Caso clínico. Mordedura de perro

AUTORES

1. Eva María Sanz Abós. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Alicia Duarte Carcas. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. María Pilar Logroño Lafuente. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. María Carmen Sobreviela Llop. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Matrona. Licenciada en Psicología, Esp. Clínica. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. María Marta Conte Gálvez. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Beatriz Terrazas Imaz. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Las mordeduras producidas por animales, sobre todo por perros, son lesiones que la sociedad padece de forma habitual. La gravedad y evolución de las mismas depende de varios factores como el tamaño y estado vacunal del perro, la ubicación de la herida, el estado vacunal de la paciente, así como la correcta actuación llevada a cabo por ella misma.

En el caso presentado, la mujer actúa de una forma muy correcta: realiza un previo lavado de la zona en su domicilio, acude a su centro sanitario de referencia para ser atendida y evaluada. Allí se decide que, dado que se conoce el estado vacunal tanto del animal como de la propia paciente, no es necesaria la administración de vacuna. Se le presta la atención necesaria según este tipo de herida (realizando sutura en una de las heridas, prescribiendo antibiótico de manera profiláctica) y se le instruye a la paciente en sobre el cuidado de la herida, así como se establece un plan de seguimiento.

PALABRAS CLAVE

Mordedura, perro, cura, prevención, infección.

ABSTRACT

Bites caused by animals, especially dogs, are injuries that society suffers from on a regular basis. The severity and evolution of these injuries depends on several factors such as the size and vaccination status of the dog, the location of the wound, the vaccination status of the patient, as well as the correct action taken by the patient herself.

In the case presented, the woman acts in a very correct way: she washes the area at home beforehand, goes to her reference health centre to be treated and evaluated. There it is decided that, given that the vaccination status of both the animal and the patient herself is known, the administration of a vaccine is not necessary. The necessary care is given according to this type of wound (performing sutures on one of the wounds, prescribing antibiotics prophylactically) and the patient is instructed on wound care, as well as establishing a follow-up plan.

KEY WORDS

Bite, dog, cure, prevention, infection.

INTRODUCCIÓN

Las mordeduras de perro a las personas son lesiones muy comunes. Si bien es cierto que el perro es el mejor amigo del hombre, que su lealtad es incuestionable, pueden ocurrir situaciones en las que el animal se encuentre estresado, se sienta indefenso o agredido, etc. y reaccione de esta forma.

Este tipo de lesiones tienen una alta probabilidad de riesgo de infección, así como pueden ser el vehículo de entrada de algunas enfermedades al ser humano, por lo que es muy importante que se lleve a cabo un control y tratamiento adecuado de ellas.

No todas las heridas producidas por la mordedura de un perro son iguales, sus características y gravedad dependen de varios factores: tamaño y fuerza de mordida del perro, lugar de la herida, capacidad de cicatrización de la persona, estado vacunal del animal, etc. Estas lesiones pueden ser tan sólo una marca en piel de los dientes del animal, laceración de mayor o menor consideración (afectando a piel o incluso a tejidos subyacentes), heridas punzantes (al clavar los dientes) que pueden llegar a tejido subcutáneo, e incluso fracturas óseas.

Las complicaciones más importantes que pueden surgir son la infección de la herida, la transmisión de algunas enfermedades (como rabia o tétanos), afectación nerviosa de la zona, las posibles cicatrices permanentes que puedan aparecer tras la curación. Debido a todo ello, es de vital importancia el lavado y desinfección de la zona, conocer el estado vacunal tanto del perro como de la persona herida, control de síntomas asociados, el planteamiento de cicatrización por segunda intención y la prescripción de antibiótico como método profiláctico^1-4.

El artículo expone el caso de una paciente que acude a su centro de salud tras ser agredida por un perro, se explica el plan de cuidados llevado a cabo.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 24 años que acude, de urgencia, a su centro de salud por el motivo de que ha sufrido una mordedura de un perro en su pierna derecha. Acude acompañada por su vecina y dueña del perro. Explican que han subido al ascensor las 2 mujeres y el perro, la paciente ha saludado al perro, como hace habitualmente, y se ha lanzado hacia ella y le ha mordido. La dueña del perro indica que llevan varios días conviviendo con el perro de su hijo, mientras que él está de viaje, y su perro no lo lleva bien, está muy agresivo hacia el otro perro, pero no hacia el resto, hasta hoy. No entiende cómo ha reaccionado de esta forma y más aún con una vecina que la conoce desde cachorro. La paciente indica que han crecido juntos, el perro se ha hecho mayor (tiene 12 años) y ella es adulta.

Presenta mordedura en la extremidad inferior derecha, a nivel de muslo, 2 lesiones en los que se aprecia que le ha marcado los dientes y otra, de unos 2 cm de longitud aproximadamente, donde no existe continuidad de la piel, en zona central los bordes se encuentran bastante separados.

Datos Clínicos:

No alergias conocidas.

Ningún antecedente médico de relevancia, intervenida quirúrgicamente de apendicectomía a la edad de 6 años.

Ningún tratamiento farmacológico.

Exploración física: TA: 124/61 mmHg.

FC: 78 pulsaciones/minuto.

Sat O2: 99%.

Temperatura: 35,9 º C.

Calendario vacunal infantil completo.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. OXIGENACIÓN: Sin alteraciones.
2. NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN: Sin alteraciones. Lleva una dieta vegana desde los 18 años, se realiza controles analíticos frecuentemente para valorar su estado nutricional.
3. ELIMINACIÓN: Sin alteraciones.
4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: Hace ejercicio con asiduidad, practica yoga y pilates.
5. DESCANSO/SUEÑO: Sin alteraciones.
6. TERMORREGULACIÓN: Normotermia.
7. USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS: Sin alteraciones.
8. HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL: Buena higiene. Presenta herida por mordedura en pierna derecha, explicada anteriormente.
9. EVITAR PELIGROS: Sin alteraciones.
10. COMUNICARSE: Se encuentra tranquila, se ha asustado en un primer momento, pero indica que le tiene mucho cariño al perro y considera que ha sido un accidente sin importancia. No cree que el hecho le deje secuelas de ningún tipo.
11. VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES: Sin alteraciones.
12. OCUPARSE Y REALIZARSE: Se encuentra estudiando y trabajando. Trabaja como dependienta de una tienda de ropa a tiempo completo y está estudiando Historia del Arte, indica que le gustaría tener más tiempo para poder sacarse la carrera de una forma más rápida, pero tiene que trabajar para poder vivir. Sobre el trabajo, lo considera un medio para conseguir algo, aunque el ambiente laboral es bueno y sus compañeras de trabajo se han convertido en amigas.
13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Tiene buenas y bastantes amistades. Forma parte de una ONG y presta su ayuda cuando es necesario. Le encanta viajar y lo realiza siempre que puede.
14. APRENDIZAJE: Sin alteraciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NIC Y NOC

Nanda (00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos m/p mordedura animal.

NOC: (1605) Control del dolor. (2102) Nivel del dolor.

NIC: (1400) Manejo del dolor. (2210) Administración de analgésicos. (1800) Ayuda al autocuidado.

Actividades: Enseñar a la paciente a realizar las curas y cuidados oportunos, proporcionar información sobre medidas que disminuyan el dolor, proporcionar tratamiento farmacológico para controlar el dolor y enseñar la pauta de administración.

Nanda (00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c destrucción tisular m/p mordedura animal.

NOC: (1102) Curación de la herida: por primera intención. Indicadores: (110201) aproximación cutánea, (110213) aproximación de los bordes de la herida. (1103) Curación de la herida: por segunda intención.

NIC: (3660) Cuidados de la herida, (3584) Cuidados de la piel.

Actividades: Valoración de las características de la herida, actuación sobre ella según ellas. Sutura de la herida más importante con el fin de aproximar bordes, no de cierre completo. Realización de las curas necesarias. Instruir a la paciente sobre ellas.

Nanda (00004) Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel).

NOC: (1103) Curación de la herida: por segunda intención. Indicadores: (110307) eritema cutáneo circundante, (110322) inflamación de la herida, (110320) formación de cicatriz, (110303) secreción purulenta. (0702) Estado inmune. (3209) Conocimiento: manejo de la herida.

NIC: (6550) proteger contra las infecciones, (3590) vigilancia de la piel, (3584) cuidados de la piel: tratamiento tópico, (6530) manejo de la inmunización/vacunación.

Actividades: valorar el estado vacunal de la paciente y del animal, realizar limpieza exhaustiva de las heridas, indicación de administración de tratamiento antibiótico profiláctico, enseñar a la paciente signos y síntomas que indiquen posible infección.

TRATAMIENTO:

La paciente es atendida tanto por su enfermera como médico de atención primaria. Debido a que existe disparidad de opiniones sobre el proceder ante este tipo de heridas en cuanto a la sutura de las mismas (hay autores que consideran que la mejor opción es no suturar y dejar que cicatrice en segunda intención, otros consideran que se debe suturar si es necesario), se decide que la herida más extensa, al ser necesaria sutura por sus características, se aproximen bordes mediante sutura con 1 punto para evitar la exposición de la herida de una forma tan abierta. En el resto de heridas no sería necesaria sutura. Se realiza cura de la herida: lavado con suero salino fisiológico (la paciente ya se ha lavado la zona en su domicilio con agua y jabón), administración de antiséptico. Se aproximan bordes de herida mediante la colocación de un punto de sutura (no se aplica anestesia debido a que tan sólo es un punto y se concuerda con la paciente que no merece la pena). Se colocan apósitos de protección para cubrir las heridas.

Consultando el calendario vacunal de la paciente, y dado que el perro es un animal conocido, bien cuidado y con su estado vacunal al día, se decide que no es necesario la administración de ninguna vacuna adicional (última vacuna antitetánica administrada hace casi 10 años).

Se decide pautar antibiótico vía oral para prevenir posibles infecciones (amoxicilina/clavulánico). Se indica a la paciente que, si tiene algún tipo de molestia o dolor, puede tomar algún analgésico o antiinflamatorio.

Se instruye a la paciente en cómo realizar las siguientes curas, así como la detección y vigilancia de posibles complicaciones. Se entrega material para realizar las futuras curas (la paciente indica que con su horario laboral y de estudios le es imposible acudir a realizarse las cura) y se concuerda con la paciente en volver a consulta a los 7 días para valoración de las heridas y retirada del punto de sutura, si procede.

CONCLUSIONES

Las mordeduras de perro son un problema común en la sociedad. Dadas sus características, la correcta asistencia de las mismas proporciona una curación más rápida y efectiva, evitando complicaciones.

La paciente del caso hizo lo correcto al acudir a su centro de Atención Primaria. Allí pudo ser valorada tanto por medicina como por enfermería, se pudo valorar la necesidad o no de suturar la herida, valorar el estado vacunal de la paciente y del perro (por si era necesario la administración de alguna vacuna), así como la pauta profiláctica de antibiótico y con ello evitar posibles infecciones. Probablemente, si se hubiera realizado ella misma las curas, la evolución de la herida podría haber evolucionado de forma tórpida, incluso pudiendo generar complicaciones mucho más severas e importantes que podrían haber mermado la salud de la paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Concha Tiznado M, Flores Palomar FJ, Lara Ruiz RI, Cabadas Contreras A, García Huitrón JA. Actualizaciones en la mordedura de perro. Acta méd. Grupo Ángeles [revista en la Internet]. 2020 sep. [citado 2024 Dic 10]; 18(3): 284-289. en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032020000300284&lng=es.  E pub 31-mayo-2022.  https://doi.org/10.35366/95406.
2. Del Peral Samaniego MP, et al. Mordeduras de perro, un problema vigente en nuestro entorno. Cir Pediatric. 2019; 32: 212 – 216.
3. Palacio J, León M, García- Belenguer S. Aspectos epidemiológicos de las mordeduras caninas. Gaceta Sanitaria. 2005; 19(1):50 -8.
4. De CTM, Flores PFJ, Lara RRI, et al. Actualizaciones en la mordedura de perro. Acta Med. 2023;21(Suppl: 1): s117-122. doi:10.35366/109575.