I-gel en extra-hospitalaria

AUTORES

1. Joaquín Juste Giménez. Servicio Aragonés Salud. Enfermero 061. Aragón. España.
2. Ana María Barceló Labuena. Servicio Aragonés Salud. Enfermera de Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

Introducción: El manejo adecuado de la vía aérea es esencial en situaciones críticas como politraumatismos, paros cardiorrespiratorios e insuficiencias respiratorias agudas, ya que una ventilación efectiva puede ser determinante para el pronóstico del paciente. La hipoxia prolongada puede causar daño neurológico irreversible, resaltando la importancia de una intervención rápida.

El entorno extrahospitalario presenta desafíos adicionales, como dificultades de asepsia y estrés. Existen múltiples dispositivos para ventilar, desde gafas nasales hasta tubos endotraqueales (TET), para garantizar una ventilación adecuada.

La vía aérea difícil implica complicaciones en la ventilación con bolsa-mascarilla o la intubación, evaluándose con escalas como Mallampati. La intubación traqueal difícil requiere maniobras especiales o dispositivos auxiliares para garantizar una ventilación adecuada.

Objetivo: Aumentar los conocimientos sobre el aislamiento de la vía aérea, para mejorar la asistencia y conocer las nuevas recomendaciones basadas en la evidencia.

Desarrollo: En extrahospitalaria, las mascarillas supraglóticas tipo i-gel® destacan por su rápido y sencillo manejo, adaptabilidad anatómica sin necesidad de inflado, y un canal gástrico que reduce el riesgo de aspiración. Ofrecen alta eficacia en ventilación, facilidad de uso y versatilidad, siendo útiles en anestesia, reanimación y emergencias. Sin embargo, presentan limitaciones: no son adecuadas para pacientes con alto riesgo de aspiración, vías aéreas difíciles, u obesidad mórbida, y requieren formación para su uso óptimo. Aunque no definitivas, estas mascarillas son una herramienta eficaz para el manejo temporal de la vía aérea en situaciones críticas.

Conclusión: El i-gel® es un dispositivo supraglótico eficaz para el manejo de la vía aérea en emergencias extrahospitalarias, destacando por su diseño sin manguito inflable y canal gástrico integrado. Aunque presenta limitaciones, como su uso en pacientes con riesgo de aspiración, su facilidad de uso y alta tasa de éxito lo convierten en una opción confiable en situaciones críticas.

PALABRAS CLAVE

Vía aérea, mascarilla laríngea y atención prehospitalaria.

ABSTRACT

Introduction: Adequate management of the airway is essential in critical situations such as multiple trauma, cardiorespiratory arrests and acute respiratory failure, since effective ventilation can be decisive for the patient’s prognosis. Prolonged hypoxia can cause irreversible neurological damage, highlighting the importance of rapid intervention.

The out-of-hospital environment presents additional challenges, such as asepsis difficulties and stress. There are multiple ventilating devices, from nasal prongs to endotracheal tubes (ETTs), to ensure adequate ventilation.

Difficult airway implies complications in bag-mask ventilation or intubation, evaluated with scales such as Mallampati. Difficult tracheal intubation requires special maneuvers or auxiliary devices to ensure adequate ventilation.

Objective: Increase knowledge about airway isolation, to improve care and learn about new evidence-based recommendations.

Development: In out-of-hospital settings, i-gel® type supraglottic masks stand out for their quick and easy handling, anatomical adaptability without the need for inflation, and a gastric channel that reduces the risk of aspiration. They offer high efficiency in ventilation, ease of use and versatility, being useful in anesthesia, resuscitation and emergencies. However, they have limitations: they are not suitable for patients at high risk of aspiration, difficult airways, or morbid obesity, and require training for optimal use. Although not definitive, these masks are an effective tool for temporary airway management in critical situations.

Conclusion: The i-gel® is an effective supraglottic device for airway management in out-of-hospital emergencies, notable for its design without an inflatable cuff and integrated gastric channel. Although it has limitations, such as its use in patients at risk of aspiration, its ease of use and high success rate make it a reliable option in critical situations.

KEY WORDS

Airway, laryngeal mask and prehospital care.

INTRODUCCIÓN

El manejo de la vía aérea es un factor determinante, especialmente en situaciones críticas como politraumatismos, paros cardiorrespiratorios o insuficiencias respiratorias agudas. Una ventilación adecuada puede marcar la diferencia en el pronóstico del paciente, ya que una oxigenación eficiente es esencial para preservar la función cerebral y sistémica. La hipoxia prolongada, incluso por pocos minutos, puede provocar daño neurológico irreversible, resaltando la importancia de una intervención rápida y efectiva^2,4.

Además, le suma una gran complejidad la propia situación de la extra-hospitalaria, que se caracteriza por la dificultad de mantener la asepsia, incomodidad y la tensión, por ser el único profesional médico capacitado para aislar la vía aérea.

Existen diversas alternativas para ventilar al paciente, que van desde dispositivos básicos, como gafas nasales, Ventimask, mascarilla con reservorio y bolsa autoinflable (Ambú), hasta opciones más invasivas, como la cánula orofaríngea (Guedel), el tubo endotraqueal (TET) o la mascarilla laríngea. En el caso del TET, su inserción puede realizarse mediante laringoscopia directa o videolaringoscopia, con o sin el uso de un estilete, y con asistencia o no de una guía como la Frova^2,6.

Se considera una vía aérea difícil, aquella en la que, hay una dificultad con la ventilación con máscara facial y balón de reanimación, dificultad con la intubación endotraqueal o con ambas. Por otro lado, la ventilación difícil, consiste en, una dificultad para mantener una saturación de O_2, superior al 90%, incluso con una ventilación a presión positiva intermitente con FiO₂ del 100%, con mascarilla facial y balón de reanimación, en un paciente cuya saturación basal es mayor de 90%. Puede precisar de, manipulaciones extraordinarias para la facilitación de la ventilación, como: ajustes de la cabeza y cuello, necesidad de elevación forzada de la mandíbula, aplicación de dos manos para sujetar la mascarilla o la ayuda de un segundo reanimador^2,12.

La laringoscopia difícil, se pueden usar distintas escalas, las cuales determinan la dificultad, en función de las estructuras visibles, si es solo por la protusión de la mandíbula, test de Mallampati (Tabla 1) o clasificación de Comack-Lehane (Tabla 2), por las estructuras anatómicas que se pueden ver a través de laringoscopia directa convencional.

Por último, la intubación traqueal difícil, es aquella, en la que son necesarios múltiples intentos o más de un operador, es necesario un fiador o una FROVA, para facilitar la intubación traqueal o se necesita un dispositivo de intubación alternativo^2,12.

OBJETIVOS

Objetivo principal:

• Aumentar los conocimientos sobre la vía aérea, para mejorar la asistencia y conocer las nuevas recomendaciones basadas en la evidencia.

Objetivos secundarios:

• Dar a conocer las características, las ventajas y limitaciones de la mascarilla supraglótica tipo i-gel®, frente a otros dispositivos supraglóticos.
• Dar a conocer la complejidad de la atención prehospitalaria.
• Evaluar la tasa de éxito de inserción y la calidad de la ventilación proporcionada por el i-gel®.
• Establecer recomendaciones para la selección de tamaño, técnicas de inserción y monitoreo durante el uso del i-gel®.

DESARROLLO

En el ámbito extrahospitalario, donde las condiciones pueden ser adversas y el tiempo es un factor crítico, las mascarillas supraglóticas tipo i-gel® adquieren una gran relevancia gracias a sus características innovadoras:

• Diseño sin manguito inflable: Fabricada con un elastómero termoplástico de grado médico, la i-gel® se adapta anatómicamente a las estructuras faríngeas, laríngeas y perilaringeas, logrando un sello eficaz sin necesidad de inflado.
• Inserción rápida y sencilla: Su diseño ergonómico permite una colocación rápida y sencilla, lo que resulta fundamental en emergencias donde cada segundo cuenta.
• Canal gástrico integrado: Incorpora un canal específico que reduce el riesgo de aspiración, al disminuir la distensión gástrica, provocada por una posible fuga de aire a al estómago, mejorando la seguridad del paciente^1,3,5.

Estas características proporcionan importantes ventajas en el manejo prehospitalario de la vía aérea:

• Facilidad de uso: Su sencilla técnica de inserción la hace adecuada para profesionales de distintos niveles de experiencia en emergencias.
• Eficacia comprobada: Estudios han demostrado que la i-gel® ofrece una excelente presión de sellado, minimiza el trauma y garantiza una ventilación efectiva. Su alta tasa de éxito en la inserción y su menor incidencia de complicaciones la convierten en una opción superior frente a otros dispositivos supraglóticos. Además, investigaciones han evidenciado una mejora en los valores capnométricos en comparación con la bolsa-válvula-mascarilla, lo que sugiere una ventilación más eficiente durante la reanimación cardiopulmonar (RCP).
• Versatilidad: Además de su uso en anestesia, la i-gel® es ampliamente utilizada en reanimación y atención de emergencias a nivel mundial. Su diseño permite la introducción de un tubo endotraqueal, ya sea a ciegas o con asistencia de un videolaringoscopio, facilitando un sellado más eficaz de la vía aérea y mejorando la seguridad del paciente^1,3,7.

En conclusión, la cánula supraglótica i-gel® se presenta como una alternativa segura y eficaz para el aislamiento de la vía aérea en entornos extrahospitalarios, destacándose por su rápida colocación, facilidad de uso y reducción de complicaciones.

Para optimizar el uso del i-gel® y garantizar su eficacia, es fundamental que el personal sanitario reciba una formación adecuada en su inserción y manejo, lo que permitirá maximizar sus beneficios y reducir posibles complicaciones, aunque no es preciso tener conocimientos anatómicos de la faringe y laringe. Asimismo, la correcta selección del tamaño, de acuerdo con las características del paciente, es clave para lograr un sellado óptimo y una ventilación efectiva. Además, se requiere un monitoreo continuo para identificar y corregir cualquier problema de ventilación o posicionamiento del dispositivo^1,3,5,7.

Por otro lado, este dispositivo presenta varias limitaciones que deben ser tenidas en cuenta:

• Uso limitado en pacientes con riesgo de aspiración: aunque el i-gel® incluye un canal gástrico para el manejo de contenido gástrico, no proporciona la misma protección que un tubo endotraqueal contra la aspiración en pacientes con vómito activo o reflujo gastroesofágico.
• Inadecuado para vía aérea difícil o edema severo: en pacientes con obstrucción significativa de la vía aérea superior, edema laríngeo (frecuente en pacientes quemados) o tumores, puede no garantizar una ventilación adecuada.
• Dispositivo no definitivo: se utiliza principalmente como un dispositivo de manejo temporal de la vía aérea. En muchos casos, especialmente en situaciones críticas, puede ser necesario reemplazarlo por un tubo endotraqueal para un manejo definitivo.
• Riesgo de desplazamiento: puede desplazarse fácilmente si no se fija de manera adecuada, lo que compromete la ventilación y puede requerir ajustes o reinserción.
• Contraindicaciones específicas: no se recomienda su uso en pacientes conscientes o semiconscientes, ya que la estimulación del dispositivo en la vía aérea superior puede inducir reflejo nauseoso o espasmo laríngeo.
• Menor eficacia en pacientes con obesidad mórbida: En personas con obesidad mórbida, la ventilación mediante el dispositivo i-gel® puede ser menos efectiva debido a la necesidad de aplicar presiones elevadas para lograr una ventilación adecuada. Esto incrementa el riesgo de fugas de aire, lo que puede causar distensión abdominal y aumentar la probabilidad de broncoaspiración por regurgitación.
• Requiere formación adecuada: aunque su inserción es más sencilla que la de un tubo endotraqueal, se requiere una formación adecuada para garantizar su uso correcto y evitar complicaciones.

Estas limitaciones deben ser consideradas por el personal sanitario para determinar si el i-gel® es la mejor opción según las condiciones del paciente y la situación clínica^8,9,10,11.

CONCLUSIÓN

El dispositivo supraglótico tipo i-gel® ha demostrado ser una herramienta valiosa en el manejo de la vía aérea en el ámbito extrahospitalario, especialmente en situaciones críticas como paros cardiorrespiratorios, insuficiencias respiratorias agudas y politraumatismos. Su diseño anatómico sin manguito inflable, facilidad de inserción y canal gástrico integrado lo convierten en una opción rápida y eficaz para asegurar la ventilación en escenarios de emergencia.

Si bien ofrece múltiples ventajas frente a otros dispositivos supraglóticos, como su alta presión de sellado y menor riesgo de trauma, el i-gel® también presenta limitaciones. Estas incluyen un uso limitado en pacientes con riesgo de aspiración, menor eficacia en casos de obesidad mórbida o edema severo y la necesidad de una formación adecuada para su manejo.

A pesar de estas restricciones, su versatilidad, alta tasa de éxito en la inserción, eficacia en la ventilación y rapidez de uso, lo consolidan como una alternativa segura y confiable en el manejo extrahospitalario de la vía aérea. La correcta selección del dispositivo, junto con un monitoreo continuo y una capacitación constante del personal sanitario, es clave para maximizar sus beneficios y reducir posibles complicaciones. En definitiva, el i-gel® representa una solución efectiva y accesible para mejorar el pronóstico de los pacientes en emergencias extrahospitalarias.

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ANEXOS

Tabla 1:

Tabla 2: