Proceso enfermero en paciente durante una sigmoidectomía laparoscópica. Caso clínico

AUTORES

1. David Gamón Llorente. Graduado en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
2. Santiago Carrizo Muñoz. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
3. Diego Palacín Martín. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Alberto Vengoechea Aragoncillo. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
5. María Vengoechea Aragoncillo. Graduada en Enfermería. Hospital Costa del Sol. Marbella.
6. Alejandro Arqué Pascual. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

Paciente varón de 56 años de edad diagnosticado de cáncer de colon a principios del 2024, es intervenido de una sigmoidectomía laparoscópica. Se ha elaborado un proceso enfermero individualizado según el modelo de necesidades de Virginia Henderson. Se han seleccionado los diagnósticos enfermeros más características según la taxonomía NANDA II, junto con los objetivos (NOC), intervenciones (NIC) y actividades representativas.

PALABRAS CLAVE

Laparoscopia, cáncer de colon, proceso de enfermería.

ABSTRACT

A 56-year-old male patient diagnosed with colon cancer in early 2024 underwent a laparoscopic sigmoidectomy. An individualized nursing process has been developed according to Virginia Henderson’s needs model. The most characteristic nursing diagnoses have been selected according to the NANDA II taxonomy, along with the objectives (NOC), interventions (NIC) and representative activities.

KEY WORDS

Laparoscopic sigmoidectomy, colon cancer, nursing process.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 56 años de edad diagnosticado de cáncer de colon a principios del 2024, ingresa hoy día 18 de marzo para intervención de sigmoidectomía laparoscópica mañana.

ANTECEDENTES PERSONALES:

• Datos clínicos: Trombofilia, depresión, hipercolesterolemia Hipertensión arterial (HTA) y fractura distal de fémur hace 20 años.
• Tratamiento actual: Adiro 100 mg c/24h, Atorvastatina 40 mg c/24h, Bisoprolol 2,5 mg c/12h y Tanilcipromina 10 mg c/12h. Previo a la operación ha dejado de tomar Tanilcipromina y AAS y lo ha sustituido por pauta de heparina de bajo peso molecular, recomendada por su médico de cabecera.
• Alergias conocidas: Metamizol.

EXPLORACIÓN GENERAL:

• Constantes vitales intraoperatorias: FC 85 lxm, TA 143/82 mmHg, FR 12 resp/min Sat O2: 100% ventilación mecánica invasiva (VMI).
• Auscultación cardíaca: Rítmica. No soplos ni extratonos.
• Auscultación pulmonar: Sin signos patológicos.
• Abdomen: Depresible y blando. Masa voluminosa a nivel de fosa ilíaca izquierda con dolor a la palpación.
• Extremidades inferiores: No edemas.
• Diuresis conservada.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Se realiza la recogida de datos y se valoran las 14 necesidades según Virginia Henderson.

Necesidad de respiración: Constantes intraoperatorias estables, conectado a VMI.

Necesidad de alimentación e hidratación: Dieta sana y equilibrada. Previo a intervención dieta absoluta.

Necesidad de eliminación:

Preoperatorio: Enemas de limpieza (Casen) desde la noche anterior.

Intraoperatorio: Sondaje vesical para el vaciamiento de la vejiga y posterior aumento de neumoperitoneo.

Postoperatorio: Se le realiza anastomosis de colon descendente con recto (no se le realiza ostomía, tránsito de heces normal).

Las heces del paciente al haber perdido una parte del colon serán más líquidas, no obstante, (debido a la localización de la parte seccionada) seguirán teniendo un aspecto sólido o semisólido.

Necesidad de movilización y mantenimiento de una postura adecuada: Autónomo e independiente.

Necesidad de reposo y sueño: Problemas para conciliar el sueño días previos a la operación, médico de planta pautó Lorazepam 1mg.

Necesidad de vestirse y desvestirse: Autónomo.

Necesidad de termorregulación: Afebril.

Necesidad de higiene y protección de la piel: Independiente para las ABVD. Aspecto e higiene adecuadas.

Necesidad de seguridad y evitar peligros: No fumador, alergia al metamizol.

Necesidad de comunicación: Paciente colaborador, consciente y orientado, previo a la operación.

Necesidad de vivir según sus creencias y valores: Creyente no practicante.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Trabaja de albañil, pero ahora se encuentra de baja

Necesidad de participar en actividades recreativas: Realiza marchas senderistas una vez al mes.

Necesidad de aprendizaje: Se interesa y se preocupa por actual estado de salud.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC Y PLAN DE CUIDADOS^1-3

00253 Riesgo de hipotermia r/c temperatura ambiental baja.

NOC: [0800] Termorregulación.

NIC: [3902] Regulación de la temperatura: perioperatoria.

Actividades:

• Identificar y analizar el tipo de anestesia previsto para el paciente con el equipo quirúrgico.
• Monitorizar la temperatura de soluciones de irrigación.
• Calentar o enfriar los líquidos i.v., según corresponda.
• Aplicar y regular el dispositivo de calentamiento activo (p. ej., calentamiento mediante aire forzado)
• Identificar los factores de riesgo del paciente de experimentar anomalías de la temperatura corporal (p. ej., anestesia general o regional mayor, edad, traumatismos graves, quemaduras, bajo peso corporal, riesgo personal o familiar de hipertermia maligna).

00046 Deterioro de la integridad cutánea r/c alteración de la coloración de la piel m/p inmovilización.

NOC: [0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

NIC: [2920] Precauciones quirúrgicas.

Actividades:

• Controlar los accesorios específicos para la posición quirúrgica requerida (p. ej., soportes, estribos, sujeciones).
• Participar en el «tiempo muerto» preoperatorio para verificar que se trata del paciente, procedimiento y lado correcto, según las normas del centro.
• Ayudar en la transferencia del paciente, verificando la posición adecuada de los tubos, catéteres y drenajes, y adoptando la posición apropiada a la cirugía que se ha realizado.
• Cubrir al paciente para evitar la exposición y pérdida de calor innecesarias.

[00004] Riesgo de infección m/p deterioro de la integridad cutánea r/c procedimiento invasivo.

NOC: [2304] Recuperación quirúrgica: convalecencia.

NIC: [3440] Cuidados del sitio de incisión.

Actividades:

• Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.
• Observar las características de cualquier drenaje.
• Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
• Limpiar desde la zona más limpia hacia la zona menos limpia.
• Retirar las suturas, grapas o clips, si está indicado.

EVOLUCIÓN

Se realizan todas las actividades propuestas perioperatorias y sube a planta quirúrgica con constantes estables.

El enfermero de planta de hospitalización sigue el tratamiento y curas prescritas por el cirujano evolucionando el paciente adecuadamente.

EVALUACIÓN

Tras la aplicación del plan de cuidados individualizado al paciente durante su estancia en quirófano, el paciente evoluciona favorablemente y es dado de alta después de 4 semanas hospitalizado en la planta de cirugía. No sufrió hipotermia ni hubo riesgo durante la intervención, la incisión quirúrgica evolucionó adecuadamente sin signos ni síntomas de infección y no hubo ninguna lesión en la integridad de la piel del paciente derivada por la inmovilización de la intervención.

Fue citado a las 4 semanas para revisión por cirugía.

BIBLIOGRAFÍA

1. Johnson M, Bulechek G, Butcher H, McCloskey-Dochterman J, Maas M, Moorehead S, et al. editores. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2 ed. Madrid: Elsevier; 2007
2. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ed. Elsevier; 2018.
3. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 6ed. Elsevier; 2018.