Proceso enfermero al paciente con cáncer de pulmón

AUTORES

1. Isabel Gala Hernández. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
2. Cristina Palomares Vizcarra. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
3. Marta Soriano García. Graduada en Enfermería. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Valencia. España.
4. Vega Torán Esteban. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
5. Pablo Sancho Sinisterra. Graduado en Enfermería. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. España.

RESUMEN

El cáncer de pulmón es una enfermedad que se origina en los tejidos pulmonares, principalmente en las células que recubren los conductos de aire. Encontramos dos tipos de neoplasias pulmonares: el cáncer de células pequeñas y el cáncer de células no pequeñas. Aunque el tabaquismo es el principal factor de riesgo, existen más factores de riesgo que se desarrollan a lo largo de la introducción.

Los síntomas suelen aparecer en etapas avanzadas por lo que el diagnóstico se retrasa, diagnosticándose a través de la historia clínica, estudios de imagen y biopsias pulmonares en etapas avanzadas.

El tratamiento varía según la estratificación del tumor y puede incluir la cirugía, quimioterapia o radioterapia, inmunoterapia o terapias dirigidas. Sin embargo, muchos pacientes requieren de cuidados paliativos, debido a la ausencia de tratamiento curativo en etapas avanzadas.

PALABRAS CLAVE

Cáncer de pulmón, epidemiología, diagnóstico, tratamiento, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Lung cancer is a disease that originates in the lung tissues, primarily in the cells lining the airways. There are two main types of lung neoplasms: small cell lung cancer and non-small cell lung cancer. Although smoking is the main risk factor, there are other contributing factors discussed in the introduction.

Symptoms usually appear in advanced stages, which delays diagnosis. It is typically diagnosed in later stages through medical history, imaging studies, and lung biopsies.

Treatment varies depending on tumor staging and may include surgery, chemotherapy, radiotherapy, immunotherapy, or targeted therapies. However, many patients require palliative care due to the lack of curative treatment options in advanced stages.

KEY WORDS

Lung cáncer, epidemiology, diagnosis, treatment, nursing care.

INTRODUCCIÓN

Los pulmones son dos órganos esponjosos que se encuentran cubiertos por la caja torácica y son los órganos encargados de controlar la respiración. Por lo tanto, el cáncer de pulmón se forma en los tejidos de dicho órgano, generalmente en las células que recubren los conductos de aire. Encontramos dos tipos de cáncer de pulmón:

• El cáncer de células pequeñas o microcítico (común en personas fumadoras)
• El cáncer de células no pequeñas: Es el tipo de cáncer más común y comprende varios tipos (epidermoide, adenocarcinoma)^1,2.

El cáncer de pulmón es uno de los tumores más frecuentes entre la población, junto con el cáncer de mama y el de colon, ocupando el tercer puesto en cuanto a incidencia. Sin embargo, las neoplasias pulmonares tienen las tasas de mortalidad más elevadas con un total de 22.805 casos en 2023, siendo la mortalidad y la incidencia superior en hombres³.

Si bien, es cierto que los fumadores tienen mayor probabilidad de desarrollar cáncer de pulmón, aunque cualquier persona puede desarrollarlo. Hay otros factores de riesgo que contribuyen a desarrollar el cáncer de pulmón (fumador pasivo, los antecedentes familiares, la exposición prolongada químicos, radiaciones o contaminación ambiental)².

El cáncer de pulmón, suele tener un inicio asintomático, permaneciendo así hasta que la enfermedad se encuentra en etapas más avanzadas, en las cuales, los signos y síntomas que se presentan son:

• Tos persistente acompañada de molestias en el pecho. En ocasiones puede aparecer sangre.
• Ronquera.
• Falta de aire y/o sibilancias.
• Pérdida de apetito y peso sin causa aparente.
• Sensación de cansancio extremo.
• Problemas para tragar^1,2.

Para llegar al diagnóstico se analiza la historia clínica del paciente (incluyendo síntomas/signos y antecedentes personales), se realiza un examen físico, junto con pruebas de imagen (radiografía de tórax o TAC), pruebas de laboratorio (análisis de sangre y esputo) y biopsia del pulmón. Respecto a este tema, nuevos estudios muestran un enfoque nuevo a través de la IA, la cual podría ser utilizada para mejorar la sensibilidad de la detección de nódulos, reducir las tasas de falsos positivos y clasificar los nódulos, pero sin embargo todavía queda que mejorar en la universalidad e interpretación de los resultados de esta nueva herramienta^2,4.

Una vez se ha establecido el diagnóstico, el tipo y el estadio del tumor, se hace una estratificación del tumor para establecer el tipo de tratamiento ideal de forma individualizada².

El tratamiento para estos tumores incluye: cirugía, quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia, terapias con láser, inmunoterapia².

Al presentarse los síntomas en fases avanzadas, la mayoría de los pacientes son diagnosticados de forma tardía, desestimando el tratamiento curativo, por lo que estos pacientes suelen entrar a programas de cuidados paliativos. Los cuidados paliativos constituyen un programa que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familiares cuando presentan una enfermedad donde las opciones terapéuticas han fracasado y tienen una esperanza de vida inferior a 6 meses, centrándose principalmente en prevenir y aliviar el sufrimiento proporcionando cuidados y brindando apoyo al paciente y sus familiares ⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 60 años, soltero y sin hijos, con pocos recursos económicos y fumador desde hace 40 años de un paquete de tabaco diario. Ingresa en la planta de hospitalización con el siguiente diagnóstico: “Neoplasia de pulmón en estado avanzado”. Al ingreso se encuentra consciente y orientado, pero con un elevado deterioro físico importante, con disnea ante leves esfuerzos y deficiente higiene corporal.

Antecedentes médicos de interés: Hipertensión tratada con enalapril, independiente para ABVD y AIVD, varios ingresos por neumonías recientes. Actualmente dependiente para las AVD.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON⁶

Vamos a proceder a realizar un análisis de las necesidades de Virginia Henderson para identificar los problemas del paciente:

1. Respirar normalmente: Saturación de oxígeno de 96% con gafas nasales durante las 24h.
2. Comer y beber adecuadamente: Pérdida de apetito importante debido al propio tumor, los tratamientos de quimioterapia y la ansiedad que presenta respecto al proceso tumoral. Ello se refleja en una pérdida de peso considerable y desnutrición.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Sin problemas para la eliminación.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: La movilidad ha disminuido debido a la disnea y fatiga.
5. Dormir y descansar: Presenta insomnio.
6. Escoger ropa adecuada (vestirse/desvestirse): Inadecuado.
7. Mantener la temperatura dentro de los límites normales: Normotermia.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Actitud negativa hacia la higiene.
9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: El paciente ha sufrido varias neumonías recientemente.
10. Comunicarse: Buena capacidad de comunicación.
11. Vivir según sus creencias y valores: Sin necesidades observadas.
12. Ocuparse para realizarse: Como casi nunca ha trabajado (solía vivir de ayudas y en pisos tutelados), no ha notado cambio en este aspecto de su vida desde que llegó el diagnóstico.
13. Participar en actividades recreativas: Los síntomas físicos del paciente no le permiten tener actividades lúdicas.
14. Adquirir conocimientos: No muestra interés.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^7,8,9

(00085) Deterioro de la movilidad física r/c disnea al esfuerzo m/p incapacidad para caminar más de unos pasos.

NOC (0208) Movilidad: ambulación.

Indicadores:

• Distancia recorrida sin ayuda.
• Tolerancia al ejercicio.

NIC (0221) Terapia de la ambulación.

Actividades:

• Valorar el nivel actual de movilidad del paciente.
• Ayudar al paciente a caminar según su tolerancia.
• Supervisar signos de fatiga o disnea durante la actividad.

(00146) Ansiedad r/c impacto del diagnóstico m/p expresiones de miedo.

NOC (1402) Autocontrol de la ansiedad.

Indicadores:

• Refiere disminución de la duración de los episodios (140208).
• Controla la respuesta de ansiedad (140217).

NIC (5880) Técnicas de relajación

Actividades:

• Enseñar al paciente a llevar a cabo respiraciones lentas y profundas.
• Transmitir seguridad y confianza.

(00002) Desequilibrio nutricional r/c interés inadecuado en los alimentos m/p peso corporal por debajo del rango ideal de peso según edad y sexo.

NOC (1014) Apetito.

Indicadores:

• Deseo de comer (101401).
• Disfruta de la comida (101403).

NIC (1120) Terapia nutricional.

Actividades:

• Presentar durante el ingreso los alimentos de manera que resulten atractivos y agradables, teniendo en cuenta el color, textura y variedad.
• Determinar las preferencias del paciente.

CONCLUSIÓN

Debido a que el cáncer de pulmón es una enfermedad prevalente y con alta tasa de mortalidad, la detección temprana es clave para mejorar las tasas de supervivencia, no diagnosticando los tumores cuando estos ya se encuentran en una fase avanzada, dificultando el tratamiento curativo, y previniendo las complicaciones que surgen cuando la enfermedad se encuentra tan avanzada. Es por ello que debemos de seguir investigando en lo que ahora parece que repunta con la IA. Además, los cuidados cobran importancia para mejorar la calidad de vida del paciente

BIBLIOGRAFÍA

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2. Cáncer de pulmón. Cánceres [Internet]. 2002 [citado el 12 de marzo de 2025]; Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/lungcancer.html
3. INEbase / Sociedad /Salud /Estadística de defunciones según la causa de muerte / Últimos datos [Internet]. INE. [citado el 12 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.ine.es/dyngs/INEbase/es/operacion.htm?c=Estadistica_C&cid=1254736176780&menu=ultiDatos&idp=1254735573175
4. Quanyang W, Yao H, Sicong W, Linlin Q, Zewei Z, Donghui H, et al. Inteligencia artificial en el cribado del cáncer de pulmón: detección, clasificación, predicción y pronóstico. Cancer Med [Internet]. 2024; 13(7):E7140. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1002/cam4.7140
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6. Henderson V. The Nature of Nursing: A Definition and Its Implications for Practice, Research, and Education. The Macmillan Company; 1966.
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