Luxación acromioclavicular. Artículo monográfico

AUTORES

María Liesa Azanza. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.

Laura Sanz Ascaso. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

Hugo Gómez Alves. Técnico Laboratorio Clínico, TAF Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

Ángela Delgado Monge. Matrona. Atención Primaria Alcañiz. Teruel.

Mercedes Verónica Carhuaricra Martínez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet.

Pilar Artisen Izquierdo. Telefonista. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.

RESUMEN

La luxación acromioclavicular es una lesión común tratada dentro del ámbito deportivo. Es una lesión frecuente en deportes como fútbol, rugby, boxeo, artes marciales, así como ciclistas. En la mayoría de los casos se realiza un tratamiento conservador.

PALABRAS CLAVE

Luxación acromioclavicular, lesiones traumáticas.

ABSTRACT

Acromioclavicular dislocation is a common injury treated within the sports field. It is a common injury in sports such as football, rugby, boxing, martial arts, as well as cyclists. In most cases, conservative treatment is performed.

KEY WORDS

Acromioclavicular dislocation, traumatic injuries.

DESARROLLO DEL TEMA

La articulación acromioclavicular está formada por dos huesos: el acromion y la clavícula. Rodeando esta articulación encontramos el ligamento acromioclavicular y el ligamento coracoclavicular, los cuales proporcionan estabilidad para formar esta articulación. La articulación acromioclavicular forma parte de la articulación del hombro dándole estabilidad, por lo que la lesión de dicha articulación podría producir dolor, inestabilidad y dificultad para el movimiento del brazo¹.

Se trata de una lesión frecuente, representando alrededor del 12% de las lesiones de la cintura escapular. Habitualmente producida en varones jóvenes durante la realización de deporte. Se producen entre 5 y 10 veces más en hombres que en mujeres².

Los mecanismos de producción de la luxación acromioclavicular pueden ser:

• La manera más habitual es mediante una fuerza directa. El paciente sufre una caída con un traumatismo directo sobre el lateral del hombro mientras mantiene ese brazo en aducción.
• Mediante una fuerza indirecta, a través de una caída con la mano en extensión, dicho impacto provoca que la cabeza humeral se dirija contra el acromion, elevándolo y provocando diferentes grados de lesión de los ligamentos acromioclaviculares^2,3.

La sintomatología puede variar dependiendo del grado de lesión que se produzca, pero generalmente encontraremos:

• Dolor localizado en la parte craneal del hombro, agudo e intenso.
• Edema y posible aparición de un bulto en la parte craneal del hombro.
• Zona de la articulación acromioclavicular más sensible a la manipulación, presión o al tacto.
• Disminución del rango de movimiento.
• Deformidad visible si la clavícula se encuentra desplazada.
• Impotencia muscular⁴.

El diagnóstico de la luxación se realiza a través de una exploración física, el paciente suele presentar dolor y durante la inspección visual se encuentra una deformidad en dicha articulación. Además, se puede realizar el signo de tecla en la que al apretar el borde distal de la clavícula, esta se desplaza hacia abajo.

Dependiendo de la gravedad de la lesión podemos distinguir los siguientes grados según Tossy et cols.:

• Luxación grado I: la clavícula se ve normal en las radiografías, pero esta lesión implica un esguince de los ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares.
• Luxación grado II: se observa que la clavícula está fuera de su posición normal. Se produce un desgarro del ligamento acromioclavicular y un pequeño desgarro del ligamento coracoclavicular. La articulación puede llegar a estar inestable.
• Luxación grado III: se produce una rotura completa de los ligamentos acromioclaviculares y coracoclavicular, causándose una deformidad y separación importante de la clavícula con el acromion. Esto provoca que la articulación esté inestable^1,4.

Aunque la clasificación que se usa hoy en día es la propuesta por Rockwood en la que se describen los siguientes grados:

• Tipo I: no hay rotura de ningún ligamento ni se produce desplazamiento. El tratamiento elegido es el conservador.
• Tipo II: se produce rotura completa del ligamento acromioclavicular y rotura incompleta del ligamento coracoclavicular. No se produce desplazamiento y el tratamiento elegido es el conservador.
• Tipo III: se produce rotura completa del ligamento acromioclavicular y del coracoclavicular. Se produce un desplazamiento superior entre el 25% y el 100% y el tratamiento puede ser tanto conservador como quirúrgico.
• Tipo IV: se produce rotura completa del ligamento acromioclavicular y el coracoclavicular. Se produce desplazamiento posterior y el tratamiento elegido es el quirúrgico.
• Tipo V: se produce rotura completa de los ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares, originándo un desplazamiento superior entre el 100% y el 300%. El tratamiento es quirúrgico.
• Tipo VI: se produce rotura completa de los ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares, ocasionando un desplazamiento antero-inferior. El tratamiento es quirúrgico ^3,5.

Dependiendo del grado de la lesión, la podemos abordar mediante tratamiento conservador o tratamiento quirúrgico. Dentro de los tratamientos quirúrgicos encontramos:

• Técnica de Bosworth modificada: la técnica original se realiza mediante la colocación de un tornillo con arandela metálica con orientación céfalo-caudal, desde la parte superior de la clavícula hasta la coracoides. Además, en la técnica modificada, se añade la colocación de dos clavos tipo Kirschner en dirección latero-medial desde el acromion a la clavícula. Pasadas seis semanas se retiran los clavos Kirschner y a las ocho semanas se retira el tornillo. Se trata de un método poco invasivo.
• TightRope acromioclavicular: se realiza mediante dos pastillas metálicas que están unidas mediante suturas resistentes. Se trata de un procedimiento de suspensión cortical coracoclavicular.
• Placa gancho acromioclavicular: se coloca una placa tipo “Locking Compression Plate” desde la parte superior del tercio distal de la clavícula hasta la parte inferior del acromion que se inserta mediante un gancho⁵.

En el tratamiento conservador, podemos incluir:

• Limitar la actividad deportiva.
• Uso de férulas o cabestrillo para estabilizar la articulación.
• Crioterapia para disminuir el dolor y reducir la inflamación.
• Analgésicos o AINES.
• Rehabilitación: se realizarán ejercicios de automovilización de hombro y de brazo. Entre ellos podemos encontrar ejercicios de poleas, pendulares, escaleras, además también realizaremos ejercicios isométricos en una primera fase para recuperar fuerza muscular.

BIBLIOGRAFÍA

1. León Portilla VT, Pico Segarra JL, Santillán Arias MG. Luxación acromioclavicular: tratamiento conservador. Recimundo. 2020; 4 (1): 268-276. Disponible en: file:///C:/Users/Usuario/Downloads/Dialnet-LuxacionAcromioclavicular-7402192.pdf
2. Moros Marco S, Ávila Lafuente JL, Jacob Edo O, Del Olmo Hernández T, García Rodriguez C, García-Polñin López C. Inestabilidad acromioclavicular aguda: epidemiología, historia natural e indicaciones de cirugía. Rev esp artrosc cir articul. 2015; 22 (1): 18-23. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-artroscopia-cirugia-articular-206-articulo-inestabilid ad-acromioclavicular-aguda-epidemiologia-historia-S2386312915000407
3. Corral Díaz R, Muñoz Núñez L. Fracturas y luxaciones de la clavícula. Sociedad Española de cirugía ortopédica y traumatología: Disponible en: https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%20101.pdf
4. Traumadrid, cirugía ortopédica y traumatología [Internet]. Hopital HM. Disponible en: https://www.traumadrid.es/traumatologia-madrid/traumatologo-especialista-hombro/luxacion-acromio clavicular/
5. Zimbrón López D, Reyes Sillerico R, Algarín Reyes JA, Saínos Sánchez A, Zimbrón Manzanilla JB, Saucedo Moreno E. Tratamiento de la luxación acromioclavicular. Comparación de tres diferentes técnicas quirúrgicas. Acta med. Grupo Ángeles. 2018; 16 (1): 35-40. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032018000100035