Proceso de atención enfermera en un paciente diagnosticado de leucemia mieloide aguda

 

AUTORES

1. Angélica Blanco Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
2. Carmen María Begué Azpiroz. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
3. Daniel Jesús Vargas Buhigas. Graduado en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
4. María Ángela Arto Delgado. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
5. María Alcutén Romera. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.

 

RESUMEN

La leucemia mieloide aguda (LMA) es un tipo de cáncer de la sangre y de la médula ósea, caracterizado por la rápida proliferación de células mieloides inmaduras. Estas células inmaduras, llamadas blastos, se acumulan en la médula ósea e interfieren con la producción de células sanguíneas normales. Esto puede llevar a anemia, infecciones y sangrado excesivo.

A continuación, se presenta un caso clínico de un paciente de 55 años que acude a urgencias por fiebre y debilidad generalizada, posteriormente será diagnosticada una LMA.

PALABRAS CLAVE

Leucemia mieloide aguda, fiebre, NANDA.

ABSTRACT

Acute myeloid leukemia (AML) is a type of blood and bone marrow cancer, characterized by the rapid proliferation of immature myeloid cells. These immature cells, called blasts, accumulate in the bone marrow and interfere with the production of normal blood cells. This can lead to anemia, infections and excessive bleeding.

Below is a clinical case of a 55-year-old patient who came to the emergency room due to fever and generalized weakness; AML was subsequently diagnosed.

KEY WORDS

Acute myeloid leukemia, fever, NANDA.

INTRODUCCIÓN

La leucemia mieloide aguda (LMA) representa el 1% de todos los cánceres y el 80% de las leucemias agudas en adultos, y su incidencia no deja de aumentar. La incidencia de la LMA es significativamente mayor en los varones, con una proporción por sexos de alrededor de 1 a 3¹.

La mediana de edad en el momento del diagnóstico es de 69 años para los varones y 72 para las mujeres.

La leucemia mieloide aguda es un grupo heterogéneo de neoplasias de células hematopoyéticas del linaje mieloide asociadas a una expansión clonal de sus precursores que lleva a interferir en diferentes fases de la diferenciación celular, lo cual resulta en un síndrome de falla medular. En la mayoría de los casos aparece como una neoplasia maligna de novo en individuos previamente sanos ².

La presentación clínica de la LMA es muy variada; algunos de los casos serán diagnosticados como hallazgo en un análisis de sangre de rutina, mientras que otros pueden presentar síntomas y complicaciones como infecciones, hemorragia y coagulación intravascular diseminada. El examen de médula ósea es fundamental tanto para establecer el diagnóstico como para la obtención de tejido para análisis con la finalidad de clasificar mejor la LMA en subtipo y establecer un pronóstico citogenético

 

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Varón de 55 años que acude a urgencias por FIEBRE o FEBRÍCULA SIN FOCALIDAD que será diagnosticado leucemia mieloide aguda.

Antecedentes personales:

Datos Clínicos: sin antecedentes médico -quirúrgicos de interés.

Medicación actual: METADONA 20 MG, TRANKIMAZIN (SI PRECISA); Omeprazol

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Enfermedad actual:

Varón de 55 años con fiebre y cefalea de una semana de evolución que acompaña de sensación de giro de objetos con los cambios posturales (sobre todo al pasar a bipedestación). No cuenta con expectoración patológica ni clínica digestiva.

Exploración:

Tensión Arterial: 107/58, Frecuencia Cardiaca: 87 p.m., Temperatura: 36,1Cº, Saturación 100%.

Sin focalidad neurológica en el momento de la exploración.

AC sin soplos audibles ni estratonos.

AP con buena ventilación bilateral sin sobreañadidos.

Abdomen anodino.

Tratamiento recibido en urgencias: analgésicos antiinflamatorios, paracetamol 1gr (iv).

 

Analítica:

– Metabolismo del hierro: hierro 2709 mcg/dL, ferritina 1151 ng/mL, IST 89.94%. ácido fólico 4.90 ng/ml, B12 819 pg/ml.
– BQ: PCR 2.18 mg/dL, PCAL 0.12 ng/mL, urea 48 mg/dL, creatinina 0.97 mg/dL, GGT 73 U/L, LDH 283 U/L
– HG: leucocitos 5.400 (N 1.100 L 2.200), Hb 5.4, plaquetas 13.000

– EAB: sin alteraciones.

– Coagulación sin alteraciones.

– Sedimento de orina anodina.

– Frotis de sangre periférica: se confirma trombopenia. Presencia de un 38% blastos de aspecto mieloide.

– Coagulación: sin alteraciones.

Rx de tórax: No se evidencian alteraciones de evolución aguda en la porción valorable del parénquima pulmonar.

TAC craneal: sin hallazgos radiológicos.

Plan en urgencias.

– Se transfunde 1 pool de plaquetas con premedicación y 2 concentrados de hematíes.

– Se inicia tazocel 4 gr /6hr, por neutropenia moderada.

– Se explica sospecha diagnóstica, necesidad de quedar ingresado, entiende y acepta.

– Se solicita aspirado de médula ósea.

Ingresa en planta por blastos en sangre periférica, anemia y trombopenia.

Estudios Adicionales en planta

-Aspirado de médula ósea: Hipercelularidad con más del 38% de blastos mieloides, confirmando el diagnóstico de LMA.

-Estudios citogenéticos y moleculares: presenta translocación t (8,21), resultando en la fusión de dos genes, RUNX1 y RUNX1T1, indicando un subtipo de LMA con relevancia pronóstica.

Tratamiento:

Se administrará quimioterapia en varias fases: inducción y consolidación.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

En este caso clínico se establece un proceso de atención de enfermería en base a las 14 necesidades fundamentales de Virginia Henderson.

1. Necesidad de oxigenación: presenta una frecuencia respiratoria normal, eupneica.

2. Necesidad de alimentación e hidratación: habitualmente come de todo. No náuseas, ni vómitos.

3. Necesidad de eliminación: diuresis normal, deposición diaria.

4.Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas. No suele caminar mucho todos los días, últimamente se encuentra más cansado.

5. Necesidad de descanso y sueño: suele dormir 8 horas diarias, aunque recientemente está preocupado y duerme mal.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse: presenta dificultad debido a su debilidad y a la sensación de giro de objetos. Además, refiere tener problemas para ponerse en bipedestación.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: refiere episodios de fiebre.

8. Necesidad de higiene e integridad de la piel: normohidratado. Coloración de la piel pálida con presencia de petequias en extremidades inferiores. Colocación de PICC en MSI, zona de implantación sin signos de infección.

9. Necesidad de evitar los peligros del entorno: presenta signos de ansiedad y miedo, además se encuentra triste, le causa estrés la quimioterapia, será visto por psicosomática. Antes del ingreso tomaba metadona y ansiolíticos.

10. Necesidad de comunicarse: extrovertido, comparte sus preocupaciones con su mujer y con el resto del equipo.

11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias: se considera una persona cristiana y lee diariamente la biblia.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: no se valora.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas: en el hospital le gusta leer y ver la televisión.

14. Necesidad de aprendizaje: conoce su enfermedad, sabe que tiene una leucemia y está pendiente de su tratamiento de quimioterapia.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^3-5

NANDA

00206- Riesgo de sangrado r/c efectos secundarios relacionados con quimioterapia.

NOC

0413-Severidad de la pérdida de sangre.

Indicadores:

• Pérdida de sangre visible.
• Distensión abdominal.
• Disminución del hematocrito.
• Pérdida del color corporal.
• Disminución de la PAS.
• Disminución de la PAD.

 

NIC

6540- Prevención de hemorragias.

Actividades:

• Determinar el peso corporal ideal del individuo.
• Realizar estudios de coagulación.
• Mantener al paciente en reposo.
• Monitorizar los signos y síntomas de sangrado persistente. (hipotensión, puso débil).

 

NANDA

00004- Riesgo de infección r/c régimen terapéutico.

NOC

1924- Control del riesgo: proceso infeccioso.

Indicadores:

• Reconoce las consecuencias asociadas a la infección.
• Reconoce los factores de riesgo personales de infección.

 

NIC

6540- Control de las infecciones.

Indicadores:

• Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
• Seguir los protocolos de aislamiento según proceda.
• Administrar antibióticos cuando sea adecuado.
• Lavarse las manos antes y después de cada paciente.

 

NANDA

00093- Fatiga r/c estado de la enfermedad manifestado por debilidad

NOC

0002-Conservación de la energía.

Indicadores:

• Equilibrio entre actividad y descanso.
• Adapta el estilo de vida al nivel de energía.

 

NIC

0180- Manejo de la energía.

Actividades:

• Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo.
• Recomendar la actividad física (deambulación o realización de actividades de la vida diaria), coherente con los recursos energéticos del paciente.
• Limitar los estímulos ambientales (luz y ruidos) para facilitar la relajación.
• Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.
• Favorecer el reposo en cama/limitación de actividades (aumentar el número de períodos de descanso) con períodos de descanso protegidos de elección.

 

NANDA

00153- Riesgo de baja autoestima situacional r/c deterioro funcional.

NOC

1302-Afrontamiento de problemas.

Indicadores:

• Potenciación de la imagen corporal.
• Aumentar el afrontamiento.
• Potenciación de la autoestima.
• Planificación del alta.
• Manejo de la quimioterapia.

 

NIC

5230- Mejorar el afrontamiento.

Actividades:

• Ayudar al paciente a evaluar recursos disponibles para lograr objetivos.
• Ayudar al paciente a realizar una valoración objetiva del acontecimiento.
• Ayudar al paciente a resolver problemas de forma constructiva.

 

CONCLUSIONES

Es importante entender que el diagnóstico de una LMA genera un gran impacto a nivel psicológico, social, laboral y familiar. El proceso de Atención Enfermera nos ayuda establecer los cuidados de una forma certera, basándonos en la evidencia científica para otorgar una serie de cuidados específicos teniendo en cuenta todas las esferas del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Renteria-Castillo E, Yolotzin M, Garzón-Recalde D. Pancitopenia asociada a leucemia mieloide aguda: reporte de un caso de leucemia aleucémica. Rev Med Inst Mex Seguro Soc.2023; 61(5):670-676.
2. Recher C, Huguet F. Leucemia mieloide aguda. EMC-Tratado de Medicina, 2024;28(1):1-11.
3. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación. Duodécima edición. Barcelona: Elsevier; 2021-2023.
4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Sexta edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
5. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Séptima edición. Barcelona: Elsevier; 2018.