AUTORES
- Pilar Iglesias Rojas. DUE 061 Salud Aragón.
- José Enrique Crespo Avellana. DUE 061 Salud Aragón.
- María José Burgos Glera. DUE 061 Salud Aragón.
- Javier Blasco Osta. DUE. 061 Salud Aragón.
- Pablo Martínez Crespo. DUE 061 Salud Aragón.
- Ana Rita Correia Figueiredo. DUE 061 Salud Aragón.
RESUMEN
Artículo basado en la realización de un Plan de Atención de Enfermería (PAE)1, sobre en un caso clínico de un paciente que ha sufrido un síncope que es atendido por la Unidad de Soporte Vital Avanzado (USVA).
Se realiza la valoración del paciente a través de los 11 Patrones Funcionales de Marjory Gordon2,3 y se seleccionan los Diagnósticos NANDA, así como las intervenciones (NIC’s) y los objetivos (NOC’s)4 de dicho plan de atención.
PALABRAS CLAVE
Atención urgente, síncope, diagnóstico enfermero NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
Article based on the implementation of a Nursing Care Plan (PAE)1, on a clinical case of a patient who has suffered a syncope that is attended by the Advanced Life Support Unit (USVA).
The evaluation of the patient was carried out through the 11 Marjory Gordon Functional Patterns2,3 and the NANDA Diagnostics were selected, as well as the interventions (CIN’s) and the objectives (NOC’s)4 of said care plan.
KEY WORDS
Urgent care, syncope, NANDA nursing diagnosis, NIC, NOC.
INTRODUCCIÓN
El síncope se define como una pérdida transitoria de conocimiento producida por una hipoperfusión cerebral, con un inicio rápido, de corta duración y recuperación completa y espontánea. El término presíncope hace referencia a los síntomas y signos que ocurren antes de una posible pérdida de Y
Por otro lado, se define como hipotensión ortostática a la caída de la presión arterial sistólica en más de 20 mmHg y de la diastólica en más de 10 mmHg tras ponerse de pie o elevar la cabeza. No se trata de una enfermedad específica, sino de la incapacidad de regular la presión arterial de un modo rápido.
Las principales causas de hipotensión ortostática son:
– hipovolemia (diarrea aguda, hemorragia, vómitos)
– fármacos que produzcan vasodilatación: diuréticos, fenotiazidas, antidepresivos o alcohol.
– disfunción autónoma, de causa primaria (idiopática o pura, asociada a Parkinson o enfermedad de Lewy) o secundaria (asociada a diabetes, amiloidosis, uremia o lesión de médula espinal)5.
Existen síncopes de alto riesgo, a los que hay que prestar especial atención:
– Síncope que se produce en decúbito, tras un esfuerzo o que tenga una duración prolongada.
– Síncope coincidente con dolor torácico, disnea y/o cefalea.
– Síncope con focalidad neurológica.
Estos síncopes de alto riesgo, tienen indicación de traslado a centro hospitalario si:
– Existe sospecha de cuadro grave y/o sin diagnosticar.
– Posible causa cardiaca. Se verá reflejada en alteraciones a nivel electrocardiográfico.
– Sospecha de causa neurológica, que puede manifestarse mediante cefalea, existiendo focalidad neurológica y/o signos de irritación meníngea.
– Existen pulsos asimétricos.
– Síncope tras traumatismo asociado, síncope recurrente o síncope de duración prolongada.
Se requerirá tratamiento etiológico inmediato y traslado en USVA si existe:
– Alteraciones electrocardiográficas.
– Causa neurológica potencialmente mortal.
– Inestabilidad hemodinámica.
– Déficit del nivel de conciencia.
– Sospecha de etiología con riesgo vital6-8.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se recibe aviso en Centro Coordinador de Urgencias 061, dado por personal de AP de CS, reclamando USVA por síncope en paciente varón de 78 años en el centro social de la localidad en la que reside.
Alertan a CS las personas que en ese momento estaban con el paciente, por malestar general del paciente, con mareo, sensación de náusea, sudoración profusa y pérdida de consciencia, sin pérdida de control de esfínteres.
A la llegada de la USVA, el paciente está consciente, en posición de decúbito supino en el suelo. En un primer momento, no se observan heridas ni sangrados externos relacionados con la caída provocada por el episodio sincopal.
VALORACIÓN:
VALORACIÓN INICIAL (a la llegada de USVA).
– Antecedentes y alergias: No existen reacciones alérgicas medicamentosas conocidas hasta la fecha.
Antecedentes: HTA (cambio de tratamiento hace 7 días), dislipemia (en tratamiento), ansiedad (Diagnóstico y tratamiento hace 10 días).
Paciente autónomo para realización de Actividades Básicas de la Vida Diaria. Vive con su esposa.
Recuerda el episodio sincopal con claridad, refiere que ha notado el mareo y se ha apoyado en la pared y por eso no ha caído bruscamente al suelo. No sabe cuánto tiempo ha estado inconsciente, pero refiere que “no le ha parecido mucho”. No pérdida de control esfínteres.
– Régimen terapeútico: Lo conoce y lo cumple, aunque no recuerda el nombre de los fármacos que toma. Refiere tenerlos colocados por tomas en pastillero semanal y por eso no sabe los nombres, pero refiere tomarlos siempre.
Hace 7 días le han cambiado el tratamiento para la HTA (no sabe cuál era el previo ni cuál es el nuevo tratamiento). Además, hace 10 días le han diagnosticado ansiedad y para ella le han pautado tratamiento, que tampoco recuerda cuál es.
El paciente relaciona el cambio de medicación y la adición del nuevo fármaco por su ansiedad, con episodios de mareos, leves, pero presentes todo el día.
CONSTANTES INICIALES:
FR: 13 rpm.
FC: 64 lpm.
TA: 93/51 mmHg.
Tª: 35,8 ºC.
Glucemia: 113 mg/dl.
Sat O2: 97%.
FiO2: Ambiente (NP).
ETCO2: NP.
Dolor: 0/10.
Glasgow:15 (4O+5V+6M).
Diuresis: NP.
Pupilas isocóricas reactivas.
CONSTANTES FINALES:
FR: 14 rpm.
FC: 66 lpm.
TA: 123/68 mmHg.
Tª: NP.
Glucemia: NP.
Sat O2: 99%.
FiO2: NP.
ETCO2: NP.
Dolor: NP.
Glasgow:15 (4O+5V+6M).
Diuresis: NP.
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON2
1. Patrón manejo-percepción salud.
El paciente es consciente de su estado de salud y cumple sus distintos tratamientos, aunque no recuerda
el nombre de parte de los fármacos. Achaca el episodio al comienzo de su tratamiento por ansiedad y al cambio de la medicación para la HTA.
2. Patrón nutricional-metabólico.
El paciente refiere sensación nauseosa previa al episodio, pero sin llegar a vómito.
3. Patrón eliminación.
Diaforesis moderada junto al resto del cortejo vegetativo.
4. Patrón actividad ejercicio.
Eupneico a 13 rpm y con FC de 64 lpm. Hipotenso a nuestra llegada 93/51 mmHg. Constituye el primer valor de TA ya que el personal del Centro de Salud no ha podido obtener valores de medición de TA.
Función motora y sensibilidad sin alteraciones. Resto de parámetros dentro de la normalidad.
5. Patrón reposo-sueño.
Refiere problemas en conciliación sueño días esporádicos. Una vez consigue dormirse, el descanso nocturno es efectivo y continuo hasta la mañana.
No duerme durante el día.
6. Patrón cognitivo-perceptual.
A la llegada de la USVA, el paciente está alerta y orientado en tiempo y espacio.
No se aprecian alteraciones cognitivas ni perceptivas.
No dolor.
Refiere intranquilidad ante el episodio sincopal ya que es la primera vez que le sucede.
Se muestra preocupado por su estado de salud.
7. Patrón autopercepción-autoconcepto.
No valorable.
8. Patrón rol-relaciones.
No se aprecia alteración. Vive con su esposa. Buena relación con amigos y vecinos.
9. Patrón sexualidad-reproducción.
No alterado.
10. Patrón afrontamiento-tolerancia estrés.
Refiere intranquilidad y cierta ansiedad por lo que le está ocurriendo.
11. Patrón valores-creencias.
No alterado.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS/PROBLEMAS de COLABORACIÓN/COMPLICACIONES POTENCIALES:
PC: Hipotensión arterial secundaria a tratamiento farmacológico.
RESULTADOS-PLANIFICACIÓN (NOCs).
1933 Control del riesgo: hipotensión.
Indicador 193303 Identifica signos y síntomas de hipotensión.
Inicio 1 (Nunca demostrado).
Indicador 193310 Controla la hipotensión ortostática al cambiar de posición.
Inicio 1 (Nunca demostrado).
INTERVENCIONES (NICs).
FÁRMACOS:
Administración de medicación por orden médica.
– Suero fisiológico (SSF) IV: Bolo inicial de 250 cc. Posteriormente SSF a velocidad de mantenimiento. Perfusión total SSF: 450 cc.
INTERVENCIONES:
4190 Punción IV con catéter nº 18 en miembro superior derecho, manteniendo asepsia.
4044 Cuidados cardiacos agudos. Realización de ECG.
6680 Monitorización signos vitales.
6540 Control de infecciones, siguiendo técnicas asépticas para canalización de vía venosa.
6482 Manejo ambiental: confort. Prevención de hipotermia. Se colocan mantas y sábanas en el suelo y sobre el paciente.
2380 Manejo de la medicación. Verificación de la orden médica mediante feedback.
0840 Cambio de posición. Incorporación progresiva de decúbito supino a bipedestación.
5270 Apoyo emocional.
5602 Enseñanza proceso de enfermedad.
5820 Disminución de la ansiedad manteniendo una actitud comunicativa y empática y respondiendo a las dudas planteadas por el paciente y acompañantes.
EVOLUCIÓN
Evolución favorable.
Durante la administración del tratamiento se produce reducción progresiva y completa de sintomatología (remisión de náuseas y mareos y recuperación cifras TA).
El paciente es dado de alta in situ y llevado a casa por sus acompañantes.
No es necesario traslado.
Recomendaciones al alta: Mañana acudirá a su médico de AP para control de constantes y revisión de los tratamientos que el paciente tiene pautados.
Indicador 193303 Identifica signos y síntomas de hipotensión.
Fin 5 Siempre demostrado
Indicador 193310 Controla la hipotensión ortostática al cambiar de posición.
Fin 5 Siempre demostrado.
BIBLIOGRAFÍA
- “Fundamentos de Enfermería” 9ª ed. Potter P.A. y Perry A.G. Editorial Elsevier.
- “Marjory Gordon” Vázquez Chozas, M.J; Enfermería Actual 20/02/2024. Disponible en www.enfermeriaactual.com/marjory-gordon/
- Modelos y teorías en Enfermería” 10ª ed. Alligod M.R. Editorial Elsevier 2023.
- Diagnósticos NANDA, Diagnósticos de Enfermería NIC NOC 2021-2023. https:// www.diagnosticosnanda.com/
- “Manual de Urgencias” 3ª ed. Bibiano Guillen, C. HU Infanta Leonor, Madrid. Edit. Grupo Saned.
- “Guía de Emergencias” Dr. Moratal Magarit, R. Edit. Marbán 2021.
- “Manual de protocolos y actuación en urgencias. HU de Toledo. 5ª ed (2021). Julián-Jiménez, A. (Coordinador).
- “Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación”. Servicio de Urgencias HU Reina Sofía (Córdoba). Editorial Elsevier, 3ª ed. Jiménez Murillo, L.; Montero Pérez, F.J. (directores) et cols.
