Enfermería

Proceso de atención de enfermería tras fractura de cadera

16 septiembre 2025

AUTORES

Rebeca Soria Lasheras. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
Carmen Reyes Ligorred. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
Iris Forcén Gabarre. Enfermera. Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
Paula García Blasco. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
Marina Moral Moral. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
Sara Gumiel Jimeno. Enfermera. Hospital Quirón Zaragoza (Zaragoza, España).

RESUMEN

Este trabajo desarrolla un Proceso de Atención de Enfermería (PAE) aplicado a una mujer de 78 años, encamada tras una fractura de cadera y, a consecuencia de la inmovilización, porta una úlcera por presión de grado II en sacro. El proceso se aborda siguiendo el modelo de Virginia Henderson. Se utilizan las taxonomías NANDA-I para el diagnóstico, NOC para resultados esperados y NIC para intervenciones. El objetivo es proporcionar un enfoque integral orientado a mejorar el estado de salud de la paciente para favorecer que vuelva a su situación inicial lo antes posible evitando consecuencias a largo plazo.

PALABRAS CLAVE

Fractura de cadera, úlcera por presión, inmovilización, anciano frágil.

ABSTRACT

This paper develops a Nursing Care Process (NCP) for a 78-year-old woman bedridden after a hip fracture and, as a result of immobilization, suffering from a grade II sacral pressure ulce. The process is approached following the Virginia Henderson model. The NANDA-I taxonomies are used for diagnosis, NOC for expected outcomes, and NIC for interventions. The objective is to provide a comprehensive approach aimed at improving the patient’s health status to promote a return to her initial condition as quickly as possible, avoiding long-term consequences.

KEY WORDS

Hip fractures, pressure ulcer, immobilization, frail elderly.

INTRODUCCIÓN

La fractura de cadera se ha transformado en un verdadero problema mundial, no solo por su alta prevalencia, sino también por las consecuencias de ésta¹.

Las personas mayores con fractura de cadera tienen un aumento del riesgo de mortalidad de 5 a 8 veces, y un riesgo mucho mayor de institucionalización por pérdida funcional, ya que solo el 50% de los pacientes que sobreviven, recuperan la actividad de la vida diaria previa a la fractura. Las intervenciones para prevenir dichos resultados, incluyendo una segunda fractura, se transforma en el objetivo principal en estos pacientes¹.

Si evaluamos la condición de los pacientes mayores previo a la fractura de cadera, un 15% es independiente y con un bajo nivel de comorbilidad, mientras que un 5-10%, tiene una alta carga de comorbilidad y su dependencia es total, con traslados en silla de ruedas o permanencia en cama antes de la fractura. La mayoría muestran alguna limitación en las actividades básicas de la vida diaria o en actividades más complejas¹.

Se ha demostrado que la situación basal previa a la fractura, la capacidad para caminar de forma independiente, así como el estado cognitivo y la cantidad o gravedad de las condiciones comórbidas, están relacionadas con la mortalidad y la recuperación de la movilidad después de la fractura, relegando la edad a un segundo plano. Además, los estudios epidemiológicos muestran que casi todas las enfermedades crónicas importantes son más prevalentes en los pacientes con fractura de cadera en comparación con una población de sexo y edad similar. Esto sugiere que una condición frágil es una característica frecuente de los sujetos con fractura de cadera¹.

La densidad mineral ósea es significativamente menor en los pacientes frágiles, tanto en los sitios lumbares como femorales. Los pacientes frágiles tienen una masa corporal magra más baja, observándose un riesgo relativo de 4,1 veces mayor de ser osteo-sarcopénico, tanto en hombres como mujeres. Esto propicia que el mayor riesgo de fractura se relacione principalmente con el aumento del riesgo de caídas, siendo un elemento determinante a intervenir, para lograr la prevención primaria como secundaria de las fracturas¹.

También afecta los niveles bajos de vitamina D, la fuerza de prensión reducida (presión ejercida por la mano sobre un dinamómetro inferior a valores normales) y la mala calidad de vida¹.

La mayoría de las fracturas de cadera se producen en el cuello femoral o en la región intertrocantérea².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 78 años, encamada desde hace 2 semanas tras fractura de cadera. Nivel de conciencia alerta, pero con movilidad muy limitada. Presenta una úlcera por presión en sacro de grado II. Dolor moderado (EVA 6/10). Eritema alrededor de la úlcera, exudado moderado, sin signos de infección. Ingesta disminuida con ligera pérdida de peso. Le cuesta conciliar el sueño. Tiene miedo sobre la evolución de la fractura y la UPP. Quiere volver a su vida cotidiana. Hipertensión arterial controlada.

Signos vitales:

TA: 135/80 mmHg
FC: 80 lpm
Tª: 36,2ºC
Glucemia capilar en ayunas: 105 mg/dL
IMC: 22,5 (normal)

Medicación prescrita:

Paracetamol 1g cada 8h
Suplemento proteico VO (Ensure).
Multivitamínico.
Enalapril 10 mg 1-0-0

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA (MODELO DE VIRGINIA HENDERSON)

Respirar normalmente.

Sin alteraciones.

Comer y beber adecuadamente.

Disminución de la ingesta oral con ligera pérdida de peso.

Eliminar por todas las vías corporales.

Sin alteraciones.

Moverse y mantener posturas adecuadas.

Movilidad muy limitada. Fractura de cadera.

Dormir y descansar.

Le cuesta conciliar el sueño. EVA 6/10.

Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

Necesita ayuda para el cambio de ropa.

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando en ambiente.

Sin alteraciones. Tª: 36,2ºC.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

UPP grado II en sacro. Necesita ayuda para la higiene.

Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

Riesgo de caídas y de infección de UPP. Fractura de cadera.

Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

Alerta, buena comunicación interpersonal.

Vivir según creencias y valores.

No refiere.

Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

Se dedicaba a su hogar y estar con sus nietos.

Participar en actividades recreativas.

Quedaba ocasionalmente con sus amigas antes de la fractura.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos sanitarios disponibles.

Tiene miedo sobre la evolución de la fractura y la UPP. Quiere volver a su vida cotidiana.

PLAN DE CUIDADOS

(00046) Integridad tisular deteriorada r/c inmovilidad física m/p UPP grado II en sacro, eritema y exudado moderado³.

NOC:

[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Estado general de la piel.
Presencia de enrojecimiento o eritema.
Integridad de la piel circundante.
Hidratación de la piel.
Presencia de exudado.
Lesiones visibles.

[1103] Cicatrización de la herida: por segunda intención:

Disminución del tamaño de la herida.
Disminución del exudado.
Reducción del eritema.
Presencia de tejido de granulación.
Ausencia de signos de infección.
Progreso en epitelización.

NIC:

[3500] Prevención de úlceras por presión:

Evaluar diariamente la piel, especialmente en zonas de prominencias óseas (sacro, talones).
Cambiar de posición al menos cada 2 horas si la paciente no puede movilizarse.
Usar colchones antiescaras o superficies especiales de apoyo.
Mantener la piel limpia y seca.

[3660] Cuidados de las heridas:

Valorar tamaño, profundidad, tipo de exudado y bordes de la herida.
Realizar curas siguiendo protocolo (limpieza con suero fisiológico, apósitos).
Aplicar productos adecuados (hidrogeles, apósitos hidrocoloides, etc.).
Vigilar signos de infección (calor, enrojecimiento, aumento de exudado).

[3540] Vigilancia de la piel:

Documentar cambios en color, textura, temperatura o humedad de la piel.
Informar inmediatamente sobre cambios relevantes.

(00132) Dolor agudo r/c UPP grado II m/p EVA 6/10³.

NOC:

[2102] Nivel del dolor:

Intensidad del dolor (medido con escala EVA o escala numérica).
Frecuencia del dolor.
Duración del dolor.
Respuesta al tratamiento analgésico.
Impacto del dolor en la movilidad.

[1605] Conducta de confort: síntomas físicos.

Ausencia de signos de incomodidad como tensión facial, frotarse la zona afectada, etc.
Nivel de descanso y sueño.
Grado de movilidad.

NIC:

[2210] Administración de analgésicos.

Comprobar indicaciones médicas y administrar analgésicos prescritos.
Evaluar efectividad del fármaco a los 30-60 minutos.
Vigilar efectos adversos (náuseas, somnolencia, estreñimiento).

[1400] Manejo del dolor.

Evaluar características del dolor (localización, intensidad EVA, duración).
Favorecer el uso de medidas no farmacológicas: relajación, cambios posturales.
Fomentar la comunicación abierta sobre el dolor.

[2300] Administración de medicación.

Verificar la prescripción médica (fármaco, dosis, vía, hora).
Observar interacciones medicamentosas y respuestas clínicas.

(00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c disminución del apetito m/p ligera pérdida de peso³.

NOC:

[1004] Estado nutricional: ingestión alimentaria.

Cantidad de alimentos consumidos (en relación con las porciones recomendadas).
Frecuencia de las comidas.
Preferencias alimentarias y tolerancia.
Diversidad de alimentos consumidos.
Presencia de náuseas o vómitos que afectan la ingesta.
Hidratación adecuada.

[1008] Estado nutricional: equilibrio de líquidos.

Cantidad de líquidos consumidos (comparado con las necesidades diarias).
Frecuencia de la micción y características de la orina (por ejemplo, color, volumen).
Presencia de signos de deshidratación (sequedad de piel, boca, mucosas).
Hidratación adecuada durante el día.
Tolerancia a líquidos fríos/calientes (según las preferencias del paciente).

NIC:

[1100] Manejo de la nutrición

Evaluar peso, IMC, hábitos y preferencias alimentarias.
Ofrecer comidas atractivas y acordes con su estado clínico.
Establecer horarios regulares de comida.
Estimular a la paciente a comer, asistir si es necesario.

[1050] Alimentación

Supervisar o asistir durante la alimentación.
Registrar la cantidad y tipo de alimentos ingeridos.

[5246] Asesoramiento nutricional

Enseñar la importancia de una dieta rica en proteínas y calorías para cicatrización.
Explicar el rol de líquidos, vitaminas y minerales.
Coordinar con nutricionista si es necesario.

(00085) Deterioro de la movilidad física r/c fractura de cadera m/p movilidad muy limitada³.

NOC:

[0208] Movilidad.

Capacidad para cambiar de posición en la cama.
Uso de dispositivos de apoyo (muletas, andador, bastón).
Necesidad de asistencia para actividades de la vida diaria (AVD) debido a limitaciones de movilidad.

[0210] Movimiento articular: extremidades inferiores.

Rango de movimiento en las articulaciones de la cadera, rodilla y tobillo.
Presencia de rigidez o dolor articular durante el movimiento.
Desempeño de ejercicios de movilidad articular indicados por el profesional.
Mejora en el control muscular y tono muscular en las extremidades inferiores.

NIC:

[0221] Terapia de ejercicios: ambulación.

Valorar tolerancia al ejercicio y nivel de dolor.
Iniciar movilización pasiva o activa progresiva (según indicación médica).
Fomentar cambios de posición seguros.
Coordinar con fisioterapia.

[1800] Ayuda al autocuidado.

Estimular a la paciente a realizar tareas que pueda (lavarse, comer, vestirse).
Proporcionar ayuda parcial si lo requiere.
Reforzar logros, aunque sean pequeños.

[0840] Cambio de posición

Reposicionar a la paciente al menos cada 2 horas.
Usar almohadas o cojines para evitar presión excesiva.
Registrar cambios y respuesta del paciente.

(00095) Insomnio r/c dolor, preocupación por su estado de salud m/p dificultad para conciliar el sueño³.

NOC:

[0004] Sueño.

Frecuencia de despertares nocturnos.
Calidad del sueño.
Tiempo necesario para conciliar el sueño.

[1211] Nivel de ansiedad.

Percepción de ansiedad.
Conductas fisiológicas de ansiedad.
Conductas de afrontamiento.

NIC:

[1850] Mejorar el sueño.

Mantener ambiente tranquilo, oscuro y silencioso por la noche.
Evitar ruidos y procedimientos innecesarios en la noche.
Ofrecer rutinas relajantes antes de dormir (infusión, conversación tranquila).
Controlar dolor antes de dormir.

[5820] Disminución de la ansiedad.

Escuchar activamente sus inquietudes antes de acostarse.
Enseñar técnicas de relajación (respiración profunda, visualización).
Ofrecer apoyo emocional.

[6486] Manejo ambiental: confort.

Ajustar temperatura y luz de la habitación según preferencias.
Eliminar estímulos molestos.
Asegurar ropa de cama cómoda y sin arrugas.

(00148) Temor r/c evolución de su estado m/p expresión de miedo respecto a su recuperación³.

NOC:

[1210] Nivel de temor.

Expresión Verbal de Temor.
Comportamiento Relacionado con el Miedo.
Impacto del Miedo en la Calidad de Vida.

[1205] Autocontrol del miedo.

Uso de Estrategias de Afrontamiento.
Sentimiento de Control sobre el Miedo.
Reacción a Situaciones Temerosas.

NIC:

[5380] Apoyo emocional.

Escuchar activamente sus preocupaciones sobre su salud.
Validar sus sentimientos (miedo, frustración).
Mostrar empatía y disponibilidad.

[4920] Escucha activa

Permitir que la paciente se exprese sin interrupciones.
Mantener contacto visual y lenguaje corporal abierto.
Parafrasear para confirmar comprensión.

(00158) Disposición para mejorar el afrontamiento r/c proceso enfermedad m/p deseo de volver a su vida cotidiana³.

NOC:

[1300] Afrontamiento eficaz.

Manejo de Estrés y Ansiedad.
Uso de Estrategias de Afrontamiento Positivas.
Percepción de Control sobre la Situación.

[1302] Adaptación a la discapacidad física.

Nivel de Funcionalidad en Actividades Cotidianas.
Nivel de Autonomía.

NIC:

[5440] Aumentar el afrontamiento.

Explorar mecanismos actuales de afrontamiento.
Reforzar comportamientos positivos.
Ofrecer ejemplos de superación adaptados a su edad y condición.

[7360] Terapia de apoyo.

Animar a expresar emociones y dudas.
Facilitar contactos con redes de apoyo (familiares, amigos).
Acompañar en la adaptación a su nueva situación.

[4480] Facilitación del aprendizaje.

Enseñar sobre cuidados de la herida, prevención de UPP, importancia de la alimentación.
Usar lenguaje sencillo y adaptado a su edad.
Evaluar comprensión y repetir si es necesario.

CONCLUSIONES

La fractura de cadera y las UPP debido a la inmovilización es un problema que afecta sobre todo a la población anciana. Es fundamental promover la rehabilitación temprana, fomentar la autonomía de la persona dentro de sus posibilidades, implicarlo en las decisiones sobre su cuidado sin dejar de lado a la familia, sobre todo si puede existir dependencia prolongada. Los cambios posturales y la alimentación son aspectos que no hay que dejar de lado para poder mejorar su estado de salud lo antes posible.

BIBLIOGRAFÍA

Gallardo P, Clavel O. FRACTURA DE CADERA Y GERIATRÍA, UNA UNIÓN NECESARIA. Revista Médica Clínica Las Condes [Internet]. 1 de enero de 2020 [citado 14 de agosto de 2025];31(1):42-9. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-fractura-de-cadera-y-geriatria-S0716864019301105
Mayo Clinic. Fractura de cadera – Diagnóstico y tratamiento – Mayo Clinic [Internet]. [citado 14 de agosto de 2025]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/hip-fracture/diagnosis-treatment/drc-20373472
NNNConsult [Internet]. [citado 16 de agosto de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/