrica, aquellos centrados en pacientes sometidos únicamente a diálisis peritoneal, publicaciones que no abordaran específicamente la restricción hídrica o la adherencia relacionada con el control de líquidos y documentos sin suficiente información para valorar sus resultados.
La selección de los estudios se realizó mediante la revisión del título y resumen de los registros recuperados, seguida de la lectura a texto completo de aquellos que cumplían inicialmente los criterios establecidos. Se eliminaron los registros duplicados y posteriormente se evaluó la adecuación de cada publicación al objetivo de la revisión. De los estudios finalmente seleccionados se extrajeron los datos relativos al autor y año de publicación, diseño del estudio, características de la población, intervención analizada, variables relacionadas con la adherencia y principales resultados.
La información obtenida se organizó de forma descriptiva y se realizó una síntesis narrativa de los resultados, agrupando los hallazgos en función de los objetivos establecidos: factores que dificultan la adherencia a la restricción hídrica, intervenciones enfermeras utilizadas y resultados asociados a dichas intervenciones.
RESULTADOS
La información revisada muestra que la adherencia a la restricción hídrica constituye un desafío frecuente en los pacientes sometidos a hemodiálisis. Una revisión sistemática y metaanálisis internacional que incluyó 23 estudios y 11.209 pacientes estimó una prevalencia de incumplimiento de la restricción de líquidos del 60,6 %, aunque los autores señalaron una importante variabilidad entre los estudios debido, entre otros factores, a las diferencias en los métodos empleados para valorar la adherencia¹. La ganancia de peso interdialítica (GPID) es uno de los indicadores utilizados con mayor frecuencia para valorar indirectamente el control de la ingesta de líquidos entre las sesiones de hemodiálisis².
Los estudios analizados señalan que la adherencia a la restricción hídrica está condicionada por diferentes factores individuales y relacionados con el tratamiento. Entre ellos, destacan la dificultad para controlar la sensación de sed, los hábitos relacionados con el consumo de líquidos, el conocimiento insuficiente de las recomendaciones dietéticas y de restricción hídrica y las dificultades para mantener conductas de autocuidado de forma continuada. Una revisión integradora sobre los factores que influyen en el autocuidado de los pacientes adultos sometidos a hemodiálisis identificó como elementos relevantes el nivel de conocimientos, la autoeficacia, los factores psicológicos, el apoyo familiar y el apoyo proporcionado por los profesionales sanitarios³. Estos resultados ponen de manifiesto que el cumplimiento de la restricción hídrica no depende únicamente de que el paciente reciba información, sino también de su capacidad para incorporar las recomendaciones a la vida cotidiana. La falta de estrategias de autocontrol puede contribuir asimismo a una mayor GPID, siendo importante que el paciente sea capaz de monitorizar su ingesta, controlar su peso y reconocer las consecuencias de una acumulación excesiva de líquidos⁴.
En relación con las intervenciones enfermeras, las estrategias descritas en la literatura incluyen principalmente programas de educación sanitaria, intervenciones dirigidas al autocuidado y la autorregulación, estrategias conductuales y seguimiento individualizado. La educación sanitaria constituye una de las estrategias más estudiadas. Un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados encontró que las intervenciones educativas producían un efecto beneficioso, aunque pequeño, sobre la adherencia a la ingesta de líquidos en pacientes sometidos a hemodiálisis⁵. Las intervenciones orientadas al autocuidado también han mostrado resultados favorables, observándose una reducción significativa de la GPID después de intervenciones de enfermería relacionadas con el autocuidado, incluyendo programas educativos y estrategias dirigidas al control de líquidos y sodio⁴. Asimismo, un ensayo clínico aleatorizado que combinó educación sanitaria con seguimiento telefónico y mediante mensajes de texto durante tres meses observó mejores puntuaciones de adherencia en los pacientes que recibieron la intervención⁶. Otras estrategias han tratado de facilitar el cumplimiento mediante herramientas concretas, como la elaboración de horarios para distribuir la ingesta de líquidos a lo largo del día⁷.
En un ensayo clínico aleatorizado, una intervención de autorregulación conductual desarrollada durante siete semanas no mostró un efecto diferencial estadísticamente significativo sobre la GPID respecto al grupo control; sin embargo, se observó una mejoría modesta de la GPID a lo largo del tiempo dentro del grupo de intervención⁸. De forma similar, una revisión sistemática y metaanálisis de intervenciones educativas, cognitivas, conductuales y psicológicas encontró que estas estrategias podían producir una reducción de la GPID, aunque los resultados fueron heterogéneos entre los diferentes estudios⁹.
En conjunto, la evidencia disponible apunta a que las intervenciones enfermeras pueden contribuir a mejorar determinados indicadores relacionados con la adherencia a la restricción hídrica, aunque los beneficios no siempre se mantienen a largo plazo. Una revisión sistemática y metaanálisis de 36 ensayos clínicos aleatorizados observó que los efectos favorables de diferentes intervenciones tendían a disminuir o desaparecer durante el seguimiento posterior en una parte importante de los estudios¹⁰. La evidencia más reciente continúa explorando intervenciones individualizadas, como programas centrados en la persona y adaptados a las capacidades de alfabetización en salud, que incorporan estrategias educativas como la técnica de teach-back¹¹.
Por tanto, los resultados disponibles respaldan la importancia de desarrollar intervenciones enfermeras individualizadas y continuadas que combinen educación sanitaria, promoción del autocuidado, establecimiento de objetivos y seguimiento del paciente, teniendo en cuenta sus características, conocimientos, capacidades y necesidades.
CONCLUSIONES
La adherencia a la restricción hídrica constituye un aspecto relevante en el cuidado de los pacientes sometidos a hemodiálisis y está condicionada por factores relacionados con los conocimientos, la capacidad de autocuidado, la percepción de la sed, los aspectos psicológicos y el apoyo familiar y sanitario. La evidencia revisada pone de manifiesto que las dificultades para mantener una adecuada restricción hídrica son frecuentes y requieren un abordaje individualizado.
Las intervenciones enfermeras, especialmente aquellas basadas en la educación sanitaria, el fomento del autocuidado, la autorregulación y el seguimiento continuado, pueden contribuir a mejorar la adherencia y determinados indicadores relacionados con el control hídrico, como la ganancia de peso interdialítica. No obstante, los resultados presentan variabilidad entre los estudios y los efectos observados no siempre se mantienen a largo plazo.
Por ello, la actuación enfermera debe orientarse hacia intervenciones individualizadas, continuadas y adaptadas a las características y necesidades de cada paciente, favoreciendo su participación activa en el autocuidado. La combinación de educación sanitaria, establecimiento de objetivos, estrategias de autorregulación y seguimiento puede constituir un enfoque útil para favorecer el cumplimiento de las recomendaciones sobre la ingesta de líquidos. Asimismo, resulta necesario continuar desarrollando investigaciones que permitan determinar qué intervenciones son más eficaces y cuáles consiguen mantener sus efectos a largo plazo en los pacientes sometidos a hemodiálisis.
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