Proceso de rehabilitación de las cuerdas vocales

AUTORES

1. Roxana Loredana Mocanu Gruia. Enfermera en Atención Primaria. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
2. Irina Mocanu Gruia. Enfermera en Atención Primaria. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
3. Pablo Guiu Liebana. TCAE en Hospital Royo Villanova. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
4. Maria Teresa Vela Benavente. TCAE, Zaragoza.
5. Cristian Marius Paduraru Constantin. Técnico en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear, TCAE en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.

RESUMEN
La rehabilitación de las cuerdas vocales es un proceso crucial para aquellos que han experimentado o experimentan lesiones o trastornos en su voz. Este artículo se dedica a destacar la importancia de la rehabilitación de la voz, mediante técnicas no invasivas que ayudan a corregir los malos hábitos y a la vez adquirir los correctos en cuanto al uso de la voz. Se explorarán las diferentes técnicas y terapias utilizadas en la rehabilitación de las cuerdas vocales, así como su importancia en la recuperación de la voz.

PALABRAS CLAVE

Cuerdas vocales, disfonía, rehabilitación logopédica.

ABSTRACT

Vocal cord rehabilitation is a crucial process for those who have experienced or are experiencing voice injuries or disorders. This article is dedicated to highlighting the importance of voice rehabilitation, using noninvasive techniques that help correct bad habits and acquire the right ones in terms of voice use. The different techniques and therapies used in vocal cord rehabilitation will be explored, as well as their importance in voice recovery.

KEYWORDS

Vocal cords, dysphonia, speech therapy, speech therapy rehabilitation.

DESARROLLO DEL TEMA

Desde la perspectiva anatómica, las cuerdas vocales, denominadas también «pliegues vocales” son estructuras que forman parte de la laringe. La laringe se divide en tres partes que son: la supraglotis (incluso la epiglotis), la glotis (incluso las cuerdas vocales) y la subglotis. Las cuerdas vocales consisten en dos pequeñas bandas de músculo del interior de la laringe que vibran produciendo la voz¹.

Las cuerdas vocales son estructuras delicadas que pueden dañarse por diversas razones, como el uso excesivo de la voz, infecciones o traumatismos, entre otras. La rehabilitación de las cuerdas vocales se enfoca en restablecer la función vocal normal a través de ejercicios específicos y terapias personalizadas².
A continuación se abordarán las diferentes técnicas de rehabilitación de las cuerdas vocales, como la terapia vocal, el reposo vocal y también se discutirán los factores que pueden influir en el éxito de la rehabilitación, como la constancia del paciente y la colaboración con profesionales de la voz.

La rehabilitación consiste en reeducar la función vocal incorrecta y el funcionamiento de la voz, trabajando las partes del cuerpo que intervienen en la fonación,  revisando los hábitos y costumbres nocivos e intentar reducirlos o eliminarlos, restaurando así el equilibrio del sistema fonador. Resulta de gran importancia proporcionar conocimientos y herramientas que promueven una buena salud a nivel vocal y laríngeo. La duración de la terapia depende de varias factores, por un lado de la motivación y la colaboración del paciente y por otro, de la severidad del caso, estos factores influyendo en cuanto a la frecuencia de las sesiones, además de la capacidad del terapeuta³.

El entrenamiento vocal consta de un conjunto de pasos que requieren un trabajo simultáneo y progresivo, adaptándose a las necesidades y/o dificultades de cada persona. Las etapas que constituye una sesión de rehabilitación son:

1º. Relajación: se realiza una serie de ejercicios musculares a nivel de cuello y hombros, con el fin de reducir la tensión muscular de esa zona.

2º. Rehabilitación de la función respiratoria.  La respiración adecuada es fundamental para fortalecer la voz.  La forma correcta de respirar es realizando una respiración diafragmática asegurándose de respirar profundamente, expandiendo el abdomen, no el pecho.

3º. Resonancia. Correcto uso de los resonadores naturales.

4º. Emisión vocal. Técnicas que tienen como fin mejorar la proyección de la voz, pronunciando diferentes sonidos y palabras, prestando atención a la posición de la lengua y boca.

5º. Articulación de las consonantes, mediante una pronunciación clara y precisa de las consonantes, especialmente las que suelen ser más difíciles, como la «r» o la «s».

6º. Modulación, técnica mediante la cual se ejercen el tono, el timbre y la intensidad de la voz⁴.

Actualmente, existe una gran variedad de técnicas de rehabilitación vocal. La elección de usar la técnica más adecuada va a depender de diversos factores, como son la patología a tratar y el conocimiento del terapeuta. La forma de abordar la terapia vocal ha sido clasificada por Stemple en 1984 en cinco clases^5,6:

Tipos de terapia vocal:

a. Terapia vocal sintomática: esta clase de rehabilitación vocal tiene como fin la modificación directa de los síntomas con la obtención de resultados rápidos satisfactorios, esto desencadenando una mayor motivación del paciente, aunque no siempre se llega a solucionar la causa que ha producido el problema; además pueden aparecer recidivas.

b. Terapia vocal psicológica: profundiza el lado psicosocial, identificando e intentando modificar los trastornos de este índole, asociados al problema. Representa un éxito a la hora de tratar las disfonías psicógenas.

c. Terapia vocal etiológica: con este tipo de terapia se intenta eliminar las causas que han provocado la lesión; aunque no es una terapia siempre posible, tiene un alto porcentaje de éxito y casi nulo de recidivas

d. Terapia vocal fisiológica: su propósito es intentar modificar la actividad fisiológica inadecuada, es una terapia que consigue solucionar algunas disfonías con rapidez.

e. Terapia vocal ecléctica: es una de las terapias más efectivas en donde se propone conseguir una producción de una voz mejor y una comunicación más efectiva; como punto débil, requiere una buena preparación del terapeuta.

Por último, se detallan a continuación una serie de pautas de higiene vocal que suponen la base fundamental a la hora de mantener una conducta vocal correcta y evitar dañar las cuerdas vocales⁷:

• Evitar fumar.
• No hablar en ambientes ruidosos: no hablar por encima del ruido de máquinas, tráfico intenso o conversaciones de mucha gente.
• Limitar la cantidad de tiempo que habla: mientras dura el problema de voz.
• Utilizar el tono de voz óptimo: no chille cuando hable. Tratar de hablar únicamente con las personas que están cerca.
• Evitar aclarar la garganta continuamente: o toser fuerte carraspeando, esto produce que las cuerdas choquen entre ellas con gran fuerza y se inflamen más.
• Evitar los irritantes en la garganta: humo, polvo, alcohol, bebidas excesivamente calientes o frías.  Hablar pausadamente: y con intensidad moderada.
• No tensar los músculos: de la parte superior del tórax ni del cuello, se debe conseguir que el cuerpo esté bien alineado y relajado, y que la respiración sea natural.
• No poner tensión en la mandíbula, ni la cara. Que no se noten las venas del cuello al hablar.
• No hablar con una voz monótona: sufrirá siempre la misma parte de las cuerdas vocales. Hacer que el tono de voz varía y que cambie el volumen a lo largo de las frases. Además, será más comunicativo.
• Reducir al máximo las situaciones de agotamiento nervioso: falta de sueño, estrés, tensión, etc.

CONCLUSIÓN

La rehabilitación de las cuerdas vocales es un proceso gradual que requiere paciencia y dedicación. Sin embargo, con el tratamiento adecuado y el seguimiento de un plan de rehabilitación personalizado, muchas personas pueden recuperar su voz de manera efectiva.

BIBLIOGRAFÍA

1. Giovanni A, Mattei A. Fisiología de los pliegues vocales. EMC – Otorrinolaringol [Internet]. 2021;50(4):1–16. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s1632-3475(21)45692-4
2. Culebras Amigo M, Crespo Lessmann A. Disfunción de cuerdas vocales. Rev Patol Respir [Internet]. 2010;13(2):85–7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s1576-9895(10)70019-9
3. Stemple JC, Lee L, D’Amico B, Pickup B. Efficacy of vocal function exercises as a method of improving voice production. J Voice [Internet]. 1994;8(3):271–8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s0892-1997(05)80299-1
4. García-Real TJ, Díaz-Román TM, Losada-Puente L. Hidratación combinada y efectos en la salud vocal en estudiantes de logopedia. Rev Asoc Esp Espec Med Trab [Internet]. 2023 [citado el 10 de julio de 2024];32(2):99–109. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S3020-11602023000200002
5. Patel RR, Awan SN, Barkmeier-Kraemer J, Courey M, Deliyski D, Eadie T, et al. Recommended protocols for instrumental assessment of voice: American Speech-Language-hearing association expert panel to develop a protocol for instrumental assessment of vocal function. Am J Speech Lang Pathol [Internet]. 2018;27(3):887–905. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1044/2018_ajslp-17-0009
6. Van Stan JH, Whyte J, Duffy JR, Barkmeier-Kraemer J, Doyle P, Gherson S, et al. Voice therapy according to the Rehabilitation Treatment Specification System: Expert consensus ingredients and targets. Am J Speech Lang Pathol [Internet]. 2021 [citado el 10 de julio de 2024];30(5):2169–201. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1044/2021_ajslp-21-00076
7. Cuidando su voz [Internet]. NIDCD. [citado el 10 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nidcd.nih.gov/es/espanol/cuidando-su-voz