Proceso de atención enfermera de una paciente con nefritis lúpica

AUTORES

1. Cristina Lorite López. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
2. Marina Herrera Torres. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
3. Carmen María Morollón Lázaro. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.
4. Clara Sánchez Pardo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
5. Clara Monreal Abad. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario de Basurto de Bilbao.
6. Andrea Acín García. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge de Huesca.

 

RESUMEN

Mujer de 49 años diagnosticada de lupus eritematoso sistémico con glomerulonefritis, derivando así en una nefritis lúpica. Debido a dicha enfermedad se desencadenan una serie de síntomas que provocan que algunas necesidades de la vida diaria se encuentren alteradas dificultando su realización. Para ello, se ha llevado a cabo una valoración de enfermería en la cual se identifican todas aquellas necesidades y se proporcionan los cuidados y consejos oportunos para evitar posibles complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Nefritis lúpica, insuficiencia venosa, atención de enfermería.

ABSTRACT

A-49-year-old woman diagnosed with systemic lupus erythematosus with glomerulonephritis, leading to lupus nephritis. Due to this disease, a series of symptoms are triggered that cause some needs of daily life to be altered, making them difficult to fulfill. To this end, a nursing assessment has been carried out in which all needs are identified and the appropriate care and advice is provided to avoid possible complications.

KEY WORDS

Lupus nephritis, venous insufficiency, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La persona valorada presenta una enfermedad crónica denominada lupus eritematoso sistémico (enfermedad autoinmunitaria, la cual el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error el tejido sano, pudiendo afectar a la piel, las articulaciones, los riñones, el cerebro y otros órganos)¹, además cuenta con una enfermedad renal crónica llamada glomerulonefritis (enfermedad renal en la cual la parte de los riñones que ayuda a filtrar los desechos y líquido se daña)², de tal manera que la paciente cuenta con una nefritis lúpica. Por otra parte, también presenta insuficiencia venosa crónica (afección en la cual las venas tienen problemas para retornar la sangre de las piernas al corazón)³.

En 2014 sufrió ingresos de dos días todos los meses, durante un periodo de 9 meses para poder recibir quimioterapia.

Actualmente, se encuentra dentro de un periodo estable, a pesar de las alteraciones que pueda presentar en su valoración, gracias a un tratamiento aportado hace 5 meses. Por otra parte, aunque se encuentre en un periodo estable, sus riñones están actualmente en una fase muy complicada. Estos están prácticamente deteriorados y presentan un gran fallo renal, incluido, la expulsión de proteínas a través de la orina, porque sus glomérulos no son capaces de filtrar estas.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

DATOS DE LA PACIENTE:

Mujer de 49 años. Casada y con dos hijos. Profesión: Abogada.

ANTECEDENTES PERSONALES:

• NAMC (no presenta alergias medicamentosas).
• Insuficiencia venosa crónica.

 

MEDICACIÓN HABITUAL:

• Dacortín (corticoides): empezó con 60 mg/día durante 2 o 3 semanas, sin embargo, poco a poco sufrió una pauta de reducción conforme iba teniendo mejoría en la enfermedad. Hasta llegar a una dosis mínima de 5 mg/día como mantenimiento.
• Cellcept: su dosis fue variando a lo largo del tiempo dependiendo del grado de mejoría que sufría la paciente. Varió entre 2 dosis de 250 mg/día, 2 dosis de 500 mg/día y 2 dosis de 1000 mg/día, según le iba prescribiendo el médico.
• Envarsus – al no tener respuesta con el fármaco “Cellcept” el médico le prescribió dicho medicamento durante un 1 año variando las dosis, igualmente que ocurría con el fármaco anterior.

 

VALORACIÓN POR NECESIDADES BAJO LA PERSPECTIVA DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respira normalmente (Necesidad no alterada).

La paciente no presenta ningún tipo de alteración en esta necesidad, ya que según los datos recogidos en el informe de valoración no presenta ningún tipo de síntoma que pueda ser perjudicial para su salud.

Es decir, no presenta, taquipnea, ni bradicardia, asma, tos productiva, ortopnea, cianosis peribucal, disnea o hiperemia, entre otros. Además, tampoco es una persona fumadora.

Por otra parte, presenta una frecuencia respiratoria normal de 18 respiraciones por minuto aproximadamente. Y su porcentaje de saturación de oxígeno en sangre es 97%, por lo tanto, se encuentra dentro de los valores normales.

2. Comer y beber agua adecuadamente (Necesidad no alterada).

La paciente no presenta una alteración en esta necesidad, ya que, según los datos obtenidos, no se ve modificada su salud.

Es decir, no presenta ardores, ni diabetes, ictericia, petequia, fisuras, anorexia, úlceras… entre otros. Tampoco necesita ayuda para alimentarse.

Actualmente, su peso es de 67 kg, su altura 170 cm y su IMC 23,18 kg/m2, por lo tanto, no presenta ningún tipo de riesgo.

Por otra parte, la paciente, realiza 4 comidas al día, realizadas siempre a la misma hora y consume una cantidad adecuada de alimentos, entre la que destaca, el consumo diario de leche, verduras y cereales, come huevos, carne blanca y pescado cada 3 días y evita las carnes rojas. Ingiere aproximadamente 1500 ml de líquidos al día, siendo estos casi siempre agua pura. Por lo tanto, esta no presenta dificultades para comer.

En el caso de los datos asociados al sistema cardio-circulatorio, presenta una presión arterial de 100/60 mmHg, un pulso de 67 pulsaciones por minuto, varices en los miembros inferiores, sus padres presentan hipertensión arterial y su padre y algunos tíos cardiopatías.

3. Eliminación normal de desechos corporales (Necesidad alterada).

Esta necesidad se ve levemente alterada en la paciente según los datos recogidos en su valoración.

Ya que, la paciente no presenta piuria, incontinencia, retención, nicturia, infecciones urinarias frecuentes, polaquiuria u oliguria entre otros.

Sin embargo, sí que presenta algunas alteraciones, como son, la presencia de estreñimiento, del cual derivan las hemorroides y la flatulencia, ya que elimina heces duras y presenta dolor al defecar.

Por otra parte, la paciente afirma que su eliminación urinaria es aproximadamente de 2000 ml al día, pero que su frecuencia puede variar de un día para otro, aunque suele oscilar entre 5 veces al día. Padece proteinuria debido a un problema de colaboración, que en este caso es la glomerulonefritis y por otra parte, presenta la menopausia.

4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada (Necesidad alterada).

La paciente presenta una leve alteración en esta necesidad según los datos obtenidos.

En primer lugar, la paciente realiza actividad física de manera habitual, realiza principalmente una caminata durante 60 minutos aproximadamente, 6 veces a la semana. Ya que, demuestra el conocimiento sobre la importancia del ejercicio físico para mejorar la salud.

Además, presenta alteraciones músculo-esqueléticas, debido a la pérdida de fuerza en las manos, por lo tanto, no puede coger objetos pesados. Esto dificulta algunas de sus tareas cotidianas.

En segundo lugar, según el índice de Barthel, no es una persona totalmente independiente, ya que, necesita una dependencia escasa en determinadas situaciones, normalmente y actualmente, puede realizar actividades sin ningún tipo de ayuda, excepto algunos movimientos a la hora de vestirse y desvestirse.

En tercer lugar, la posición que la paciente adopta normalmente es sentada, debido a que es la posición que requiere principalmente su trabajo en el despacho.

5. Dormir y descansar (Necesidad alterada).

Esta necesidad se ve alterada en la paciente según los datos recogidos en su valoración.

La paciente, duerme 7 horas aproximadamente durante todo el día, ya que alterna el sueño entre la noche y el día. Ella, asegura acostarse entre las 11 y media o doce de la noche y se levanta sobre las 7 de la mañana. Sin embargo, presenta un sueño no reparador, es decir, se despierta por las noches. De tal manera, que necesita siestas diurnas.

Por otra parte, también afirma la existencia de cansancio, de falta de energía. Además, nos declara que esto no mejora con el descanso debido a su disminución de salud por la presencia de enfermedad, por lo tanto, esto le dificulta el funcionamiento diario.

En otro lugar, hemos comprobado si la medicación que tiene la paciente dificulta su esquema de sueño, ella nos explica que si aumenta el nivel de corticoides que ingiere sí que presenta dificultades.

6. Vestirse y desvestirse (Necesidad alterada).

Dicha necesidad se ve levemente alterada, la paciente nos asegura que la ropa y calzado que usa habitualmente son adecuados y cómodos, que no presenta dificultades para elegir la ropa, pero, sin embargo, sí que presenta algunas dificultades para vestirse y desvestirse.

Ella nos habla de la dificultad que presenta para realizar un movimiento de pinza en las manos, de tal manera, que le cuesta mucho abotonarse las camisas, abrocharse el sujetador o incluso subirse cremalleras situadas en la parte trasera. Por ello, presenta en este caso una pequeña dependencia de la gente que vive a su alrededor, sin embargo, las realiza con dificultad cuando se encuentra sola en casa.

7. Mantener la temperatura corporal (Necesidad alterada).

En primer lugar, nos explica, que ella se protege de los cambios de temperatura ambiental, abrigándose más o menos según la época en la que se encuentre.

También presenta una casa acondicionada con calefacción y aire acondicionado.

La paciente, también nos expone que presenta el fenómeno de Raynaud, el cual consiste en episodios de cambios de color en los dedos de las manos y los pies durante la exposición al frío, por lo tanto intenta evitar coger cosas frías con las manos o exponerse al frío durante mucho tiempo, ya que todo esto le genera dolor.

Al igual que afirma el uso de antipiréticos habituales y antitérmicos en caso de fiebre.

8. Mantener la higiene corporal (Necesidad alterada).

Esta necesidad, presenta alteraciones, ya que, el aspecto de la paciente es arreglado, no presenta dificultades para obtener artículos del baño, obtener agua o llegar al grifo, lavar total o parcialmente el cuerpo, coger artículos del baño, entrar y salir del baño, lavarse el cuerpo o secarse el cuerpo.

Su piel se mantiene limpia e íntegra, sin embargo, sufre el riesgo de que se le produzca la inflamación u oscurecimiento de la piel debido a la presencia de insuficiencia venosa crónica. Esto ya le ha ocurrido otras veces.

Además, intenta no salir a la calle en las horas puntas de sol, ya que, presenta fotosensibilidad al sol. Si en algún momento inciden los rayos solares sobre ella puede presentar enrojecimiento con eritema, picor y/o malestar general.

9. Evitar los peligros (Necesidad no alterada).

Esta necesidad no se ve alterada en la paciente, ya que, no tiene antecedentes de alcoholismo, drogadicción, tabaquismo, automedicación o alergias.

En primer lugar, presenta interés por conductas saludables, toma medidas preventivas habituales, como son, vacunaciones, revisiones y adhesión al plan terapéutico. No se encuentra del todo cómoda con su estado de bienestar, porque percibe el deterioro de su salud. Sin embargo, muestra un interés completo sobre su enfermedad y no proporciona desinterés.

10. Comunicarse con otros, expresar emociones, miedos u opiniones (Necesidad no alterada).

La paciente no presenta ningún tipo de alteración en esta necesidad, ya que, no presenta limitaciones en la comunicación, ni limitaciones cognitivas o perceptuales.

Vive con su pareja e hijos, y cuando se siente sola, triste o deprimida conversa con su pareja, amigas o familiares más cercanos, es decir, busca ayuda y no se aísla.

Con respecto a la sexualidad, está casada, siente satisfacción con su estado civil, es heterosexual, y presenta menopausia debido a la quimioterapia que ha recibido, sin embargo, esto no le ha provocado ningún tipo de problemas.

Finalmente, no se ha realizado ningún tipo de pruebas de VIH porque no tiene peligro de riesgo.

11. Actuar y reaccionar de acuerdo a creencias propias (Necesidad no alterada).

Dicha necesidad no se ve alterada según los datos recogidos en el proceso de valoración llevado a cabo.

En primer lugar, tiene una percepción real de la situación actual que tiene sobre su salud y bienestar, utiliza suficientes recursos para mantener su salud entre los que destacan, comer bien, descansar, hacer ejercicio y revisiones periódicas.

En segundo lugar, es católica, creyente pero no practicante. Presenta aceptación hacia la muerte y no tiene testamento vital. Su religión no le impide tomar algunos tratamientos ofrecidos por el sector salud.

En tercer lugar, siente satisfacción con los objetivos conseguidos en la vida, modifica su estilo de vida cuando se requiere, presenta aumento de su bienestar psicológico, mantiene valores, objetivos y sueños, coopera para superar los retos, tiene satisfacción con el funcionamiento psicológico, interacción social y espiritual y posee la mínima irritabilidad.

12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado (Necesidad no alterada).

Esta necesidad no se percibe como alterada.

La profesión de la paciente es abogada, ella se siente satisfecha con lo que hace y cree que su situación laboral no repercute en su estado de salud porque puede compaginarlo, aunque, a veces debido a los tratamientos, ha tenido que recibir bajas médicas o ausentarse para la asistencia a consultas. Actualmente, se encuentra activa en su profesión.

Dentro de su familia, ocupa el rol de madre y pareja, además, también se siente satisfecha con su rol.

En primer lugar, no presenta limitaciones socio-económicas, de rol y/o parentales.

En segundo lugar, presenta una adaptación hacia la enfermedad, aunque a veces, sufra limitaciones o cansancio a causa de ello.

En tercer lugar, tiene conocimientos de los recursos disponibles, busca información acreditada sobre el diagnóstico y el tratamiento, sabe cuándo y cómo contactar con los servicios sanitarios y cuenta con un plan de asistencia continuada. Por el contrario, no tiene un nivel bajo de confianza en los demás, ni en sí misma.

13. Participar en todas formas de recreación y ocio (Necesidad no alterada).

Esta necesidad no se ve alterada en la paciente con la que estamos tratando.

La paciente nos relata, que dispone de tiempo libre para realizar sus actividades de ocio, aproximadamente 2 horas y media, aunque esto depende del día. Este tiempo, lo invierte en caminar y leer principalmente.

Entre sus pasatiempos se encuentran viajar, asistir a conciertos de música clásica y las actividades citadas anteriormente.

Relacionado con lo mencionado previamente, la paciente afirma que disfruta de las actividades de ocio, que refiere relajación con ellas y que participa en algunas.

Por otra parte, explica, que cuando se encuentra ante algunas situaciones de estrés, toma infusiones, relajantes e intenta alejarse del problema o situación que está viviendo. Además, en esos momentos, interactúa con amigos íntimos y con miembros de la familia, de los cuales obtiene el apoyo necesario.

14. Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad personal (Necesidad no alterada).

Esta necesidad no se ve alterada en la paciente según los datos recogidos en el informe de valoración.

Ella es abogada, se siente satisfecha con su nivel de estudios, y por lo tanto, no le gustaría seguir estudiando.

Ella explica, que conoce talleres para su edad como son reuniones o talleres de diversas actividades, además, no le importaría involucrarse en alguna de ellas.

Por otra parte, en primer lugar, afirma tener un buen grado de conocimiento sobre su estado de salud, los cuidados básicos que debe llevar a cabo, la medicación que debe de tomar y los efectos del tratamiento.

En segundo lugar, asegura, que cuando le es instaurado un tratamiento nuevo o complicado, su fuente usual para el aprendizaje es el médico y diferentes asociaciones de ayuda.

Y por último, cumple las recomendaciones terapéuticas, el régimen terapéutico recomendado, evita conductas que potencian la patología, no modifica la pauta orientada por el profesional sanitario y refiere los cambios de síntomas a un profesional sanitario, ya que, mantiene un contacto directo y eficaz con la consulta de nefrología y medicina interna.

FASE DE PLANIFICACIÓN

IDENTIFICACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS BAJO LA PIRÁMIDE DE MASLOW:

La persona valorada, tiene sus necesidades sociales cubiertas, ya que recibe apoyo familiar y de amigos, al igual que se siente aceptada por ellos, presenta una buena autoestima, a pesar de su estado de salud, y también se siente satisfecha con lo que hasta ahora ha alcanzado.

Sin embargo, la paciente presenta una elevada cantidad de problemas que se incluyen dentro de las necesidades físicas, al igual que, también presenta problemas en las necesidades seguridad y protección, pero en menor cantidad que en las anteriores. Por lo tanto, estos problemas, a largo plazo pueden generar una gran cantidad de alteraciones físicas y psicológicas que podrían alterar las necesidades situadas en posiciones superiores. Por ello, habría que tratar de suplirlas lo máximo posible.

En conclusión, la enfermedad presente en el usuario hace que se altere en gran medida su estado de salud dificultándole realizar aquellas necesidades más básicas situadas así según la pirámide de Maslow, pero a pesar de todo ello, trata de llevar la enfermedad lo mejor posible y no le han llegado a afectar necesidades situadas en los niveles superiores de la pirámide.

Finalmente, un problema central que podría englobar a otros problemas sería las alteraciones músculo-esqueléticas, porque esta podría incluir a la dificultad que tiene la paciente para levantar objetos pesados, para realizar movimientos de pinza, o incluso el impedimento de coger objetos fríos debido al fenómeno de Raynaud.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

IDENTIFICACIÓN DE OBJETIVOS Y ACTIVIDADES DE LOS DIAGNÓSTICOS SELECCIONADOS:

[00011] Estreñimiento r/c insuficiencia en la ingesta de fibra m/p heces duras, dolor al defecar, flatulencia y hemorroides⁴.

Escala de valoración llevada a cabo con los objetivos: escala Likert.

NOC [1621] Conducta de adhesión: dieta saludable⁴.

• Indicador: [162111] Come las raciones de fruta recomendadas cada día.

1. Puntuación actual: 3. A veces demostrado.
2. Puntuación deseada: 5. Siempre demostrado.
3. Puntuación final: 4. Frecuentemente demostrado.

 

• Indicador: [162112] Come las raciones de verdura recomendadas cada día.

1. Puntuación actual: 3. A veces demostrado.
2. Puntuación deseada: 5. Siempre demostrado.
3. Puntuación final: 4. Frecuentemente demostrado.

 

NIC [1100] Manejo de la nutrición⁴.

Actividades:

• Ayudar al paciente a determinar las directrices o las pirámides de alimentos (p. ej., pirámide de alimentos vegetarianos, pirámide de los alimentos y pirámide de alimentos para personas mayores de 70 años) más adecuadas para satisfacer las necesidades y preferencias nutricionales.
• Asegurarse de que la dieta incluya alimentos ricos en fibra para evitar el estreñimiento.

 

[00085] Deterioro de la movilidad física r/c p disminución de fuerza en las manos m/p caída o incapacidad de coger objetos pesados⁴.

Escala de valoración llevada a cabo con los objetivos: escala Likert

NOC [0005] Tolerancia de la actividad⁴.

• Indicador: [521] Fuerza en las manos.

1. Puntuación actual: 2. Sustancialmente comprometido.
2. Puntuación deseada: 4. Levemente comprometido.
3. Puntuación final: 3. Moderadamente comprometido.

 

NIC [0201] Fomento del ejercicio: entrenamiento de fuerza⁴.

Actividades:

• Examinar el estado general antes del ejercicio para identificar los posibles riesgos del ejercicio utilizando escalas estandarizadas de la preparación para la actividad física y/o una anamnesis y una exploración física completas.
• Ayudar a fijar objetivos realistas a corto y largo plazo y a lograr el dominio del programa de ejercicios.
• Ayudar a desarrollar un programa de entrenamiento de fuerza consecuente con el nivel de forma física muscular, limitaciones musculoesqueléticas, objetivos de salud funcional, recursos en equipamientos para ejercicios, preferencias personales y apoyo social.

 

[00198] Trastorno del patrón del sueño r/c presencia de un sueño no reparador o aumento de corticoides m/p existencia de cansancio y dificultad en el funcionamiento diario⁴.

Escala de valoración llevada a cabo con los objetivos: escala Likert.

NOC [2009] Estado de comodidad: entorno⁴.

• Indicador: [200903] Entorno favorable para el sueño.

1. Puntuación actual: 3. Moderadamente comprometido.
2. Puntuación deseada: 5. No comprometido.
3. Puntuación final: 4. Levemente comprometido.

 

NIC [1850] Mejorar el sueño⁴.

Actividades:

• Enseñar al paciente a controlar los patrones de sueño.
• Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, según corresponda.
• Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.

 

NIC [2380] Manejo de la medicación⁴.

Actividades:

• Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.

 

[00109] Déficit de autocuidado: vestido r/c dificultad para realizar el movimiento de pinza en las manos m/p deterioro de la habilidad para abrocharse la ropa⁴.

Escala de valoración llevada a cabo con los objetivos: escala Likert.

NOC [0215] Movimiento articular: dedos⁴.

• Indicador: [21502] Flexión metacarpofalángica de 90°.

1. Puntuación actual: 3. Desviación moderada del rango normal.
2. Puntuación deseada: 5. Sin desviación del rango normal.
3. Puntuación final: 3. Desviación moderada del rango normal.

 

NIC [0224] Terapia de ejercicios: movilidad articular⁴.

Actividades:

• Enseñar al paciente/familia a realizar de forma sistemática los ejercicios pasivos o activos o de amplitud de movimientos.
• Ayudar en el movimiento articular regular y rítmico dentro de los límites del dolor, resistencia y movilidad articulares.

 

[00132] Dolor agudo r/c contacto de las manos con cosas frías o la exposición al frío m/p cambio de color en los dedos de las manos y de los pies⁴.

Escala de valoración llevada a cabo con los objetivos: escala Likert.

NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas⁴.

• Indicador: [110105] Pigmentación anormal.

1. Puntuación actual: 3. Moderado.
2. Puntuación deseada: 5. Ninguno.
3. Puntuación final: 3. Moderado.

 

NIC [1340] Estimulación cutánea⁴.

Actividades:

• Seleccionar el tipo de estimulación cutánea más adecuada para el paciente y la afección (p. ej., masaje, frío, hielo, calor, mentol, vibración o estimulación nerviosa eléctrica transcutánea).
• Valorar y registrar la respuesta a la estimulación.

 

[00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c fotosensibilidad al sol m/p alteración de la de la piel y malestar general⁴.

Escala de valoración llevada a cabo con los objetivos: escala Likert.

NOC [integridad 1925] Control del riesgo: exposición al sol⁴.

• Indicador: [192505] Evita la exposición al sol entre las 10 de la mañana y las 3 de la tarde.

1. Puntuación actual: 3. A veces demostrado.
2. Puntuación deseada: 5. Siempre demostrado.
3. Puntuación final: 4. Frecuentemente demostrado.

 

• Indicador: [192502] Selecciona protector solar con el factor de protección recomendado o mayor.

1. Puntuación actual: 4. Frecuentemente demostrado.
2. Puntuación deseada: 5. Siempre demostrado.
3. Puntuación final: 5. Siempre demostrado.

 

NIC [3590] Vigilancia de la piel⁴.

Actividades:

• Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
• Vigilar el color y la temperatura de la piel.
• Observar si hay zonas de decoloración, hematomas y pérdida de integridad en la piel y las mucosas.

 

[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c insuficiencia venosa crónica⁴.

Escala de valoración llevada a cabo con los objetivos: escala Likert.

NOC: [0401] Estado circulatorio⁴.

• Indicador: [40105] Presión venosa central.

1. Puntuación actual: 3. Desviación moderada del rango normal.
2. Puntuación deseada: 5. Sin desviación del rango normal.
3. Puntuación final: 4. Desviación leve del rango normal.

 

CONCLUSIÓN

La paciente valorada, a pesar de tratarse de una mujer independiente y que cuida de su salud, debido al estado de enfermedad que padece, presenta una serie de síntomas que son difíciles de controlar. Tras finalizar el proceso de atención enfermera se ha podido observar, que existe rango de mejora para disminuir aquellos síntomas perjudiciales que aumentan el grado de sufrimiento de la paciente, por lo que se le aconseja a la paciente que siga las recomendaciones oportunas y las aplique en su vida diaria.

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. MedlinePlus. Glomerulonefritis [Internet]. Bethesda (MD: Biblioteca Nacional de Medicina (EE.UU); 2023 [actualizada año 2023; acceso 24 de abril de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000484.htm
3. MedlinePlus. Insuficiencia venosa [Internet]. Bethesda (MD: Biblioteca Nacional de Medicina (EE.UU); 2022 [actualizada año 2022; acceso 24 de abril de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000203.htm.
4. Relx Group. NNNConsult. [Internet]. Elsevier; 2021 [acceso 23 de abril de 2024]. Disponible en: https://www–nnnconsult–com.ujaen.debiblio.com/nanda/nec