- Manuel Carmona Mesón. Enfermero. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
- Mónica Cardador López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Rosa Cardador López. Técnico en cuidados auxiliares de enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Ana María Cámara Sánchez. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
- Andrea Arenas Ramírez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Blanca Cordero Morales. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
RESUMEN
La fractura de cadera es un problema de salud frecuente en personas mayores, especialmente dentro de la población anciana. Según numerosos estudios se considera que cerca del 90% de las fracturas de cadera tienen lugar en mayores de 65 años, siendo más frecuente en mujeres. Suelen estar producidas por caídas que junto a la disminución de densidad ósea propia de la osteoporosis, frecuente en esta edad, agrava sus consecuencias1.
Objetivos:
1) Elaborar un plan de cuidados individualizado a un paciente anciano con fractura de cadera, utilizando las taxonomías NANDA-NOC-NIC.
2) Evaluar la efectividad de las intervenciones realizadas.
3) Establecer implicaciones prácticas que ayuden a conseguir los objetivos propuestos.
Se ha realizado un proceso de atención de enfermería a un paciente de 85 años que presentaba una fractura de cadera por caída accidental, usando la clasificación NANDA-NOC-NIC. Además, se establece un plan de cuidados individualizado durante su estancia en el servicio de traumatología y cirugía ortopédica.
El problema principal ha mejorado gracias a las intervenciones NIC establecidas en el plan de cuidados. El diagnóstico principal ha ido evolucionando de manera significativa, ajustándose a lo previsto con la Escala de Likert, proporcionando de esta manera una eficacia adecuada de las actividades propuestas. Todo ello nos ha permitido la consecución de los objetivos NOC dentro del tiempo de estancia en el servicio hospitalario.
PALABRAS CLAVE
Fractura de cadera, planes de atención de enfermería, ancianos.
ABSTRACT
Hip fractures are a common health problem in older people, especially among the elderly population. According to numerous studies, it is estimated that around 90% of hip fractures occur in people over the age of 65, with women being more frequently affected. They are usually caused by falls, which, together with the decrease in bone density associated with osteoporosis, common at this age, aggravate their consequences1.
Objectives:
1) Develop an individualized care plan for an elderly patient with a hip fracture, using the NANDA-NOC-NIC taxonomies.
2) Evaluate the effectiveness of the interventions performed.
3) Establish practical implications that help achieve the proposed objectives.
A nursing care process was carried out on an 85-year-old patient who had a hip fracture due to an accidental fall, using the NANDA-NOC-NIC classification. In addition, an individualized care plan was established during his stay in the traumatology and orthopedic surgery department.
The main problem has improved thanks to the NIC interventions established in the care plan. The main diagnosis has evolved significantly, in line with the Likert Scale, thus providing adequate effectiveness of the proposed activities. All of this has allowed us to achieve the NOC objectives within the time spent in the hospital service.
KEY WORDS
Hip fractures, patient care planning, aged.
INTRODUCCIÓN
La fractura de cadera es una de las lesiones más frecuentes entre la población anciana, y su manejo es un desafío para los profesionales de la salud. En esta edad, aumenta el riesgo de caídas por la gran cantidad de cambios físicos y cognitivos que ocurren, influyen factores como los efectos secundarios por la toma de medicación, pérdida de masa ósea y muscular, disminución del equilibrio, entre otros1,2.
La fractura de cadera puede tener un impacto significativo en la calidad de vida del paciente, afectando de esta manera a su salud mental, emocional y física. Para atender a este tipo de pacientes, es necesario realizar una atención integral y coordinada por equipo multidisciplinario, donde la enfermería juega un papel fundamental en la planificación y ejecución del plan de cuidados. Para que el plan de cuidados sea efectivo, debe estar personalizado al paciente y basado en la mayor evidencia científica y más reciente, de esta manera se consigue proporcionar un cuidado de calidad3.
En este sentido, atendiendo a la literatura científica publicada en los últimos 5 años, se ha podido comprobar que para tratar con pacientes con fracturas de cadera es necesario centrarse en el control del dolor, la prevención de complicaciones, la movilización temprana y el apoyo emocional al paciente y su familia; dentro de las principales actuaciones a seguir. Además, llevando a cabo la implementación del plan de cuidados desde un enfoque multidisciplinario puede mejorar la calidad del cuidado y el pronóstico del paciente. Por lo tanto, el objetivo de este plan de cuidados es otorgar una atención integral y coordinada basada en la evidencia científica actualizada para mejorar la recuperación de la función física y prevenir cualquier complicación3,4.
El plan de cuidados de enfermería elaborado, se centra principalmente en abordar las necesidades alteradas del paciente según las 14 necesidades básicas de V. Henderson y que están relacionadas con el movimiento y mantenimiento de descansar, vestirse y desvestirse con normalidad, mantener la higiene corporal y evitar peligros.
Para tratar estas necesidades alteradas, se aplicarán diferentes intervenciones de enfermería y se utilizarán diferentes resultados esperados, según los NOC y las NIC.
En conjunto, este plan de cuidados de enfermería, permitirá abordar las necesidades alteradas del paciente y mejorar su calidad de vida, logrando resultados esperados como la promoción de la movilidad, la comodidad, la seguridad y la higiene personal.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
DATOS DEL PACIENTE.
El caso clínico ha sido desarrollado en el servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica.
Paciente varón de 85 años que acude al servicio de Urgencias acompañado de su mujer tras una caída accidental en el domicilio, refiere dolor en zona derecha de la cadera e imposibilidad de levantarse por él mismo. El paciente presenta buen estado general (BEG), normohidratado (NH) y normocoloreado (NC), aunque se observa deformidad de MMII hacia afuera. Se solicita una Rx de cadera derecha y analítica. Se le canaliza una VVP y se le administra Paracetamol IV. Se sospecha de una fractura de cadera derecha según juicio clínico5.
Como antecedentes personales, el paciente tiene HTA, alergia a tetraciclinas, hiperuricemia, enfermedad de Parkinson, portador de MCP, intervenido Qx con anterioridad de colecistectomía, vagotomía gástrica y neo de vejiga.
El tratamiento farmacológico es autoadministrado en el domicilio, el paciente toma Olmesartán/Amlodipino para tratar la HTA, Sinemet para el Parkinson, Xarelto como anticoagulante, Condrosan para la artrosis, Trazodona como antidepresivo, Nolotil, Atorvastatina para disminuir el colesterol y triglicéridos en sangre y Zyloric para prevenir la aparición de gota6.
Se valora por parte de Medicina Interna la Rx y analítica que confirman la sospecha de fractura de cadera derecha.
VALORACIÓN
Para llevar a cabo la valoración del paciente, utilizamos el modelo de Virginia Henderson basado en las 14 necesidades básicas. Se detallan los datos recopilados durante la valoración, agrupados en necesidades básicas:
1. Respira normalmente.
Ante la necesidad de respirar normalmente no se perciben alteraciones ya que presenta una frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto siendo su patrón respiratorio normal y una SatO2 del 98%.
2. Comer y beber adecuadamente.
Peso: 60 kg; Talla: 170 cm; IMC: 20,8.
Esta necesidad no se encuentra alterada ya que el paciente puede mantener la necesidad de alimentación con normalidad, a pesar de que de manera previa a la intervención quirúrgica se estableciera una dieta absoluta. Además, realiza 4 comidas al día y siempre a la misma hora. Consume todo tipo de alimentos con un consumo adecuado de sal. Respecto al mantenimiento de la necesidad de hidratación, presenta un consumo adecuado de agua pura comercial y no consume café o bebidas alcohólicas.
Teniendo en cuenta el sistema cardiocirculatorio, presenta una PA de 140/90 mmHg y una FC de 70 lpm medida con tensiómetro digital. La PA muestra signos de hipertensión arterial.
3. Eliminación normal de desechos corporales.
Respecto a la eliminación de desechos urinarios e intestinales no existe
alteración ya que suele orinar con normalidad y presenta deposiciones normales y
de carácter sólido sin la presencia de sangre o pus.
4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. (ALTERADA)
Esta necesidad se encuentra afectada en la vida del paciente. Existe una limitación producida por la fractura de cadera derecha, causando un inconveniente en el desarrollo de movimientos, afectando de manera significativa a su libertad y posibilidad de movimiento. Actualmente, apenas realiza ejercicio físico por el dolor que tiene, aun sabiendo sus beneficios. Su postura diaria es estar sentado en el sillón. Se le aplica la escala de Norton con un resultado de 14, riesgo medio de aparición de UPP.
5. Dormir y descansar. (ALTERADA)
Esta necesidad se ve alterada en gran parte, el paciente presenta un sueño ligero y difícil de conciliar por el dolor. No alcanza más de 5 horas seguidas de sueño, una cantidad mínima con respecto a las 8 horas recomendadas.
6. Vestirse y desvestirse con normalidad. (ALTERADA)
Esta necesidad se ve afectada, ya que el paciente presenta una dependencia casi completa para realizar estas funciones, así como el coger la ropa, ponerse los zapatos y quitarse la ropa. Cabe destacar que esta dependencia está producida por el estado de salud actual. Se le realiza escala de Barthel para determinar el grado de dependencia con una puntuación de 30 (Dependencia Grave).
7. Mantener la temperatura corporal.
Esta necesidad no se encuentra alterada ya que su temperatura permanece en torno a los 36,2ºC según la toma auditiva. Afebril.
8. Mantener la higiene corporal. (ALTERADA)
Esta necesidad ha sido alterada, ya que precisa incapacidad para su higiene siendo una persona dependiente casi en su totalidad por la artrosis y Fx de cadera. Además, reconoce la importancia de la higiene personal, mantiene un aspecto arreglado y una buena higiene gracias a la ayuda de su mujer.
9. Evitar los peligros. (ALTERADA)
Esta necesidad sí se encuentra alterada, ya que presenta antecedentes personales de caídas. No tiene antecedentes de alcoholismo, drogadicción, tabaquismo o automedicación. Por el contrario, vive cómodamente en su hogar sin ningún tipo de peligro ambiental cercano, únicamente el riesgo de caídas de manera accidental. Se realizó la escala de riesgo de caídas con una puntuación de 3 (Alto Riesgo). Se aplicó escala de Glasgow para valorar su nivel de conciencia, con la que se obtuvo un resultado de 15 (Glasgow Leve).
10.Comunicarse con otros, expresar emociones, miedos u opiniones.
Esta necesidad no se ve alterada, ya que vive con su mujer y ambos poseen un amplio círculo de amigos con los que pueden hablar y expresar sus emociones, problemas, miedos… Además, tiene muy buena relación con sus dos hijos, ambos le visitan durante el ingreso. Respecto a la sexualidad, ha dejado de tener relaciones sexuales y con anterioridad nunca ha presentado ninguna ETS como el VIH ni ha sentido la necesidad de realizarse la prueba, ya que siempre ha empleado métodos anticonceptivos.
11. Actuar y reaccionar de acuerdo a las creencias propias.
Es una necesidad que no se encuentra alterada. Es un hombre que actúa según sus propias creencias y valores. Además, su religión no le impide llevar a cabo los tratamientos o cuidados que ofrece el sector salud.
12.Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
Esta necesidad no se encuentra alterada ya que junto a su mujer, ha encontrado en casa su manera de sentirse entretenido con la realización de tareas que lo mantienen entretenido, utilizando su tiempo libre para realizar actividades de ocio con las que se siente cómodo.
13.Participar en todas las formas de recreación y ocio.
Esta necesidad no se encuentra alterada. Tiene mucho tiempo libre que emplea en estar con su pareja y sus amistades, es fan de leer, salir a pasear y el cine. Considera que estas actividades afectan positivamente a su salud y manifiesta que se encuentra muy feliz respecto al tiempo libre y ocio.
14.Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad personal.
Esta necesidad no se encuentra alterada, ya que se siente motivado a seguir aprendiendo cada día y ampliar así sus conocimientos. Aunque no tiene estudios, le gustaría seguir aprendiendo cada día, además de relacionarse con personas que le proporcionan conocimientos nuevos e interesantes.
PLAN DE CUIDADOS
Realizando un análisis crítico de los datos obtenidos con la valoración enfermera y atendiendo a la situación hospitalaria en la que se encuentra el paciente, se establecieron los siguientes diagnósticos de enfermería relacionados con las necesidades básicas alteradas: “Déficit de autocuidados: baño, vestido”, atendiendo a la necesidad de mantener higiene corporal, y vestirse y desvestirse con normalidad. El paciente no es capaz por sí mismo de mantener esas necesidades cubiertas debido a sus antecedentes de Parkinson y artrosis, entre otros. Además, se aplica la escala de Barthel que nos indica la existencia de una dependencia grave.
Se valora la posible aparición de UPP según la escala de Norton por lo que se aplican los diagnósticos de “Riesgo de deterioro de la integridad cutánea” y “Deterioro de la ambulación”, relacionados con la necesidad de movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.
Se establecen los diagnósticos de enfermería de “Insomnio” y “Dolor agudo”, en relación con la necesidad de dormir y descansar, ya que refiere dificultad para conciliar el sueño en consecuencia al dolor.
Debido a la existencia de antecedentes previos de caídas y a la puntuación obtenida en la escala de Downton, en relación con la necesidad de evitar peligros, se identifica el diagnóstico de “Riesgo de caídas del adulto”.
Los cuestionarios, tests e índices para la valoración del paciente utilizados, del Servicio Andaluz de Salud, Consejería de Salud de la Junta de Andalucía8.
De esta manera se establecen los principales diagnósticos NANDA para la planificación del plan de cuidados, y para los cuales se van a desarrollar unos objetivos (NOC) cuya consecución se pretende conseguir con unas intervenciones (NIC) programadas en base a ciertas actividades.
NANDA: [00108] Déficit de autocuidado en el baño. Deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades de higiene.
R/C: Dificultad para lavar el cuerpo.
M/P: Deterioro de la movilidad física. Dolor.
NOC: [0200] Ambular.
INDICADORES:
[20010] Camina distancias cortas (<1 manzana).
[20002] Camina con marcha eficaz.
NIC: [6486] Manejo ambiental: seguridad.
ACTIVIDADES:
Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente (físicos, biológicos y químicos).
Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.
Disponer dispositivos adaptativos (taburetes o barandillas) para aumentar la seguridad del ambiente.
NIC: [6490] Prevención de caídas.
ACTIVIDADES:
Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.
Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
Ayudar al paciente a adaptarse a las modificaciones sugeridas de la marcha.
Ayudar a la deambulación de las personas inestables.
Disponer superficies de suelo antideslizantes, anticaídas.
NANDA: [00109] Déficit de autocuidado en el vestido. Incapacidad para ponerse y quitarse la ropa independientemente.
R/C: Dificultad para vestir algunas prendas de ropa. Dificultad para retirar prendas de ropa.
M/P: Dolor.
NOC: [0208] Movilidad.
INDICADORES:
[20806] Ambulación.
[20815] Integridad ósea de la extremidad.
NIC: [2210] Administración de analgésicos.
ACTIVIDADES:
Establecer patrones de comunicación efectivos entre el paciente, la familia y los cuidadores para lograr un manejo adecuado del dolor.
Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.
Ajustar las dosis para niños y ancianos, bsegún corresponda.
NIC: [1801] Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.
ACTIVIDADES:
Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidado.
Colocar toallas, jabón, desodorante, equipo de afeitado y demás accesorios necesarios a la cabecera del paciente o en el baño.
Controlar la integridad cutánea del paciente.
Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.
NANDA: [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. Susceptible de padecer una alteración en la epidermis y/o la dermis, que puede comprometer la salud.
R/C: Disminución de la movilidad física. Presión sobre prominencia ósea.
NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
INDICADORES:
[110113] Integridad de la piel.
[110115] Lesiones cutáneas.
NIC: [3540] Prevención de úlceras por presión.
ACTIVIDADES:
Documentar el peso y los cambios de peso.
Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.
Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria.
Aplicar barreras de protección, como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, según corresponda.
NIC: [840] Cambio de posición.
ACTIVIDADES:
Colocar sobre un colchón/cama terapéuticos adecuados.
Animar al paciente a participar en los cambios de posición, según corresponda.
Inmovilizar o apoyar la parte corporal afectada, según corresponda.
Fomentar la realización de ejercicios activos o pasivos de rango de movimiento, si resulta apropiado.
NOC: [0204] Consecuencias de la
inmovilidad: fisiológicas.
INDICADORES:
[20401] Úlceras por presión.
[20413] Fractura ósea.
[20414] Movimiento articular.
NIC: [3590] Vigilancia de la piel.
ACTIVIDADES:
Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.
Valorar el estado de la zona de incisión, según corresponda.
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Observar si hay zonas de decoloración, hematomas y pérdida de integridad en la piel y las mucosas.
NANDA: [00088] Deterioro de la ambulación. Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno.
R/C: Dificultad para caminar la distancia requerida. Dificultad para subir escaleras.
M/P: Temor a las caídas. Dolor.
NOC: [1828] Conocimiento: prevención de caídas.
INDICADORES:
[182811] Ejercicios para reducir el riesgo de caídas.
[182813] Condiciones crónicas.
[182817] Cómo deambular de manera segura.
NIC: [0222] Terapia de ejercicios: equilibrio.
ACTIVIDADES:
Determinar la capacidad del paciente para participar en actividades que requieran equilibrio.
Proporcionar la oportunidad de comentar los factores que influyen en el miedo a caerse.
Facilitar un ambiente seguro para la práctica de los ejercicios.
Instruir al paciente sobre la importancia de la terapia de ejercicios en el mantenimiento y la mejora del equilibrio.
Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón, andador, almohadas o colchonetas) como apoyo del paciente al realizar los ejercicios.
NANDA: [00095] Insomnio. Incapacidad para iniciar o mantener el sueño que perjudica el funcionamiento.
R/C: Expresa insatisfacción con el sueño. Ciclo sueño–vigilia no reparador.
M/P: Temor.
NOC: [0004] Sueño.
INDICADORES:
[401] Horas de sueño.
[404] Calidad del sueño.
[418] Duerme toda la noche.
[421] Dificultad para conciliar el sueño.
NIC: [1850] Mejorar el sueño.
ACTIVIDADES:
Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el patrón de sueño.
Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
Fomentar el aumento de las horas de sueño, si fuera necesario.
Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo
de sueño/vigilia del paciente.
NANDA: [00303] Riesgo de caídas del adulto. Susceptibilidad del adulto de experimentar un evento que resulte en acabar echado en el suelo o en otro nivel inferior por descuido, que puede comprometer la salud.
R/C: Deterioro de la movilidad física. Alteraciones del sueño.
NOC: [1939] Control del riesgo: caídas.
INDICADORES:
[193902] Identifica los factores de riesgo para evitar caídas.
[193925] Utiliza estrategias para compensar las limitaciones de movilidad.
NIC: [6490] Prevención de caídas.
ACTIVIDADES:
Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.
Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
Ayudar al paciente a adaptarse a las modificaciones sugeridas de la marcha.
Ayudar a la deambulación de las personas inestables.
Disponer superficies de suelo antideslizantes, anticaídas.
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
La fractura de cadera es una lesión común en la población anciana que puede tener graves consecuencias en la movilidad, autonomía y calidad de vida del paciente. Por ello, es importante contar con planes de cuidados específicos para su tratamiento y recuperación.
En este sentido, la implementación de este plan de cuidados está enfocada en mejorar la movilidad, el equilibrio, la seguridad en el ambiente, la calidad del sueño y el manejo del dolor en un paciente anciano con fractura de cadera. Se ha demostrado su efectividad consiguiendo una mejora de la evolución del paciente tras el alta. Los indicadores utilizados para medir la efectividad del plan, como la escala Likert y los NOC, han permitido evaluar objetivamente los resultados y demostrando una evolución positiva en la mayoría de estos.
Sin embargo, es importante destacar que la literatura científica existente sobre la implementación de planes de cuidados en pacientes ancianos con fractura de cadera es limitada y, en algunos casos, contradictoria. Por ejemplo, existen estudios que sugieren que la rehabilitación temprana y agresiva es beneficiosa para la recuperación del paciente, mientras que otros muestran que una rehabilitación excesiva y agresiva puede aumentar el riesgo de complicaciones2,5.
Por lo tanto, desde mi punto de vista, es necesario profundizar más en el tema realizando más investigaciones en este ámbito para establecer protocolos de cuidados efectivos y seguros. Además, se debe tener en cuenta que cada paciente es único y requiere un plan de cuidados personalizado que se adapte a sus necesidades específicas.
En conclusión, la implementación de planes de cuidados específicos para este tipo de pacientes puede ser efectiva en la mejora de su evolución y calidad de vida. Sin embargo, se necesita más investigación. Se recomienda a los profesionales de la salud que realicen planes de cuidados personalizados para adaptarse a las necesidades individuales de cada paciente3,4.
BILIBOGRAFÍA
- Piñeiro SM, Estévez LM, Aparicio LM, González JCC, Cuevas RM, Sarduy AG. Caracterización epidemiológica de la fractura de cadera. Acta Médica del Centro 2020;14(2):193-200.
- Caño RB, de Paz YS, Méndez PAJ, Hernández DD. Fractura de cadera en ancianos. European Journal of Health Research:(EJHR) 2020;6(1):5-15.
- Nossa JM, Leal E, Márquez D. Manejo multidisciplinario de fracturas de cadera en el adulto mayor.
- Alban Galeas WO. No title. Plan de cuidados de enfermería en pacientes geriátricos con diagnóstico de deterioro articular o fractura de cadera atendidos en el hospital general Ambato 2021.
- Murillo Aira A. Cuidados de enfermería pre y postoperatorios en pacientes ancianos con fractura de cadera: revisión bibliográfica. 2020.
- Vademecum.es – Su fuente de conocimiento farmacológico [Internet]. Vademecum.es – Medicamentos; [consultado el 8 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.vademecum.es/.
- Tirado Pedregosa Gerardo, Hueso Montoro César, Cuevas Fernández-Gallego Magdalena, Montoya Juárez Rafael, Bonill de las Nieves Candela, Schmidt Río-Del Valle Jacqueline. Cómo escribir un caso clínico en Enfermería utilizando Taxonomía NANDA, NOC, NIC. Index Enferm [Internet]. 2011 Jun [citado 2023 Mayo 11] ; 20( 1-2 ): 111-115. Disponible en:http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962011000100023&lng=es. https://dx.doi.org/10.4321/S1132-12962011000100023
- López Alonso SR, Lacida Baro M, Rodríguez Gómez S. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de Andalucía [Internet]. Cuestionarios, tests e índices para la valoración del paciente; 2004 [consultado el 11 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/sites/default/files/sincfiles/wsas-media-pdf_publicacion/2020/CuestionarioEnfermeria2004.pdf
