Proceso de atención de enfermería (PAE) en el manejo de problemas físicos postparto

AUTORES

1. Irati Apesteguía Tomás. Enfermera HCLB, Zaragoza.
2. Susana Zamora Elson. Enfermera.
3. Paola Gómez Ruiz. Enfermera Hospital San Jorge, Huesca.
4. Sergio Menéndez Hevia. Enfermero Urgencias y Emergencias 061, Aragón.
5. Felicidad Sus Domeque. Enfermera CS. Almudévar

RESUMEN

El postparto es una etapa crítica para las mujeres puesto que experimentan gran variedad de problemas físicos que afectan a su bienestar y capacidad para cuidar de su recién nacido. Entre los problemas más comunes se encuentran el dolor perineal y el abdominal, así como las complicaciones derivadas de la cesárea como infecciones y dolor en la cicatriz. Además, pueden presentar dificultades con la lactancia, la hemorragia postparto y las infecciones puerperales también son preocupaciones significativas al igual que otros problemas como las incontinencias urinarias, estreñimiento, hemorroides y complicaciones tromboembólicas debido a la inmovilidad prolongada.

El manejo eficaz de estos problemas es esencial para una recuperación saludable y requiere una atención integral y personalizada por parte de enfermería.

PALABRAS CLAVE

Periodo posparto, enfermeras y enfermeros, obstetricia.

ABSTRACT

The postpartum period is a critical stage for women as they experience a wide range of physical problems that affect their well-being and ability to care for their newborn. Among the most common issues are perineal and abdominal pain, as well as complications from cesarean sections, such as infections and scar pain. Additionally, they may face difficulties with breastfeeding, and postpartum hemorrhage and puerperal infections are also significant concerns, along with other problems like urinary incontinence, constipation, hemorrhoids, and thromboembolic complications due to prolonged immobility.

Effective management of these problems is essential for a healthy recovery and requires comprehensive and personalized care from nursing professionals.

KEY WORDS

Postpartum period, nurses, obstetrics.

INTRODUCCIÓN

El período postparto es una fase crítica en la vida de una mujer, caracterizada por la transición del embarazo, el puerperio y la adaptación a las nuevas demandas de la maternidad. Durante esta etapa, muchas mujeres enfrentan una variedad de problemas físicos que pueden afectar su bienestar general y su capacidad para cuidar de su recién nacido. Estos problemas pueden variar en severidad y duración, y son influenciados por factores como el tipo de parto, las complicaciones obstétricas y la salud general de la madre¹.

Entre los problemas físicos más comunes se encuentran el dolor perineal, que puede resultar de desgarros o episiotomías, y el dolor abdominal, frecuentemente asociado con las contracciones uterinas posparto conocidas como entuertos². La cesárea, una intervención quirúrgica mayor, implica un período de recuperación más prolongado y puede llevar a complicaciones como infecciones de la herida y dolor en la cicatriz³. Además, muchas mujeres experimentan problemas con la lactancia materna, incluyendo dolor en los pezones, mastitis y dificultades para establecer una producción adecuada de leche⁴.

La hemorragia postparto es otra preocupación significativa, siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna a nivel mundial ⁵. Asimismo, las infecciones puerperales, que pueden afectar el útero, el perineo o la herida de la cesárea, representan un riesgo considerable para la salud materna ⁶. Otros problemas incluyen la incontinencia urinaria, el estreñimiento, las hemorroides y las complicaciones tromboembólicas debido a la inmovilidad prolongada^7,8.

El manejo eficaz de estos problemas físicos es esencial para promover una recuperación saludable y garantizar que las mujeres puedan adaptarse a sus nuevas responsabilidades como madres. Y es aquí donde la atención integral y personalizada, que proporciona la enfermera juega un papel crucial en la identificación temprana, el tratamiento adecuado y la prevención de complicaciones postparto. A través de la educación, el apoyo emocional y las intervenciones clínicas, se busca mejorar la calidad de vida de las mujeres durante el puerperio, facilitando su recuperación y fortaleciendo el vínculo con su recién nacido⁸.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Valoración:

Recolección de datos mediante el historial clínico y confirmación con la paciente:

Edad: 32 años.
Estado civil: Casada.
Antecedentes Obstétricos: G2P1 (segunda gestación, un parto previo).

Fecha de Parto: Mayo de 2024.
Tipo de Parto: Cesárea de emergencia debido a sufrimiento fetal.
Recién Nacido: Niño, peso al nacer 3.5 kg, Apgar 8/9

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE M. GORDON

Posteriormente se llevará a cabo la valoración física y subjetiva, siguiendo los patrones funcionales de salud de M. Gordon. Solo se anotan los alterados:

Patrón nutricional-metabólico:

• Dolor Abdominal y Perineal: María reporta dolor abdominal intenso en la zona de la cicatriz de la cesárea, que empeora al moverse o toser. También experimenta dolor perineal, aunque no tuvo un parto vaginal, debido a la presión ejercida durante el trabajo de parto prolongado. Evaluación: Cicatriz de cesárea limpia, sin signos de infección, pero con dolor localizado y sensibilidad. El dolor perineal es moderado y sin signos de infección.
• Complicaciones de la Cicatriz de la Cesárea: María observa enrojecimiento y secreción en la cicatriz de la cesárea. Evaluación: Se observa enrojecimiento alrededor de la cicatriz, con ligera supuración. Se toman muestras para cultivo.

Patrón sexualidad-reproducción:

• Dificultades con la Lactancia: María tiene problemas para que su bebé se agarre correctamente al pecho y reporta dolor intenso en los pezones. Además, siente que no produce suficiente leche. Evaluación: Pezones agrietados y doloridos. Observación de un mal agarre del bebé durante la lactancia.

Patrón de eliminación

• Estreñimiento: María no ha tenido movimientos intestinales en cuatro días y experimenta dolor y distensión abdominal. Evaluación: Abdomen distendido y doloroso a la palpación, sin signos de obstrucción intestinal.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Diagnóstico de Enfermería:

• Dolor agudo relacionado con la cesárea y dolores de entuertos
• Riesgo de infección relacionado con heridas quirúrgicas o desgarros perineales.
• Dificultad en la lactancia materna relacionada con el dolor y la técnica incorrecta.
• Alteración en el patrón de eliminación relacionado con el trauma perineal manifestado por 4 días sin deposición.

PLANIFICACIÓN

Objetivos a corto plazo:

• Aliviar el dolor postparto a un nivel tolerable (por debajo de 3, en una escala de 0 a 10) en 24 horas.
• Prevenir infecciones en las heridas quirúrgicas o desgarros perineales.
• Facilitar la correcta técnica de lactancia materna.
• Restablecer patrones normales de eliminación.

Objetivos a largo plazo:

• Promover la recuperación física completa de la madre.
• Asegurar la independencia en el cuidado del recién nacido.
• Educar a la madre sobre el autocuidado y los signos de alarma postparto.

EJECUCIÓN

Manejo del dolor:

• Administrar analgésicos según prescripción médica.
• Enseñar técnicas de manejo del dolor no farmacológicas como la respiración profunda, compresas frías o calientes.
• Evaluar regularmente el nivel de dolor y la efectividad de las intervenciones.

Prevención de infecciones:

• Mantener la higiene de las heridas quirúrgicas y el perineo.
• Enseñar a la madre técnicas de higiene personal.
• Monitorizar signos de infección (enrojecimiento, hinchazón, fiebre).

Cuidado de las heridas:

• Proveer cuidados de la herida de cesárea o episiotomía según protocolo.
• Enseñar a la madre técnicas de cuidado de la herida en casa.

Apoyo a la lactancia materna:

• Asesorar sobre la técnica correcta de amamantamiento.
• Proveer apoyo emocional y práctico para el establecimiento de la lactancia.

Manejo de la eliminación:

• Enseñar técnicas para aliviar el dolor durante la micción y la defecación.
• Promover una dieta rica en fibra y la ingesta adecuada de líquidos.

EVALUACIÓN

Evaluar la efectividad de las intervenciones:

• Monitorear la reducción del dolor y el estado de las heridas.
• Evaluar la ausencia de signos de infección.
• Observar la correcta técnica de lactancia y la satisfacción de la madre.
• Verificar la regularidad y normalidad de los patrones de eliminación.
• Recoger feedback de la madre sobre su estado físico y emocional.

Reajustar el plan de cuidados según sea necesario:

• Si el dolor persiste, revisar y ajustar la medicación.
• Si hay signos de infección, iniciar tratamiento antibiótico según prescripción médica.
• Si hay dificultades continuas con la lactancia, derivar a una consultora de lactancia.

Este PAE asegura una atención integral y personalizada para las mujeres en el período postparto, enfocándose en la recuperación física y el bienestar general.

BIBLIOGRAFÍA

1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, et al. Williams Obstetrics. 25th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2018.
2. Knight M, Bunch K, Tuffnell D, Shakespeare J, Kotnis R, Kenyon S, Kurinczuk JJ, editors. Saving Lives, Improving Mothers’ Care: Lessons learned to inform maternity care from the UK and Ireland Confidential Enquiries into Maternal Deaths and Morbidity 2015-17. Oxford: National Perinatal Epidemiology Unit, University of Oxford; 2019. Disponible en: https://www.npeu.ox.ac.uk/assets/downloads/mbrrace-uk/reports/maternal-report-2021/MBRRACE-UK_Maternal_Report_2021_-_FINAL_-_WEB_VERSION.pdf
3. Betrán AP, Ye J, Moller AB, Zhang J, Gülmezoglu AM, Torloni MR. The increasing trend in caesarean section rates: global, regional and national estimates: 1990-2014. PLoS One. 2016 Feb 5;11(2):e0148343. doi: 10.1371/journal.pone.0148343. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4743929/
4. Grattan RE, London SM, Bueno GE. Perceived pressure to breastfeed negatively impacts postpartum mental health outcomes over time. Front Public Health [Internet]. 2024 [citado el 11 de julio de 2024];12. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3389/fpubh.2024.1357965
5. Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller A-B, Daniels J, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health [Internet]. 2014 [citado 11 de julio de 2024];2(6):e323-33. [citado el 11 de julio de 2024]; Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25103301/
6. World Health Organization. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. World Health Organization; 2012. [citado el 11 de julio de 2024];Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23586122/
7. Heit JA, Kobbervig CE, James AH, Petterson TM, Bailey KR, Melton LJ III. Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum: A 30-year population-based study. Ann Intern Med [Internet]. 2005 [citado 11 de julio de 2024];143(10):697. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16287790/
8. Brown MA, Magee LA, Kenny LC, Karumanchi SA, McCarthy FP, Saito S, et al. Hypertensive disorders of pregnancy: ISSHP classification, diagnosis, and management recommendations for international practice. Hypertension [Internet]. 2018 [citado 11 de julio de 2024];72(1):24-43. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29899139/