AUTORES

1. Carmen Ramos Margalejo. Graduada en Enfermería, Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS). Zaragoza.
2. María Cruz Camacho Pescador. Trabajadora Social del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (HCULB). Zaragoza.
3. Sonia Pinzón Castro. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Zaragoza.
4. ⁠Pilar Ramos Margalejo. Graduada en Enfermería, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. ⁠Lorena Rudilla Pinzón. Trabajadora Social del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. Olga Tolosa González. Trabajadora Social del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

El proceso de atención de enfermería (PAE) es un método sistemático para ofrecer el cuidado de enfermería. Este método de trabajo consiste en una serie de cinco pasos cuyo propósito es identificar el estado de salud de una persona y sus problemas de salud reales y/o potenciales, con el fin de establecer un plan de cuidados específico y adecuado para resolver las necesidades identificadas.

En este artículo se presenta el caso de una mujer de mediana edad que acude a los servicios sanitarios de su localidad y es sometida a una cirugía de hemitiroidectomía derecha. Para establecer un plan de cuidados individualizado hemos utilizado el modelo conceptual de Virginia Henderson basado en 14 necesidades.

PALABRAS CLAVE

Nódulo, hemitiroidectomía, enfermería

 

ABSTRACT

The nursing care process (NCP) is a systematic approach to the delivery of nursing care. This working method consists of a series of five steps whose purpose is to identify a person’s health status and their actual and/or potential health problems, in order to establish a specific and appropriate care plan to meet the identified needs.

This article presents the case of a middle-aged woman presenting to her local health services and undergoing right hemi-thyroidectomy surgery. To establish an individualized care plan we have used Virginia Henderson’s conceptual model based on 14 needs.

KEY WORDS

Nodule, hemithyroidectomy, nursing.

INTRODUCCIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería o PAE es la aplicación del método científico a la práctica asistencial de la enfermería.

Tal como sugieren Berman A. y Snyder S. ¹, ‘El PAE es un método racional y sistemático de planificación y proporción de asistencia de enfermería individualizada’.

En este proceso se utiliza un modelo de atención centrado en el usuario en el cual se identifican los problemas y necesidades del paciente, familia y comunidad, y se planifican las actividades y cuidados para solventarlos. Este método permite a los enfermeros prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.

La utilización del PAE implica beneficios para el personal de enfermería como aumentar su grado de satisfacción, permitirles una mayor autonomía, favorecer la continuidad de cuidados y plasmar la evolución que ellos realizan en el cuidado del paciente. Además, hace posible el apoyo legal, la información es continua y completa y permite el intercambio y contraste de información que favorece, a su vez, la investigación.

Los objetivos del PAE son:

• Construir una estructura que pueda cubrir las necesidades del paciente, familia y comunidad.
• Identificar las necesidades reales y potenciales.
• Establecer planes de cuidados individuales que aborden las necesidades identificadas y aplicar intervenciones desde enfermería que cubran tales necesidades.

 

El proceso de atención de enfermería está estructurado en 5 fases que se relacionan entre sí y son dependientes:

Valoración:

Es la primera fase del PAE. Consiste en una recogida sistemática y continua de información, así como en la validación, organización y registro de los datos que conciernen a la persona, la familia y su entorno. Dicha valoración es continua, es decir, se realiza durante todo el proceso y consta de diferentes etapas:

1. Recogida de datos.
2. Validación de los datos.
3. Organización de la información.

 

Diagnóstico:

Tras la valoración encontramos la segunda fase, donde se analizan los datos recogidos en la fase anterior con el fin de identificar los problemas de salud reales y/o potenciales del paciente para formular diagnósticos enfermeros.

Existen 4 tipos de diagnósticos de Enfermería:

• Diagnóstico focalizado en el problema o real.
• Diagnóstico de riesgo.
• Diagnóstico de promoción de la salud.
• Síndromes.

 

Planificación:

Es la fase deliberada y sistemática del proceso de enfermería que implica la toma de decisiones y la solución de problemas, además de la prevención y reducción de estos.

Etapas:

1. Priorización.
2. Planteamiento de objetivos.
3. Determinación de intervenciones.
4. Documentación y registro.

 

Ejecución:

Es la puesta en marcha del plan de cuidados mediante acciones tendentes a alcanzar los resultados previstos. La actuación enfermera consiste en ejecutar las acciones que precisa el paciente para modificar el efecto de un problema. Este proceso implica las siguientes actividades:

1. Actualizar los datos.
2. Revisar el plan.
3. Informar sobre las acciones a ejecutar.
4. Ejecutar las actividades de enfermería.
5. Valorar la respuesta del enfermo.
6. Registrar la acción ejecutada y la reacción del paciente. Es muy importante y de exigencia legal el registro de todos los procedimientos realizados al paciente.

 

Evaluación:

En esta última fase del PAE se realiza una comparación planificada y sistemática entre el estado de salud actual del paciente (tras la actuación enfermera) y los resultados esperados Nursing Outcomes Classification (NOC). Es una etapa planificada, sistemática, continua e integral que se compone de 3 etapas:

1. Valoración de la situación actual del paciente.
2. Comparación con los objetivos marcados y emisión de un juicio.
3. Mantenimiento, modificación o finalización del plan de cuidados.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 40 años, casada. Vive en Zaragoza con su marido e hija de 6 años. Lleva una vida ocupada debido a su trabajo y el cuidado de la niña. No tiene hábitos tóxicos y lleva una vida saludable.

El 21/7/2022 acude a su Centro de Salud porque nota un nódulo visible a nivel cervical hacia el lado derecho. Su médico de Atención Primaria le deriva al Servicio de Urgencias. En urgencias la paciente refiere que a veces lo nota más hinchado y otras veces menos. No presenta disfagia, ni disnea, únicamente en momentos puntuales tiene sensación de ocupación.

Tras la realización de exploración y pruebas diagnósticas por imagen (ecografía tiroidea y TC) los médicos concluyen que se trata de una tumoración referida en la cara anterior del cuello que se corresponde con un nódulo tiroideo derecho de aspecto quístico benigno. Debido al tamaño del nódulo y a posibles complicaciones, se incluye a la paciente en lista de espera quirúrgica para la realización de una Hemi-tiroidectomia Derecha.

El 15/11 se avisa telefónicamente a la paciente para intervención quirúrgica programada el día 25/11 con ingreso el mismo día a primera hora de la mañana.

 

ETAPA 1: VALORACIÓN

Obtención de datos a través de la historia clínica, historia enfermera, observación, entrevista realizada a la paciente y la exploración física enfermera en la sala de acogida del quirófano.

Durante la valoración también comprobamos la identidad de la paciente y revisamos la historia para comprobar que el preoperatorio está completo y los consentimientos informados están debidamente firmados.

Datos generales:

• Sexo: Femenino.
• Edad: 40 años.
• Estado civil: Casada.
• Personas con las que vive: Marido e hija de 6 años.
• Población: Zaragoza.

 

Datos clínicos:

• Alergias: No conocidas.
• Medicación habitual: Anticonceptivos orales (ACO).
• Hábitos tóxicos: exfumadora.
• Antecedentes médicos: Arritmias.
• Intervenciones quirúrgicas previas: Apendicectomía a los 16 años.
• Fecha de ingreso: 25/11/2022.
• Motivo de ingreso: Cirugía programada.
• Unidad: Unidad de cirugía Endocrina, Bariátrica y Mama.
• Diagnóstico médico: Nódulo tiroideo derecho.
• Tipo de cirugía: Programada.
• Procedimiento quirúrgico: Hemitiroidectomía derecha.

Exploración física: toma de constantes:

Temperatura corporal 35,2ºC.

Tensión Arterial 99-61 mmHg.

Frecuencia respiratoria 13 rpm.

Saturación de oxígeno 99 %.

Peso 60 kg.

Talla 170 cm.

IMC (Índice de masa corporal) 20,8

Frecuencia cardiaca 61 ppm.

Glucemia 82 mg/Dl.

 

Uso de escalas de valoración:

Consideramos la utilización de las siguientes escalas de valoración en el postoperatorio inmediato:

• Test de Aldrete Modificado: lo utilizaremos para valorar el alta de la Unidad Post-Anestésica. ANEXO 1, a nuestra paciente se lo realizamos 4 horas tras la cirugía y presenta un valor de 9, lo que indica que se le puede trasladar a planta.
• Escala Verbal Numérica del Dolor: la utilizaremos en numerosas ocasiones en el postoperatorio cuando la paciente refiera un aumento de dolor ANEXO 2.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON:

Los datos recopilados a continuación se ordenan según el marco conceptual de Virginia Henderson y sus 14 necesidades asistenciales.

1. Necesidad 1: Oxigenación.
   1. No alterada; la paciente no presenta alteraciones en la respiración y, la saturación de oxígeno se encuentra dentro de parámetros normales.
   2. Exfumadora.
2. Necesidad 2: Nutrición e hidratación.
   1. Alterada; actualmente tiene falta de apetito por causas desconocidas.
   2. Debido a la cirugía, la paciente se encuentra en dieta absoluta desde hace 8 horas.
   3. Los primeros días tras la cirugía tendrá pequeña dificultad en esta necesidad.
3. Necesidad 3: Eliminación fecal y urinaria.
   1. No alterada; paciente continente y autónoma en la eliminación.
4. Necesidad 4: Movilización y mantenimiento de la posición adecuada.
   1. No alterada, la paciente es capaz de moverse con facilidad. Es totalmente independiente.
   2. Hace ejercicio de forma regular.
5. Necesidad 5: Sueño y descanso.
   1. Alterada; la paciente indica dificultad para conciliar el sueño durante los días previos a la cirugía debido a la ansiedad que le produce.
6. Necesidad 6: Vestirse y desvestirse.
   1. No alterada; es totalmente independiente en todas las actividades básicas de la vida diaria (ABVD).
7. Necesidad 7: Termorregulación.
   1. No alterada; presenta una temperatura corporal de 36,6ºC.
8. Necesidad 8: Higiene e integridad de la piel.
   1. No alterada; ausencia de pelo en la zona de la intervención. Uñas sin esmalte de color.
   2. Realiza una ducha diaria y piel correctamente hidratada.
   3. En la sala de acogida le canalizamos una vía periférica de calibre nº18.
9. Necesidad 9: Evitar los peligros del entorno.
   1. Alterada; la paciente se encuentra muy nerviosa debido a la intervención.
10. Necesidad 10: Comunicarse.
    1. No alterada; se comunica con normalidad, mantiene una buena comunicación con su familia.
    2. Su mayor apoyo en estos momentos es su marido.
11. Necesidad 11: Creencias y valores.
    1. Católica practicante.
12. Necesidad 12: Ocuparse y sentirse realizado.
    1. No alterada; la paciente es muy activa. Tiene su propia peluquería y realiza muchas actividades con sus amigas de toda la vida.
13. Necesidad 13: Participar en actividades recreativas.
    1. No alterada, la paciente lee mucho, ve la televisión y sobre todo hace muchas manualidades con su hija.
14. Necesidad 14: Aprender, descubrir o satisfacer curiosidades.
    1. Sabe de qué trata su operación y realiza muchas preguntas sobre el post operatorio.

 

ETAPA 2: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA^2-4

Tras la valoración inicial de la paciente, en base a los datos obtenidos y la técnica quirúrgica prevista, procedemos a la formulación de diferentes diagnósticos de Enfermería usando la taxonomía II de NANDA-Internacional y utilizando la plataforma electrónica de NNN Consult. Vamos a diferenciar los diagnósticos y su correspondiente plan de cuidados según cada fase del proceso quirúrgico.

1. Diagnósticos Preoperatorio (Fase Acogida)

Diagnóstico Real: “[00146] Ansiedad r/c temor a la intervención quirúrgica m/p nerviosismo”.

Definición: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia

Dominio: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés.

Clase: 2 Respuesta de afrontamiento.

Diagnósticos Intraoperatorio

Diagnóstico de Riesgo: “[00004] Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo”

Definición: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

Dominio: 11 Seguridad/Protección.

Clase: 1 Infección.

Diagnóstico de Riesgo: “[00254] Riesgo de hipotermia perioperatoria r/c exposición a un ambiente con bajas temperaturas <21ºC/69,8ºF y deterioro de la termorregulación a nivel central «.

Definición: Susceptible de sufrir un descenso accidental de la temperatura corporal central por debajo de 36°C / 96,8°F que puede ocurrir desde una hora antes hasta 24 horas después de la cirugía y que puede comprometer la salud.

Dominio: 11 Seguridad/Protección

Clase: 6 Termorregulación

 

Diagnósticos Post Operatorio en Unidad de Recuperación Post-anestésica (URPA)

Diagnóstico Real: “[00132]Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos m/p expresión verbal.

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

Dominio: 12 Confort

Clase: 1 Confort físico

 

ETAPA 3: PLANIFICACIÓN, PLANTEAMIENTO DE OBJETIVOS E INTERVENCIONES

Leyenda de Escalas NOC (ANEXO 3). Véase en anexos.

 

ETAPA 4: EJECUCIÓN

El plan de cuidados está fundamentado en unos objetivos, en este caso, los hemos dividido según las fases del proceso quirúrgico.

En primer lugar, nuestra prioridad a la llegada al bloque quirúrgico de la paciente es el control de la ansiedad que presenta. Además, comprobamos el papeleo necesario y le canalizamos una vía periférica.

En segundo lugar, una vez dentro de la sala de quirófano recibimos a la paciente preguntándole por su identidad, si presenta alguna alergia y le informamos en todo momento de las actividades que le vamos realizando durante la preparación de la cirugía. En esta fase, nuestros objetivos principales son evitar el riesgo de infección y la hipotermia perioperatoria, para ello realizamos diversas actividades como el mantenimiento de un ambiente aséptico y la colocación de una manta de aire caliente durante toda la cirugía.

El anestesista realiza la retirada gradual de la sedación y la paciente comienza a despertarse de forma intranquila, tras la retirada del tubo orotraqueal y nuestras actividades para tranquilizarla, se encuentra más tranquila y con un buen patrón respiratorio.

Tras la cirugía, en la URPA, se encuentra tranquila y con una actitud positiva.

A las dos horas y media de la salida de quirófano la paciente manifiesta verbalmente que el dolor le está empezando a aumentar y, para el control de este, se le administra el tratamiento pautado, y, se valoran los signos y síntomas relacionados con el dolor.

Se ha llevado a cabo un registro exhaustivo de todo el proceso.

ETAPA 5: EVALUACIÓN

Procedemos a realizar la evaluación del Proceso de Atención de Enfermería de la paciente. Para ello, comprobaremos la consecución de cada uno de los objetivos propuestos. Dependiendo del estado actual de los objetivos marcados, emitiremos un juicio negativo o positivo y según este, finalizaremos, modificaremos o mantendremos el plan. Véase anexo 4.

BIBLIOGRAFÍA

1. Berman, Audrey, editor literario, autor; Snyder, Shirlee, editor literario, autor; Reyes Pérez, David, traductor; Corchado-Cruz, Jorge L., traductor; Velázquez, Elizabeth, traductor; GEA Consultoría Editorial S.L., traductor. Fundamentos de enfermería, Kozier & Erb : conceptos, proceso y práctica. Madrid: Pearson Educación; 2013.
2. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 16 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/index.php
3. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ed. Elsevier; 2018.
4. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 6ed. Elsevier; 2018.

ANEXOS

ANEXO 1. ESCALA DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN DE GOLDBERG

Fuente: SalusPlay

 

ANEXO 2. ESCALA DEL DOLOR

Fuente: Elsevier

ANEXO 3. LEYENDA DE ESCALAS NOC

Escala 02: 1 Desviación grave del rango normal, 2 Desviación sustancial del rango normal, 3 Desviación moderada del rango normal, 4 Desviación leve del rango normal, 5 Sin desviación del rango normal.

Escala 14: 1 Grave, 2 Sustancial, 3 Moderado, 4 Leve, 5 Ninguno.

Escala 20: 1 Ningún conocimiento, 2 Conocimiento escaso, 3 Conocimiento moderado, 4 Conocimiento sustancial, 5 Conocimiento extenso.

Planificación, planteamiento de objetivos e intervenciones:

NANDA: “[00146] Ansiedad”
NOC [1210] Nivel de miedo	Definición:  Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable. Dominio: 3 Salud psicosocial. Clase: M Bienestar psicológico Explicación: La paciente se encuentra nerviosa previamente a la cirugía por miedo a la misma y a los posibles efectos postquirúrgicos. Objetivo: Disminuir la ansiedad de la paciente lo máximo posible.
INDICADOR	Inquietud
Escala: 14*	Puntuación inicial 2	Puntuación diana 4	Tiempo 15 min
NIC [5820] Disminución de la ansiedad Dominio: 3 Conductual Clase: T Fomento de la comodidad psicológica.	Definición: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.
	Actividades: Hablaremos a la paciente con tranquilidad y serenidad para transmitirle confianza. Le explicaremos todos los procedimientos que se le van a realizar, incluidas las sensaciones que debe experimentar en cada uno de ellos. Permaneceremos el máximo tiempo posible con la paciente hasta el comienzo de la cirugía para darle seguridad y disminuir el miedo. Tendremos un comportamiento de escucha activa y promoveremos un ambiente que facilite la confianza de la paciente. Instruir a la paciente sobre el uso de técnicas de relajación. Estas actividades las realizaremos el equipo de enfermería en la sala de acogida con ayuda del profesional de anestesia.
NIC: [5270] Apoyo emocional Dominio: 3 Conductual Clase: R Ayuda para el afrontamiento	Definición: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
	Actividades: Comentaremos la experiencia emocional con la paciente. Animaremos a la paciente a que exprese sus sentimientos de ansiedad. Intentaremos permanecer con la paciente el mayor tiempo posible para proporcionar un sentimiento de seguridad. Estas actividades las realizaremos el equipo de enfermería hasta el comienzo de la cirugía.

 

NANDA: “[00004] Riesgo de infección”
NOC [1842] Conocimiento: control de la infección.	Definición:  Grado de conocimiento transmitido sobre la infección, su tratamiento y la prevención de la progresión de la enfermedad y las complicaciones. Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud Clase: GG Conocimiento sobre su condición de salud Explicación: La cirugía presenta riesgo de infección por alteración de las defensas primarias (piel) y, por tanto, mayor exposición a patógenos. Objetivo: Evitar infección nosocomial.
INDICADOR	Procedimientos de control de la infección
Escala: 20*	Puntuación inicial 4	Puntuación diana 5	Tiempo 2 horas (duración de la cirugía)
NIC [6540] Control de infecciones Dominio: 4 Seguridad Clase: V Control de riesgos	Definición: Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.
	Actividades: Importante que mantengamos un ambiente lo más aséptico durante la cirugía. Estricta asepsia del instrumental utilizado para la intervención quirúrgica. Administraremos tratamiento antibiótico cuando sea necesario. Usaremos guantes estériles cuando sea necesario. Realización de lavado quirúrgico y ropa estéril cuando sea necesario. Rasuraremos y limpiaremos la zona de intervención en la preparación de la cirugía. Limpiaremos la piel del paciente con un agente antimicrobiano apropiado. Todas estas actividades las realizaran todos los profesionales presentes en la sala de quirófano. Importante que el equipo de enfermería supervise que se cumplen en todo momento.

 

NANDA: “[00254] Riesgo hipotermia perioperatoria”
NOC [0800] Termorregulación	Definición: Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor. Dominio: 2 Salud fisiológica Clase: I Regulación metabólica Explicación: Presenta un alto riesgo de pérdida de calor debido a la baja temperatura en la sala de quirófano y el deterioro de la termorregulación central debido a la anestesia. Objetivo: Evitar el descenso de la temperatura de la paciente por debajo de 36ºC desde la entrada a la sala de quirófano y hasta las 24h posteriores a la cirugía.
INDICADOR	Disminución de la temperatura cutánea.
Escala: 14*	Puntuación inicial 3		Puntuación diana 5		Tiempo Duración del perioperatorio.
NIC [3902] Regulación de la temperatura: perioperatoria Dominio: 2 Fisiológico: Complejo Clase: J Cuidados perioperatorios	Definición: consecución y/o mantenimiento de la temperatura corporal deseada durante el procedimiento quirúrgico.
	Actividades: Evitaremos la exposición innecesaria de la paciente durante la preparación y el procedimiento quirúrgico. Cubriremos a la paciente con manta de aire caliente desde su llegada a la sala de quirófano. Precalentaremos los líquidos intravenosos antes de administrarlos. Monitorizaremos los signos vitales y, si es necesario la temperatura corporal central continua. Estas acciones las llevaremos a cabo el personal de enfermería junto con el equipo de anestesia y las Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) durante todo el bloque quirúrgico.
NOC [0802] Signos vitales	Definición: Grado en el que la temperatura, el pulso, la respiración y la presión sanguínea están dentro del rango normal. Dominio:  2 Salud fisiológica Clase: I Regulación metabólica Explicación: En toda cirugía hay riesgo de alteración de las constantes vitales. Objetivo: Mantener controladas y registradas las constantes vitales durante todo el perioperatorio.
INDICADOR	Temperatura corporal
Escala: 02*	Puntuación inicial 3	Puntuación diana 5		Tiempo 24 horas
NIC [6680] Monitorización de los signos vitales Dominio: 4 Seguridad Clase: V Control de riesgos	Definición: Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.
	Actividades: Monitorizaremos la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda. Pondremos en marcha un dispositivo de control continuo de la temperatura, según corresponda. Monitorizaremos si hay cianosis central o periférica. Monitorizaremos la presencia y calidad de los pulsos. Un pulso débil puede ser un indicativo de hipotermia. Estas acciones las llevaremos a cabo el personal de enfermería junto con el equipo de anestesia.

NANDA: “[00132] Dolor agudo”
NOC [2305] Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato	Definición: Grado en que una persona alcanza la función basal fisiológica después de una cirugía mayor que requiere anestesia. Dominio: 2 Salud fisiológica Clase: AA Respuesta terapéutica Explicación: Tras la intervención realizada a la paciente es normal que presente sensación de dolor. Objetivo: Disminuir la sensación de dolor en relación con el proceso quirúrgico.
INDICADOR	Dolor
Escala: 14*	Puntuación inicial 2	Puntuación diana 4	Tiempo 20 minutos
NIC [1410] Manejo del dolor: agudo   Dominio: 1 Fisiológico: Básico Clase: E Fomento de la comodidad física	Definición: Alivio o reducción del dolor a un nivel aceptable para el paciente en el período inmediatamente posterior al daño de los tejidos tras traumatismo, cirugía o lesión.
	Actividades: Observaremos los signos no verbales de molestias. Nos aseguraremos de que la paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen. Administrar analgésicos las 24 horas del día durante las primeras 24 a 48 horas después de la cirugía, excepto si la sedación o el estado respiratorio indican lo contrario. Administraremos los analgésicos por vía intravenosa. Monitorizaremos la sedación y el estado respiratorio antes de administrar opiáceos y a intervalos regulares cuando se administren opiáceos. Modificaremos las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente al tratamiento. Todas las actividades las llevaremos a cabo los profesionales de enfermería durante las 24-48 horas posteriores a la intervención.

ANEXO 4.

Evaluación específica:

RESULTADO	OBJETIVO (INDICADOR)	Escala Likert Inicial	Escala Likert Final	Escala Likert Real
NOC [1210] Nivel de miedo	Inquietud	2	4	4

Datos de la valoración: Presenta una inquietud mucho mas moderada.

Comparación: En los 20 minutos que la paciente permanece en la sala de acogida, logramos tranquilizarla de forma exponencial. Esto se logra manteniendo una conversación con ella, trasmitiéndole confianza y explicándole junto con el profesional de anestesista los procesos que se le iban a realizar.

Juicio: Positivo

¿Qué hacemos?: Resultado positivo → Finalizamos plan

RESULTADO	OBJETIVO (INDICADOR)	Escala Likert Inicial	Escala Likert Final	Escala Likert Real
NOC [1842] Conocimiento: control de la infección.	Procedimientos de control de la infección	4	5	5

Datos de la valoración: No ha presentado ningún signo de infección tras la cirugía.

Comparación: Durante toda la cirugía se instauran estrictas medidas de asepsia para mantener a la paciente libre de infección, además de la administración de profilaxis Cefazolina 2g IV en la sala de acogida.

Juicio: Positivo

¿Qué hacemos?: Resultado positivo → Finalizamos plan

RESULTADO	OBJETIVO (INDICADOR)	Escala Likert Inicial	Escala Likert Final	Escala Likert Real
NOC [0800] Termorregulación	Disminución de la temperatura cutánea	3	5	5

Datos de la valoración: Se encuentra con una temperatura de 36,7 tras la cirugía.

Comparación: A su llegada a quirófano se encontraba tiritando y con una temperatura de 35,0ºC, gracias a la manta de aire caliente que se le coloca durante la intervención se consigue mantener la temperatura por encima de 36ºC.

Juicio: Positivo

¿Qué hacemos?:Resultado positivo → Finalizamos plan

RESULTADO	OBJETIVO (INDICADOR)	Escala Likert Inicial	Escala Likert Final	Escala Likert Real
NOC [0802] Signos vitales	Temperatura	3	5	5

Datos de la valoración: 24 horas tras la cirugía se encuentra con las constantes vitales dentro de rangos fisiológicos.

Comparación: Al comienzo de la cirugía presentaba una leve hipotermia y con ello, una desviación moderada de sus constantes vitales. Tras las 24 horas posteriores a la cirugía se consigue que todas sus constantes estén dentro de rangos normales.

Juicio: Positivo

¿Qué hacemos?: Resultado positivo → Finalizamos plan

RESULTADO	OBJETIVO (INDICADOR)	Escala Likert Inicial	Escala Likert Final	Escala Likert Real
NOC [2305] Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato	Dolor	2	4	4

Datos de la valoración: Expresa verbalmente que no tiene ningún tipo de dolor.

Comparación: Ha disminuido la sensación de dolor asociado a la intervención gracias a los analgésicos administrados.

Juicio: Positivo

¿Qué hacemos?: Resultado positivo → Finalizamos plan