Enfermería

Proceso de atención de enfermería (PAE) en paciente con diverticulitis aguda. Caso clínico

1 junio 2024

AUTORES

Andrea Olivera Nogués. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
Isabel Florido Forero. Graduada en Enfermería. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza.
Daniel Serrano Dolado. Graduado en Enfermería. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza.
Sara Fabregat Ruiz. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
María Pérez Galindo. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
Natali Mercur. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge, Huesca.

RESUMEN

La diverticulitis aguda es la inflamación de los divertículos del colon. Es una enfermedad con una incidencia muy elevada que precisa de cuidados de enfermería cuando requiere ingreso hospitalario.

Sus síntomas más frecuentes son dolor abdominal, fiebre, estreñimiento o diarrea, náuseas, vómitos y síntomas urinarios.

Se desarrolla el caso clínico de un paciente de 80 años que acude a urgencias por presentar varios de estos síntomas y se le diagnostica de diverticulitis aguda.

PALABRAS CLAVE

Diverticulitis, enfermería, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Acute diverticulitis is the inflammation of the diverticula of the colon. It is a disease with a very high incidence that requires nursing care when it requires hospital admission.

Its most frequent symptoms are abdominal pain, fever, constipation or diarrhea, nausea, vomiting and urinary symptoms.

The clinical case of an 80-year-old patient who presents to the emergency department with several of these symptoms and is diagnosed with acute diverticulitis is presented.

KEY WORDS

Diverticulitis, nursing, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

Los divertículos son protrusiones en la pared de un segmento del tracto intestinal. Pueden ser reales si afectan a todas las capas o pseudodivertículos si solo afectan a la capa de la mucosa y submucosa, como es el caso de los localizados en el colon.

La presencia de divertículos se conoce como diverticulosis. Es la patología benigna más frecuente del colon.

La diverticulitis aguda es la inflamación de los divertículos del colon. Puede ser aislada o recurrente y complicada (perforación, fístula, absceso, sepsis) o no complicada.

Las manifestaciones de la diverticulitis aguda pueden ser dolor abdominal (predomina en el cuadrante inferior izquierdo), estreñimiento (50% de los casos) o diarreas (25-35% de los casos), fiebre, náuseas, vómitos o síntomas urinarios^1,2,3,4.

El diagnóstico se puede realizar mediante la clínica y exploración del paciente, aunque la prueba de elección para diagnosticarla es la Tomografía Axial Computarizada (TAC).

La incidencia de esta enfermedad es de aproximadamente un 25%, siendo en el 80% de los casos mayores de 80 años.

Las complicaciones más frecuentes son el absceso, peritonitis, obstrucción y fístula.

El tratamiento consistirá en administrar antibioterapia intravenosa, fluidoterapia, dieta y analgésicos. En casos más graves se podría tratar quirúrgicamente^1,2,3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 80 años acude a Urgencias por presentar desde hace 5 días dolor abdominal generalizado y persistencia de diarrea con unas 7 deposiciones diarias de color amarillento, habiendo llevado una dieta astringente los últimos días. Ha presentado náuseas sin vómitos. Ayer por la noche tuvo fiebre de hasta 38,9ºC. No refiere síndrome miccional, ni dolor torácico, ni disnea, ni otro tipo de clínica.

Es independiente para sus actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y vive con su nieta en su domicilio. Acude a urgencias acompañado por ella. El paciente presenta hipoacusia, por lo que se realiza la anamnesis junto a ella.

Antecedentes personales: diverticulitis aguda en 2022, hipoacusia crónica (lleva audífono), catarata en el ojo izquierdo, insomnio, fibrilación auricular.

Intervenciones quirúrgicas: colecistectomía hace 15 años.

Medicación actual: omeprazol 20mg (1-0-0), paracetamol 1g (1 cada 12 horas), diltiazem 60mg (1-0-0), sintrom 1mg (0-1-0), lorazepam 1mg (0-0-1), optovite B12 (1 cada 30 días).

No tiene alergias medicamentosas conocidas.

Exploración general:

Constantes vitales:

Tensión arterial: 115/80 mmHg.
Frecuencia cardíaca: 67 ppm.
Temperatura: 38ºC.
Saturación de oxígeno basal: 95%.
Frecuencia respiratoria: 15 rpm.

Exploración física:

Paciente consciente y orientado, buena hidratación de piel y mucosas, eupneico en reposo.

Auscultación: no presenta soplos ni extratonos, no ruidos patológicos.
Abdomen: es blando, depresible y doloroso a la palpación de manera generalizada. No se palpan masas ni megalias. No hay signos de peritonismo. Signos de Murphy, Blumberg y Rovsing negativos.
Extremidades inferiores (EEII): sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda (TVP).

Pruebas complementarias:

Analítica de sangre:

Bioquímica: glucosa 122, urea 48, creatinina 1.02, Na 135, K 3.55, Cl 98, PCR 185
Hemograma: Hb 13.4, Hto 40.9, VCM 75.1, leucocitos 13300, plaquetas 123000.
Gasometría venosa: pH 7.46, pCO2 33, Co3H 22.9, L-Lactato 2.3

PCR covid y gripe: negativos.

En urgencias se administra la siguiente medicación:

Suero fisiológico 500 ml.
Paracetamol 1 gr IV.
Primperan 10mg IV.

Tras la anamnesis y pruebas realizadas se le diagnostica de Diverticulitis Aguda y se le ingresa en la planta de Digestivo.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente: frecuencia respiratoria normal. Piel y mucosas en buen estado. No presenta disnea. Nunca ha sido fumador.
Comer y beber adecuadamente: es autónomo para comer, lleva una dieta equilibrada. Bebe 2 litros de agua al día y no presenta problemas al tragar o masticar. Ha estado tomando una dieta astringente desde que empezó con las diarreas.
Eliminar por todas las vías corporales: lleva pañal desde que empezó con las diarreas porque no le da tiempo a llegar al baño. Realiza unas 7 deposiciones al día de color amarillento. Patrón miccional normal.
Moverse y mantener posturas adecuadas: es autónomo para moverse.
Sueño y descanso: tiene insomnio desde hace años por lo que se toma antes de dormir un Lorazepam. No suele descansar bien por la noche.
Vestirse y desvestirse: precisa de un poco de ayuda de su nieta para ponerse algunas prendas.
Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: presenta hipertermia desde que empezó con la diverticulitis, que mejora cuando toma el paracetamol.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: higiene corporal adecuada. Precisa de un poco de ayuda al ducharse. No presenta úlceras por presión ni ninguna herida. Piel hidratada.
Evitar los peligros ambientales y evitar dañar a otras personas: presenta dolor abdominal generalizado de intensidad moderada-intensa. Consciente y orientado.
Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: presenta hipoacusia crónica, por lo que le cuesta comunicarse aún llevando audífonos.
Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: no se observan alteraciones.
Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: no se observan alteraciones.
Participar en actividades recreativas: le gusta jugar a las cartas con sus amigos en el centro de jubilados.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos sanitarios disponibles: muestra interés por saber información sobre su enfermedad.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), OBJETIVOS (NOC), INTERVENCIONES (NIC)^5,6,7

[00007] Hipertermia r/c infección por diverticulitis m/p temperatura corporal superior a 38ºC

NOC:

[3100] Autocontrol: enfermedad aguda.
[0802] Signos vitales.
[0703] Severidad de la infección.

NIC:

[2300] Administración de medicación.
[6650] Vigilancia.
[3740] Tratamiento de la fiebre.

Actividades:

Controlar la temperatura y demás signos vitales.
Administración de los medicamentos prescritos.

[00013] Diarrea r/c infección por diverticulitis m/p deposiciones líquidas amarillentas.

NOC:

[0500] Continencia intestinal.
[1608] Control de síntomas.

NIC:

[430] Control intestinal.
[460] Manejo de la diarrea.
[1804] Ayuda con el autocuidado: defecación.

Actividades:

Anotar las deposiciones realizadas, incluyendo consistencia, forma, volumen y color.
Instruir sobre una dieta astringente.
Ayudar en el cambio del pañal cuando lo precise.

[00095] Insomnio r/c trastorno de la calidad del sueño m/p no descansar por las noches.

NOC:

[0003] Descanso.

NIC:

[1850] Mejorar el sueño.

Actividades:

Determinar el patrón de sueño del paciente.
Determinar los efectos de la medicación sobre el paciente.
Ajustar el ambiente para favorecer el sueño.
Ayudar a limitar el sueño durante el día.

[00132] Dolor agudo r/c diverticulitis aguda m/p muestras de dolor y verbalización del paciente.

NOC:

[1605] Control del dolor.
[1608] Control de síntomas.
[1843] Conocimiento: manejo del dolor.
[2102] Nivel del dolor.

NIC:

[2300] Administración de medicación.
[2201] Administración de analgésicos.
[1410] Manejo del dolor: agudo.

Actividades:

Realizar una valoración exhaustiva del dolor incluyendo localización, aparición, duración frecuencia e intensidad.
Identificar los factores que lo alivian y cuales lo intensifican.
Determinar la selección de analgésicos según el tipo e intensidad de dolor.
Comprobar las órdenes médicas en cuanto al analgésico, dosis y frecuencia.
Evaluar la eficacia de los analgésicos.

[00134] Náuseas r/c infección por diverticulitis aguda, dolor m/p verbalización del paciente

NOC:

[1618] Control de náuseas y vómitos.

NIC:

[2300] Administración de medicación.
[1450] Manejo de las náuseas.

Actividades:

Realizar una valoración completa de las náuseas.
Administrar antieméticos eficaces contra las náuseas.
Identificar estrategias que le ayuden a disminuir las náuseas.

BIBLIOGRAFÍA

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