Proceso de atención enfermera de una paciente con una fractura de rótula

AUTORES

1. María Marquina González. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza. Aragón, España.
2. Mireya Piñol Mendía. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza. Aragón, España.
3. Berta Artigas Lucia. Enfermera en el Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza. Aragón, España.
4. Ainhoa Baranco Ramírez. Enfermera en el Hospital Materno Infantil de Zaragoza. Aragón, España.
5. Leticia López Sierra. Enfermera en el Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. Aragón, España.
6. María Torre Portella. Enfermera en el Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. Aragón, España.

RESUMEN

Paciente de 77 años que sufre una caída accidental mientras caminaba por la calle, con dolor e impotencia funcional en la pierna derecha. A su llegada es asistida por el personal de urgencias donde se diagnostica fractura de rótula.

El personal médico responsable procede a aplicar una férula inguinopédica de escayola y se le enseña el manejo y medidas de confort para la fractura.

Se realiza una valoración enfermera según el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson y se elaborará un plan de cuidados individualizado según la taxonomía NANDA, NOC y NIC.

PALABRAS CLAVE

Fractura, rótula, enfermería, férula.

ABSTRACT

77-year-old patient who suffered an accidental fall while walking down the street, with pain and functional impotence in his right leg. Upon arrival she is assisted by emergency personnel where a patella fracture is diagnosed.

The responsible medical staff proceed to apply a cast inguinopedic splint and are taught the management and comfort measures for the fracture.

A nursing assessment is carried out according to Virginia Henderson’s 14 needs model and an individualized care plan will be developed according to the NANDA, NOC and NIC taxonomy.

KEY WORDS

Fracture, patelle, nursing, splint.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 77 años que acude a urgencias por caída sobre la rodilla derecha tras resbalar en la vía pública, refiere mucho dolor y limitación de movimiento.

Antecedentes personales de Diabetes Mellitus tipo 2, dislipemia, hipertensión arterial y cáncer de mama.

No sabe especificar la toma de tratamiento de forma habitual.

Sin alergias conocidas, sospecha a betahistina.

Exploración física:

• TA: 159/83 mmHg.
• FC: 72 lpm.
• Temperatura 36,30°C.
• Saturación de oxígeno 98%.
• Limitación en la flexo-extensión y abundante tumefacción de líquido **.
• Rx rodilla derecha: Fractura de rótula no conminuta.

Se comenta el caso con traumatología de guardia, indicando colocación de férula inguinopédica posterior en la extremidad inferior derecha.

Material necesario:

• Venda de yeso.
• Venda de algodón.
• Venda de papel.
• Crepé.
• Esparadrapo.
• Recipiente para el agua.
• Guantes.
• Tijeras.

Técnica:

Yeso inguinopédico: es utilizada en fracturas estables de tibia en la fase inicial y fracturas periarticulares de la rodilla. Se extiende desde la ingle hasta los dedos del pie, manteniendo una flexión de 10º de la rodilla y 90º del tobillo con rotación neutra (dedos del pie alineados a la rótula).

Primero informamos al paciente del tratamiento a proceder, se tumba en la camilla y se coloca en supino con las flexiones pertinentes antes mencionadas. Primero protegemos la zona a enyesar con venda tubular y venda de algodón. Medimos desde la ingle hasta los metacarpos para preparar el yeso que colocaremos sobre el paciente de forma circular y que sumergiremos previamente en agua tibia¹.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Se realiza la valoración de enfermería utilizando las 14 necesidades de Virginia Henderson:

1. Necesidad de oxigenación: Sin alteración. Patrón respiratorio eficaz.
2. Necesidad de nutrición e hidratación: Ingestas adecuadas, no hábitos tóxicos.
3. Necesidad de eliminación: Patrón de eliminación eficaz, tanto urinario como intestinal.
4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: precisa de ayuda y asistencia (anteriormente patrón no alterado).
5. Necesidad de dormir y descansar: Buen descanso nocturno precisando de medicación.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: precisa de ayuda y asistencia (anteriormente patrón no alterado).
7. Necesidad de termorregulación: Mantiene normotemperatura.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Higiene corporal correcta y piel íntegra, sin lesiones.
9. Necesidad de evitar los peligros/seguridad: sin alteraciones.
10. Necesidad de comunicación: sin alteraciones.
11. Necesidad de practicar sus creencias y valores: sin alteraciones.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: sin alteraciones.
13. Necesidad de desarrollar actividades lúdicas y recreativas: sin alteraciones.
14. Necesidad de aprendizaje: sin alteraciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^2,3,4

1. Dolor agudo (00132) m/p verbaliza dolor r/c la fractura de rótula.

• NOC: Control del dolor.
• NIC: Manejo del dolor.

2. Deterioro de la movilidad física (00085) m/p alteración de la marcha, disminución de la amplitud de movimientos, enlentecimiento r/c la inmovilización de la extremidad inferior, dolor.

• NOC: Movilidad física.
• NIC: Promoción de la movilidad.

3. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) r/c la inmovilización prolongada, estado de salud.

• NIC: Cuidado de la piel.
• NOC: Integridad de la piel.

EVALUACIÓN

El caso clínico expone a una mujer de 77 años que presentaba una fractura de rótula tras traumatismo, quien experimentó limitaciones en la movilidad tras la lesión.

El tratamiento previamente expuesto consta de medidas para la estabilización de la fractura, favorecer el manejo del dolor y prevenir posibles complicaciones como la rigidez articular y la trombosis. Además, es necesario recalcar las siguientes instrucciones.

Recomendaciones para el paciente:

• Reposo absoluto de la extremidad inferior derecha
• Aplicar frío local cada 8 horas.
• No debe introducir objetos extraños o punzantes en la férula ni manipularla.
• Mantener la extremidad elevada y movilización activa de los dedos de los pies.
• Rehabilitación tras retirada de férula.
• Realizar seguimiento por traumatología en consultas externas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Cabrera AJM. CAPÍTULO 52 – PRINCIPIOS DE INMOVILIZACIÓN RÍGIDA EN COT. ENYESADOS Y POSICIONES FUNCIONALES [Internet]. Secot.es. [citado el 15 de diciembre de 2024]. Disponible en: https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2052.pdf
2. Diagnósticos enfermeros: Definición y clasificación. 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015.
3. Moorhead S, Jhonson M, Maas M.L., Swanson E. Clasificación de Resultados de enfermería (NOC). 5ª edición. Madrid: Elsevier, 2014.
4. Bulecheck G.M, Butcher H.K, Dochtherman JM. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 6ª edición. Madrid: Elsevier, 2014.