Enfermería

Proceso enfermero en paciente con malos hábitos de vida. Caso clínico

17 mayo 2024

AUTORES

Alejandro Arqué Pascual. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
David Gamón Llorente. Graduado en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
Santiago Carrizo Muñoz. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Diego Palacín Martín. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Alberto Vengoechea Aragoncillo. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
María Vengoechea Aragoncillo. Graduada en Enfermería. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).

RESUMEN

Mujer de 75 años acude a su consulta de enfermería por repetidos episodios de apnea debido a sus malos hábitos de vida. Se elabora un proceso enfermero individualizado mediante el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson.

Se exponen diagnósticos de enfermería según la taxonomía NANDA, los objetivos (NOC), sus respectivas intervenciones (NIC) y se realizan determinadas actividades.

Tras 4 semanas en las que se cumplen las actividades propuestas, la paciente evoluciona favorablemente.

PALABRAS CLAVE

Proceso de enfermería, estilo de vida saludable, conductas terapéuticas.

ABSTRACT

A 75-year-old woman comes to her nursing office due to repeated episodes of apnea due to her poor lifestyle habits. An individualized nursing process is developed using Virginia Henderson’s 14 needs model.

Nursing diagnoses are presented according to the NANDA taxonomy, the objectives (NOC), their respective interventions (NIC) and certain activities are carried out.

After 4 weeks in which the proposed activities are carried out, the patient is progressing favorably.

KEY WORDS

Nursing process, healthy lifestyle, therapeutic approaches.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 75 años acude a la consulta de enfermería de su centro de salud porque durante la última semana ha sufrido 4 episodios de disnea, sospechando que la causa pude ser su obesidad. Expresa deseo de cambiar sus hábitos alimenticios para lograr una dieta más equilibrada y muestra voluntad de aprender conductas de vida más saludables. Comenta que sufre episodios frecuentes de insomnio durante los últimos 7 meses. No logra conciliar el sueño, sin embargo, se encuentra constantemente fatigado. No realiza ejercicio físico y escasa actividad física. Sin problemas de movilidad. Actualmente satisfecha con su vida social.

Vive sola en su domicilio. Tiene 2 hijas de 53 y 55 años que viven en otras comunidades autónomas de España, por lo que las ve muy esporádicamente. Tras sufrir la pérdida de su cónyuge hace 1,5 años, comenta haberse alimentado frecuentemente de comidas precocinadas y fritos. Afirma haber sufrido ansiedad tras la pérdida de su marido y haber engordado 20 kg desde dicho acontecimiento.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos clínicos: Hipertensión.
Medicación actual: Telmisartán 40 mg cada 24h.
Alergias: Amoxicilina y derivados.
Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía.

EXPLORACIÓN GENERAL:

Constantes vitales: TA 145/95 mmHg, FC 105 lpm, FR 13 rpm, SPO2 95%, Tª 36,3ºC y Glucemia: 92 mg/dl.
163 cm, 97 kg. IMC= 36,5 kg/m² (Obesidad tipo II).
Se encuentra consciente y orientada.
Auscultación cardiaca: rítmica, sin soplos ni extratonos, dentro de la normalidad.
Auscultación pulmonar: normoventilación.
Abdomen: Normal. Peristaltismo correcto. Blando y depresible.
Extremidades: Sin edemas ni signos de hipoperfusión.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, VALORACIÓN MEDIANTE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON¹

Mediante una recogida de datos se valoran las 14 necesidades según Virginia Henderson.

1. Necesidad de respiración: ALTERADA. Saturación de Oxígeno del 95%. Puntuación de 2 en la escala mMRC².

2. Necesidad de nutrición e hidratación: ALTERADA. 1,2 litros de agua aproximadamente al día (2 vasos de agua por comida al día). Realiza 3 comidas al día. En el desayuno café con leche y ultraprocesados. En comida predomina la pasta y la carne. En merienda leche y bollería. En cena a menudo fritos. El consumo de frutas y verduras es escaso y la ingesta entre comidas de ultraprocesados es frecuente.

3. Necesidad de eliminación de los productos de desecho del organismo: Control de esfínteres correcto. Deposiciones diarias y orina y sudoración normal.

4. Necesidad de movilización y mantenimiento de una postura adecuada: ALTERADA. Movilidad levemente reducida por su obesidad en la que ciertas Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) son realizadas con dificultad y fatiga, como puede ser seguir el ritmo de otras personas al pasear o subir hasta un primer piso por las escaleras.

5. Necesidad de dormir y descansar: ALTERADA. Patrón del sueño con episodios de insomnio desde hace unos 7 meses, con incapacidad.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse de forma adecuada: Independiente, viste con normalidad y lo realiza de manera autónoma.

7. Necesidad de termorregulación: Normotermia (36,3 ºC).

8. Necesidad de mantener la higiene corporal: Independiente para las ABVD, con buen aspecto de la piel, cabello y mucosas. Higiene diaria, adecuada y autónoma.

9. Necesidad de seguridad y prevención de los peligros ambientales: Sin alteraciones se encuentra consciente y orientada.

10. Necesidad de comunicación: Sin presencia de déficits visuales ni auditivos. Buena relación con amigos y familiares.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: Religiosa. Católica practicante. Satisfecha con su situación.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizada: Jubilada y con necesidades económicas adecuadas. Se siente realizada entre las labores de casa y su círculo social.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas: ALTERADA. La mayor parte del día lo pasa sentada. Suele quedar con las amigas, pero no hace ningún tipo de actividad física.

14. Necesidad de aprendizaje: Con interés por conocer y aprender. Su actitud es proactiva para realizar cambios en sus hábitos de vida.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC Y PLAN DE CUIDADOS^3-5

NANDA: 00093 Fatiga r/c deprivación del sueño, pérdida de la condición física m/p energía insuficiente, deterioro de la habilidad para mantener las rutinas habituales.

NOC:

0007 Nivel de fatiga.
0008 Fatiga: Efectos nocivos.

NIC:

1850 Mejorar el sueño.
6480 Manejo ambiental.

ACTIVIDADES:

Análisis de las causas psicológicas/físicas que impiden el correcto patrón de sueño.
Aplicar medidas de higiene conductual para reducir el nivel de fatiga y mejorar el descanso.

NANDA: 00168 Estilo de vida sedentario r/c interés inadecuado en la actividad física m/p escoge una rutina diaria con falta de ejercicio físico.

NOC:

2013 Equilibrio en el estilo de vida.
0005 Tolerancia de la actividad.
1602 Conducta de fomento de la salud.

NIC:

221 Terapia de ejercicios: Ambulación.
224 Terapia de ejercicios: Movilidad articular.
5510 Educación para la salud

ACTIVIDADES:

Recomendación de actividades deambulación diaria.
Fomento de la mejora de la movilidad mediante movimientos articulares prescritos.
Explicación de la importancia y los beneficios de un estilo de vida activo.

NANDA: 00163 Disposición para mejorar la nutrición m/p expresa deseo de mejorar la nutrición.

NOC:

1209 Motivación.
1603 Conducta de búsqueda de la salud.
1004 Estado nutricional.

NIC:

5395 Mejora de la autoconfianza.
1100 Manejo de la nutrición.
5246 Asesoramiento nutricional.

ACTIVIDADES:

Educación ante la elección de ciertos alimentos poco saludables y recomendación de una dieta saludable y equilibrada.
Refuerzo de su confianza en sus metas propuestas en el cambio nutricional.

EVOLUCIÓN

A la semana acude a la consulta de enfermería, refiriendo un mayor descanso nocturno y por consiguiente un mejor nivel de fatiga.

Ha seguido las recomendaciones alimentarias y está evitando la ingesta de ultraprocesados.

Por otra parte, sale a caminar todos los días e intenta encontrarse menos tiempo en sedestación.

EVALUACIÓN

4 semanas tras aplicar el proceso de atención de enfermería, continúa con las recomendaciones nutricionales prescritas, refiriendo una pérdida de 5 kg.

Continúa teniendo una puntuación de 2 en la escala mMRC, sin embargo, refiere una disminución de su disnea y puede realizar más ABVD con normalidad.

Camina 30 minutos al día, actividad que le supone gran esfuerzo, sin embargo, tiene la motivación y constancia como para seguir realizándolo.

BIBLIOGRAFÍA

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