Proceso cuidados de enfermería a un paciente con cáncer de estómago.

13 agosto 2022

AUTORES

  1. Claudia Amado Campos. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario San Jorge.
  2. Patricia Avellanas Cadenas. Graduada en enfermería. Hospital Sagrado Corazón de Jesús.
  3. María Bareche Rivarés. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario San Jorge.
  4. Lorena Alastrué Gayán. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario San Jorge.
  5. Nuria López Foncillas. Diplomada en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Sagrado Corazón de Jesús.
  6. María Maza Pérez. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario San Jorge.

 

RESUMEN

El cáncer de estómago es un tipo de crecimiento celular maligno producido por la capacidad invasiva y destructiva de otros tejidos y órganos causando cerca de un millón de muertes anuales en el mundo.

En las formas metastásicas, las células tumorales pueden infiltrar vasos linfáticos de los tejidos, diseminarse a los ganglios y penetrar en la circulación sanguínea hacia hígado, páncreas y colon u órganos distales como pulmones y ovarios1.

Se trata de un cáncer difícil de detectar, no suele dar síntomas. Cuando ocurren, son a menudo tan discretos que la persona no se preocupa por ellos. Puede causar los siguientes efectos2:

– Indigestión o ardor.

– Malestar general.

– Dolor abdominal.

– Náuseas, vómitos, mal aliento.

– Diarrea y/o estreñimiento.

– Hinchazón después de las comidas.

– Pérdida de apetito y peso.

– Dificultad para ingerir alimentos.

– Debilidad y fatiga.

– Cambios en el ritmo intestinal o urinario.

– Sangrados inhabituales.

– Cambios repentinos en el aspecto de verrugas cutáneas.

– Tos persistente, ronquera.

Para encontrar la causa de los síntomas, se comienza con el historial médico del paciente y un examen físico, complementado con estudios de laboratorio como sangre oculta en heces y un examen gastroscópico con biopsia1,2.

La gastrectomía es el tratamiento más común. Después de una gastrectomía se anastomosa la parte restante del estómago con el esófago o el intestino delgado. Debido a que el cáncer puede diseminarse a través del sistema linfático, los ganglios cercanos al tumor se extirpan.

Los primeros días tras la cirugía, el paciente recibe nutrición parenteral. Poco a poco se va iniciando progresivamente tolerancia oral líquida, alimentos suaves y, por último, alimentos sólidos. Tras la extirpación total del estómago no se absorbe vitamina B12, por lo que se administran inyecciones regulares3.

 

ABSTRACT

Stomach cancer is a type of malignant cell growth produced by the invasive and destructive capacity of other tissues and organs, causing nearly one million deaths annually in the world.

In metastatic forms, tumor cells can infiltrate lymphatic vessels in the tissues, spread to the lymph nodes, and enter the bloodstream to the liver, pancreas, and colon, or to distal organs such as the lungs and ovaries1.

It is a difficult cancer to detect, it does not usually give symptoms. When they do occur, they are often so inconspicuous that the person is not bothered by them. It can cause the following effects2:

– Indigestion or heartburn.

– General discomfort.

– Abdominal pain.

– Nausea, vomiting, bad breath.

– Diarrhea and/or constipation.

– Bloating after meals.

– Loss of appetite and weight.

– Difficulty eating food.

– Weakness and fatigue.

– Changes in bowel or urinary rhythm.

– Unusual bleeding.

– Sudden changes in the appearance of skin warts.

– Persistent cough, hoarseness.

To find the cause of the symptoms, one begins with the patient’s medical history and physical examination, supplemented by laboratory studies such as fecal occult blood and gastroscopic examination with biopsy1,2.

Gastrectomy is the most common treatment. After a gastrectomy, the remaining part of the stomach is anastomosed with the esophagus or small intestine. Because the cancer can spread through the lymphatic system, the nodes near the tumor are removed.

The first days after surgery, the patient receives parenteral nutrition. Little by little, liquid oral tolerance, soft foods and, finally, solid foods are progressively initiated. After total removal of the stomach, vitamin B12 is not absorbed, so regular injections are given3.

 

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, diagnóstico enfermero, cuidados y cáncer de estómago.

 

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, nursing diagnosis, keep and stomach cancer.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente, María Blasco Fernández de 65 años, acude por la mañana al hospital de Huesca a través del servicio de urgencias por presentar durante varios días cambios en el hábito intestinal con diarreas hematúricas, molestias gástricas y dolor en la espalda. No tiene dolor abdominal. Refiere cansancio durante todo el día. Durante la noche presenta dolor irradiado hacia la espalda alta, con vómitos biliosos de seis horas de evolución y molestias gástricas.

Tiene historia clínica previa en el hospital.

El médico de urgencias realiza exploración abdominal, aparece: abdomen distendido, globuloso y timpánico. Solo tiene dolor difuso al palpar el abdomen, especialmente en la zona superior (región epigástrica e hipocondrio izquierdo). No se aprecian hernias inguinales. Se ausculta peristaltismo con sonidos metálicos. Además, se pide la realización inmediata de una endoscopia para identificar las causas de los sangrados y analíticas de sangre a la mañana siguiente tras estar varias horas en ayunas. Se toman biopsias de estómago y duodeno a través de una gastroscopia. Anatomía patológica indica respecto a la biopsia de estómago adenocarcinoma bien diferenciado de tipo entérico y respecto al duodeno arquitectura conservada de las vellosidades, inflamación crónica inespecífica leve, ausencia de hiperplasia de criptas y 19 linfocitos CD-3 (+) /100 CE. Además, se realiza un TAC abdominal con y sin contraste oral e intravenoso. Impresión diagnóstica: sin engrosamiento en pared gástrica ni lesiones extrínsecas; lesión hipodensa esplénica de 27 mm que podría corresponder a hemangioma; quiste cortical renal izquierdo de alta densidad de 133mm por posible sangrado.

Tras ser valorado todo esto por el cirujano de guardia, se considera necesario realizar una resección segmentaria del estómago (gastrectomía). Dicha intervención duró aproximadamente tres horas y media.

Antes de la intervención se realiza estudio preoperatorio completo (electrocardiograma y analíticas de sangre) sin encontrar contraindicación de cirugía. En las analíticas se observan valores anormales de antígeno carcinoembrionario. Se le realiza canalización de vía periférica por parte del equipo de enfermería. Al finalizar la operación se le canaliza una vía central en quirófano.

Tras la intervención se elaborará un diagnóstico adaptado a sus necesidades y se procederá a un seguimiento del paciente hasta su total recuperación.

Una vez acabada la cirugía y obtenidas, días después, todas las pruebas analíticas, demostraron que no hay infiltración ganglionar, aunque es probable que se precise tratamiento posterior con quimioterapia. A valorar por el equipo de oncología del hospital.3

 

VALORACIÓN CLÍNICA:

Exploración física inicial antes de entrar en quirófano:

  • Peso: 66 kg.
  • Talla: 168 cm.
  • IMC: 23,38 kg/m2 (normopeso).
  • Tensión arterial: 128/84 MmHg.
  • Temperatura: 36,2ºC.
  • Frecuencia cardiaca: 67 p.p.m.
  • Frecuencia respiratoria: 18 r.p.m.
  • Sat. O2: 97%.
  • Estado de la piel: bueno, sin úlceras ni heridas y bien hidratada.
  • Estado de mucosas: hidratadas.
  • Glucosa: 102 mg/dl.
  • Glasgow: 15.
  • Miembros inferiores sin edema.
  • Exploración abdominal: abdomen distendido, globuloso y timpánico. Solo tiene dolor difuso al palpar el abdomen, especialmente en la zona superior (región epigástrica e hipocondrio izquierdo). No se aprecian hernias inguinales. Se ausculta peristaltismo con sonidos metálicos.
  • Analítica sanguínea: Hto 39%, Hb 13 gr. CEA 0,6 ng, CA 19.9 3 u. Salmonella, Shigella, Anisakis, etc. negativos.
  • Electrocardiograma: sin alteraciones.
  • Gastroscopia: estómago: adenocarcinoma bien diferenciado de tipo entérico; duodeno: arquitectura conservada de las vellosidades, inflamación crónica inespecífica leve, ausencia de hiperplasia de criptas y 19 linfocitos CD-3 (+) /100 CE.
  • TAC: sin engrosamiento en pared gástrica ni lesiones extrínsecas; lesión hipodensa esplénica de 27 mm. que podría corresponder a hemangioma; quiste cortical renal izquierdo de alta densidad de 133mm por posible sangrado.
  • ECO abdominal: hígado normal; Nódulo de 28mm cerca de hilio esplénico (hemangioma).
  • La paciente no tiene riesgo de padecer úlceras por presión.

Valoración educativa y emocional:

  • La paciente espera recuperarse siguiendo todas las indicaciones médicas aportadas durante su estancia hospitalaria y posterior recuperación en su domicilio habitual.
  • Tiene una buena y cercana red de apoyo familiar.

Antecedentes familiares:

  • Prima hermana cáncer de mama.

Antecedentes personales:

  • Vacunas propias de la infancia.
  • Alergia a Incitan.
  • No HTA.
  • Hernia de hiato con acideces.
  • Tiene diarreas, alternadas con estreñimiento, gases, distensión.
  • Anemia en noviembre de 2014.
  • Menopausia a los 52 años.
  • Artrosis, lumbago.
  • Cefaleas intensas.
  • Operada de prolapso uterino e histerectomía hace un año.

Factores de riesgo cardiovascular:

  • No fumadora.
  • No consume alcohol.

Tratamiento farmacológico habitual:

  • Atorvastatina 40.

Tratamiento pautado:

  • Preoperatorio.
    • Fraxiparina 0,3 cc subcutáneo c/24h.
    • Suero glucosado 5% 1500 cc /24h.
    • Cefazolina 2gr. IV (premedicación).
    • Reservar dos concentrados de hematíes (pruebas cruzadas).
  • Postoperatorio:
    • Suero glucosado 5% 1000 cc /24h.
    • Suero fisiológico 1000 cc /24h.
    • Dexketoprofeno y paracetamol alterno (IV) /4h.
    • 1 ampolla subcutánea de dolantina si precisa.
    • Invanz 1gr /24H (IV).
    • Nutrición vía central Kabiven a 84 mL/h bomba perfusión continua (BPC).
    • Drenaje (cambiar cada 12h).
    • Sonda vesical (control de diuresis).
    • Sonda nasogástrica (control de bilirrubina).

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRACIÓN Y CIRCULACIÓN:

La paciente presenta una frecuencia respiratoria de 18 rpm con una saturación de oxígeno capilar de 97%. No presenta signos de acúmulo de secreciones ni tos. Nunca ha sido fumadora.

Recibe anestesia general durante toda la intervención, se intuba a la paciente. Después de la intervención no presenta dificultad para mantener los niveles de saturación normales por lo que no necesita la colocación de gafas nasales de mantenimiento.

2. NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

A la observación presenta normopeso. En su domicilio lleva una dieta normal y bebe dos litros de agua al día. La paciente mantiene que su alimentación siempre ha sido buena y equilibrada, le gusta comer de todo distribuido en cinco comidas al día sin haber presentado nunca alergias ni intolerancia a ningún alimento. Desde hace unas semanas dice haber perdido el apetito y presenta problemas de deglución, regurgitación, pirosis, náuseas y vómitos. No presenta problemas dentales ni lesiones en la zona bucal. No es portadora de prótesis dental.

El día de la intervención se mantiene en dieta absoluta y, durante la misma, se coloca sonda nasogástrica para evacuar el contenido gástrico (bilis, jugos, etc.). Tras la intervención se encuentra en dieta absoluta con una pauta de nutrición a través de la vía central (Kabiven a una velocidad de 84 ml/h) y sueroterapia.

3. ELIMINACIÓN DE LOS PRODUCTOS DE DESECHO DEL ORGANISMO:

La paciente presenta unos hábitos intestinales normales y autonomía para realizarlos hasta el momento en el que aparecieron las diarreas.

Al alta, presenta una micción normal y las heces tienen color y consistencia normales sin diarrea ni estreñimiento. La expulsión de gases se realiza sin molestias.

4. MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA:

La paciente deambula sin problemas hasta el momento del ingreso. Durante la operación y días posteriores permanece encamada. Al alta puede deambular sola.

5. SUEÑO Y DESCANSO:

La paciente refiere que en su casa duerme unas siete horas diarias. Algunos días se despierta una vez en mitad de la noche para ir al servicio. No utiliza medicación para dormir y cuando se levanta tiene sensación de descanso. Estos últimos días apenas puede dormir por preocupaciones relacionadas con su enfermedad y el inminente ingreso hospitalario.

6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

La paciente presenta buen aspecto físico, autónoma a la entrada del hospital. Durante los primeros días de la hospitalización necesita ayuda para cambiarse el camisón por escasa movilidad, pero en el momento del alta puede vestirse ella sola salvo los zapatos por molestias en la herida.

7. TERMORREGULACIÓN:

La paciente presenta buena adaptación a la temperatura ambiental. Afebril.

8. MANTENIMIENTO DE LA HIGIENE PERSONAL Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

La paciente es autónoma hasta la intervención. Durante su ingreso necesita cuidados de higiene por la encamación y cambios posturales hasta el 2º día.

Tiene una buena hidratación de piel, sin presencia de escamas, grietas o ulceraciones y buen aspecto de uñas. Buena hidratación de mucosas. La herida quirúrgica abdominal va a ser curada a diario con suero y betadine o clorhexidina, manteniéndola con buen aspecto y coloración, limpia y sin signos de infección durante todo el proceso de cicatrización.

9. EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO Y EVITAR DAÑAR A LOS DEMÁS:

La paciente está alerta, orientada y no tiene pérdidas de memoria. Vive con su marido. Es una persona activa. El proceso oncológico va a suponer un cambio brusco en su vida.

10. COMUNICACIÓN:

Tiene un buen entorno de relaciones sociales y familiares. Expresa sus sentimientos y es muy comprensiva. Se esfuerza mucho en entender su enfermedad y el proceso que esta conlleva.

Declara que la familia ha sido su principal apoyo brindándole su ayuda en todo momento.

11. CREENCIAS Y VALORES PERSONALES:

Se le ve en paz con sus creencias y valores y quiere recuperarse bien para poder realizar sus proyectos vitales. Está casada y tiene dos hijos independizados.

12. TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:

La paciente está prejubilada. Trabajaba como profesora de Educación Infantil. Actualmente se encarga de las tareas del hogar.

Nunca ha tenido problemas para realizar las actividades de la vida diaria y realizar su propio autocuidado. Actualmente se alimenta, se mueve, se viste y se arregla sin dificultad.

13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Le gusta ver series en Netflix. También le gusta cocinar y hacer reuniones familiares y disfrutar de la compañía de sus seres queridos.

14. NECESIDAD DE APRENDER:

La paciente se interesa por su estado, los cuidados necesarios y todo lo que tiene que ver con el proceso de su enfermedad.

Tiene la necesidad de aprender cosas nuevas y cambiar algunos hábitos cotidianos para mejorar su calidad de vida.

 

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS:

En función de la valoración de enfermería se identificaron los diagnósticos NANDA, y para cada diagnóstico enfermero se propusieron resultados e intervenciones enfermeras con las taxonomías NOC y NIC. 4-7

  • DX NANDA: 00118 Trastorno de la imagen corporal: confusión de la imagen mental del yo físico. R/C enfermedad, cirugía y tratamiento de la enfermedad (quimioterapia), M/P expresión de sentimientos y percepciones que reflejan una alteración de la visión del propio cuerpo en cuanto a su aspecto, estructura o función.
    • NOC – 1200 Imagen corporal.
      • Indicadores:
        • 120004 Voluntad para tocar la parte corporal afectada.
        • 120007 Adaptación a cambios en el aspecto físico.
        • 120014 Adaptación a cambios corporales por cirugía.
    • NIC – 5270 Apoyo emocional.
      • Actividades:
        • Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
        • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
        • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
        • Animar al paciente a que exprese los sentimientos.
    • NIC – 5220 Potenciación de la imagen corporal.
      • Actividades:
        • Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la cirugía.
        • Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal.
        • Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto.
        • Identificar grupos de apoyo disponibles para el paciente.

 

  • DX NANDA 00046 Deterioro de la integridad cutánea: alteración de la epidermis, la dermis o ambas. R/C herida quirúrgica, alteración de la pigmentación, alteración de la circulación y de la sensibilidad. M/P alteración de todas las capas de la piel (mama y axila derecha).
    • NOC – 1102 Curación de la herida.
      • Indicadores:
        • 110201 Aproximación cutánea.
        • 110210 Edema perilesional.
        • 110208 Eritema cutáneo circundante.
    • NIC – 3660 Cuidados de la herida.
      • Actividades:
        • Controlar las características de la herida.
        • Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
        • Fomentar la ingesta de líquidos (una vez finalizada la dieta absoluta).
        • Enseñar al paciente o familiar los procedimientos de cuidado de la herida.
        • Enseñar al paciente o familiar los signos/síntomas de infección.
    • NIC – 3590 Vigilancia de la piel.
      • Actividades:
        • Valorar el estado del sitio de incisión.
        • Observar si hay enrojecimiento, calor.
        • Vigilar el color y temperatura de la piel.
        • Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
    • NIC – 6540 Control de infecciones.
      • Actividades:
        • Asegurar una técnica adecuada para el cuidado de heridas.
        • Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
        • Enseñar el lavado de manos adecuado al personal de cuidados.
        • Usar guantes estériles, si procede.

 

  • DX NANDA: 00126 Conocimientos deficientes sobre su régimen terapéutico, proceso de la enfermedad: carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con la enfermedad. R/C poca familiaridad con los recursos para obtener la información. M/P verbalización del problema y miedo.
    • NOC – 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.
      • Indicadores
        • 181305 Descripción de la dieta prescrita.
        • 181308 Descripción de la medicación prescrita.
        • 181309 Descripción de los procedimientos prescritos.
    • NOC – 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.
      • Indicadores:
        • 180302 Descripción del proceso de la enfermedad.
        • 180310 Descripción de los signos y síntomas de las complicaciones.
        • 180311 Descripción de las precauciones para prevenir las complicaciones.
    • NIC – 2380 Manejo de medicación.
      • Actividades:
        • Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica.
        • Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse.
        • Observar si se producen efectos adversos.
    • NIC – 5520 Facilitar el aprendizaje.
      • Actividades:
        • Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades cognoscitivas, psicomotoras y/o afectivas del paciente.
        • Comenzar la instrucción sólo después de que el paciente demuestre estar dispuesto a aprender.
        • Definir la terminología que no sea familiar.
    • NIC – 5540 Potenciación de la disposición de aprendizaje.
      • Actividades:
        • Ayudar al paciente a conseguir la capacidad de controlar la progresión de la enfermedad.
      • Ayudar al paciente a enfrentarse a las emociones intensas (ansiedad, temor, ira…).
      • Fomentar la manifestación verbal de sentimientos, percepciones e inquietudes.

 

  • DX NANDA: 00146 Ansiedad: Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica; sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo. R/C cambio en el estado de salud y entorno. M/P miedo a consecuencias inespecíficas de la intervención quirúrgica y quimioterapia, nerviosismo, expresión de preocupaciones, dificultad para conciliar el sueño (insomnio), desconcierto e incertidumbre.
    • NOC – 1402 Autocontrol de la ansiedad.
      • Indicadores:
        • 140202 Elimina precursores de la ansiedad.
        • 140210 Mantiene el desempeño del rol.
        • 140211 Conserva las relaciones sociales.
    • NOC – 1211 Nivel de ansiedad.
      • Indicadores:
        • 121117 Ansiedad verbalizada.
        • 121119 Aumento de la presión sanguínea.
    • NIC – 4920 Escucha activa.
      • Actividades:
        • Favorecer la expresión de sentimientos.
        • Mostrar interés en el paciente.
        • Verificar la comprensión del mensaje.
    • NIC – 5270 Apoyo emocional.
      • Actividades:
        • Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
        • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
        • Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
    • NIC – Técnica de relajación.
      • Actividades:
        • Administrar medicamentos ansiolíticos, si fuera necesario.
        • Favorecer una respiración lenta y profunda intencionadamente.
        • Sentarse y hablar con el paciente.

 

  • DX NANDA: 00004 Riesgo de infección: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos. R/C procedimientos invasivos (intervención quirúrgica, vía periférica, redón, etc.) e insuficiencia de conocimientos para evitar la exposición a los agentes patógenos.
    • NOC – 1807 Conocimiento: control de la infección.
      • Indicadores:
        • 180702 Descripción de los factores que contribuyen a la infección.
        • 180703 Descripción de las prácticas que reducen la transmisión.
        • 180704 Descripción de los signos y síntomas.
    • NOC – 0702 Estado inmune.
      • Indicadores:
        • 070203 Estado circulatorio.
    • NIC – 6550 Protección contra las infecciones.
      • Actividades:
        • Observar signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
        • Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
        • Inspeccionar las zonas de enrojecimiento, calor, drenaje de la piel
        • Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
    • NIC – 6550 Protección contra las infecciones.
      • Actividades:
        • Fomentar un aumento de la movilidad y los ejercicios, si procede
        • Fomentar una ingesta nutricional suficiente.
        • Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.
        • Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.

 

POSIBLES COMPLICACIONES 8-10

– Hemorragia (lesión esplénica).

– Lesión de la vía biliar.

– Ligadura del Santorini.

– Dehiscencias de anastomosis o cierres.

– Trastornos mecánicos.

– Lesiones en órganos vecinos.

– Dolor.

– Estreñimiento, diarreas.

 

EVALUACIÓN

Diagnósticos resueltos:

  • Conocimientos deficientes sobre su régimen terapéutico.
  • Riesgo de infección.

Diagnósticos mejorados, pero no resueltos:

  • Trastorno de la imagen corporal.
  • Deterioro de la integridad cutánea.
  • Ansiedad.

Durante su estancia hospitalaria, la paciente ha evolucionado favorablemente y los resultados obtenidos tras realizar el plan de cuidados propuesto han sido los esperados.

El redón se retira por orden médica dos días después de la intervención. La herida quirúrgica progresa adecuadamente sin signos ni síntomas de infección, no se retiran puntos durante la hospitalización. La paciente seguirá yendo a curarse diariamente a consultas externas del Centro, donde se retiran finalmente todos los puntos a los veinte días de manera alterna.

La situación psicológica de la paciente respecto a su imagen corporal y a la ansiedad por el tratamiento de quimioterapia ha ido evolucionando de manera positiva, aunque su situación psicológica respecto a su imagen corporal no se ha resuelto por completo. Requiere seguimiento por parte de los profesionales de atención primaria para valoración de necesidad de atención por parte de otros profesionales de salud como psicólogos o psiquiatras.

Durante su hospitalización realiza ejercicios diarios con ayuda de dos rehabilitadoras para mejorar la movilidad general.

En su ingreso hospitalario la paciente ha sido formada e informada sobre las recomendaciones a seguir para amoldarse a su nueva situación. Al alta, participará en programas de educación sanitaria para el paciente con tratamiento de quimioterapia en su centro de atención primaria, con el fin de mejorar la adaptación a su vida fuera del hospital.

 

CONCLUSIÓN

A la vista de los resultados obtenidos en este trabajo, cabe destacar el carácter subjetivo de la calidad de vida, cuya percepción es diferente y única para cada persona. En el caso de esta paciente se apreció un duelo anticipado ante la perspectiva de futuro a corto y medio plazo. Se concluye pues, la importancia de individualizar la percepción de la calidad de vida y la enfermedad, evitando la generalización de las respuestas de los pacientes ante determinadas circunstancias.

El enfoque holístico de la situación inicial de la paciente, así como su comparación con los resultados esperados, permitieron orientar las intervenciones del plan hacia los objetivos fijados.

Finalmente, el uso de los lenguajes estandarizados: NANDA, NOC y NIC, facilitó el desarrollo del plan de cuidados, proporcionando etiquetas para formular los problemas identificados, fijar tanto la situación actual como los resultados esperados, así como establecer las intervenciones necesarias para alcanzarlos.

El impacto emocional que supone tener que recibir quimioterapia es asolador. El paciente se enfrenta a un giro drástico de su vida por las alteraciones que deriva este tratamiento en su imagen corporal, sexualidad, nutrición, hábitos deportivos y demás estilos de vida que llevaba hasta el momento.

Los cuidados aplicados a la paciente permitieron conseguir los objetivos marcados en el proceso enfermero individualizado, en casi todos los casos.

A la salida del hospital, la paciente colabora tanto en los cuidados de la herida como en su higiene. No había signos de infección y el patrón del sueño tendía a la normalidad. Aceptaba y comprendía el cambio que suponía el tratamiento con quimioterapia en su vida diaria.

Tras un proceso traumático, que produce un deterioro físico y psicológico, la enfermera tiene la función de poner en marcha el proceso enfermero, proporcionando al paciente los cuidados necesarios para mejorar su vida. Es fundamental en la asistencia que el personal de enfermería esté formado en conocimientos y destrezas para realizar los cuidados necesarios y para cubrir el apoyo emocional del paciente y la familia. De la misma manera, enfermería tiene un papel fundamental en materia de educación para entrenar a la paciente en todo lo que crea conveniente.

En la atención a los pacientes oncológicos es muy importante el ámbito psicológico, ya que es muy difícil aceptar la nueva situación. La patología del cáncer está muy difundida, por lo que se deben tener en cuenta las recomendaciones de salud y evitar los factores de riesgo. Para ello, todo el personal sanitario debe hacer hincapié en la educación sanitaria y transmitir las buenas prácticas de salud.18

 

BIBLIOGRAFÍA

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  9. Alfaro, R. Aplicación del Proceso Enfermero. Guía paso a paso. 4 Ed. Springer-Verlang Ibérica. Barcelona. 1999.
  10. Orem D. Modelo de Orem. Conceptos de enfermería en la práctica.Ed Masson Salvat. Barcelona 1993.

 

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