- Esther Urbón Primicia. Graduada en Enfermería. CASAR Cinco Villas. Zaragoza, España.
- Amanda Díaz Romero. Graduada en Enfermería. Centro de Salud de Andorra. Teruel, España.
- María Calvo Coscojuela. Graduada en Enfermería. CASAR de Fraga. Huesca, España.
- Natalia Giménez Berges. Graduada en Enfermería. CASAR Cinco Villas. Zaragoza, España.
- Raquel Corao Fernandez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Mario Luis Amador Luna. Graduado en enfermería. Centro de Salud de Andorra. Teruel, España.
RESUMEN
Introducción: La depresión es un trastorno de salud caracterizado por ocasionar sentimientos de tristeza o desesperanza durante más de dos semanas.
Es una enfermedad que afecta a nivel global ocasionando un coste personal y social. Una correcta divulgación y educación mejoraría la prevención de la aparición de la depresión y promovería buscar un diagnóstico y tratamiento precoz.
Objetivo principal: Elaborar un programa de salud de educación sanitaria dirigido a estudiantes de primero de Bachillerato, enfocado en la prevención de la depresión, resaltando la vulnerabilidad de los jóvenes.
Metodología: Para la elaboración del programa de salud se ha realizado una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos: Pubmed, Medline, Dialnet, Elsevier y Scielo.
Desarrollo: El programa de educación está constituido por 5 sesiones de 45 minutos cada una con actividades lectivas y lúdicas qué impartirá una enfermera del centro de salud. Durante las sesiones se explicará qué es la depresión, cuáles son los signos y síntomas, cómo actuar ante los primeros signos y se reforzará el afrontamiento eficaz a la depresión.
Conclusión: La educación sobre la depresión permitiría una puesta en acción precoz. La implantación de un programa adecuado y focalizado en el tema aportaría numerosos beneficios sociales y económicos.
PALABRAS CLAVE
Depresión, adolescente, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento y educación.
Introduction: Depression is a health disorder characterized by causing feelings of sadness or hopelessness for more than two weeks.
It is a disease that affects globally causing a personal and social cost. A correct disclosure and education would improve the prevention of the onset of depression and promote the search for early diagnostic and treatment.
Main objective: Develop a health education health program aimed at firstyear high school students, focused on the prevention of depression, highlighting the vulnerability of young people.
Methodology: For the elaboration of the health program, a bibliographic search has been carried out in different databases: Pubmed, Medline, Dialnet, Elsevier and Scielo.
Development: The education program is made up of 5 sessions of 45 minutes each with teaching and recreational activities that will be taught by a nurse from the health center. During the sessions, it will be explained what depression is, what the signs and symptoms are, how to act at the first signs and effective coping with depression will be reinforced.
Conclusion: Education about depression would allow early action. The implementation of an adequate program focused on the issue would contribute numerous social and economic benefits.
KEY WORDS
Depression, adolescent, signs and symptoms, diagnostic, treatment and education.
La depresión, también conocida como “depresión clínica” o “trastorno depresivo mayor” es un trastorno de salud común, caracterizado por causar sentimientos de tristeza, desesperanza e irritabilidad durante un periodo de al menos dos semanas1,2,3.
Es una enfermedad que está interrelacionada con varios factores, entre los que destacan los factores sociales, biológicos, genéticos, ambientales y psicológicos. Así mismo, puede ocasionar estrés y disfunción, empeorando la salud general del paciente1,2.
Actualmente es una enfermedad que afecta globalmente al 3,8% de la población, aproximadamente 280 millones de personas1.
La adolescencia es una etapa del ciclo de la vida en la que se dan cambios fisiológicos y psicológicos, siendo esta edad más vulnerable de sufrir violencia sexual, depresión y suicidio4.
Según la OMS, el 1,1% de los adolescentes de 10 a 14 años y el 2,8% de los de 15 a 19 años padecen depresión5.
La prevalencia de los trastornos depresivos es prácticamente igual en niños y niñas. Sin embargo, en la primera mitad de la adolescencia, estos trastornos son de dos a tres veces más frecuentes en las mujeres a causa de los cambios hormonales o un aumento del estrés. Además, entre el 20% y el 50% de los niños y adolescentes con trastornos depresivos presentan antecedentes familiares de depresión u otra enfermedad mental6.
La depresión es una enfermedad que ocasiona síntomas tanto subjetivos como objetivos. Entre los síntomas subjetivos podemos encontrar los que el paciente siente y expresa, como por ejemplo la tristeza, la sensación de falta de energía, la pérdida de vitalidad y síntomas físicos como dolor en las articulaciones o dolor abdominal. Por otro lado, los signos objetivos son la disminución en el desempeño de las tareas diarias y la decadencia de las relaciones personales. Así mismo, es posible presentar a la vez muchos síntomas o sólo alguno de ellos7,8.
Diversas situaciones pueden aumentar la posibilidad de que los adolescentes padezcan depresión. Entre las que se encuentra la pérdida de un familiar, un entorno negativo, sentir estrés a causa del colegio o presentar otro tipo de problema de salud mental9.
Los trastornos depresivos están a su vez relacionados con diversas conductas nocivas como el abuso de alcohol y drogas, conductas sexuales inadecuadas, agresividad y violencia. Todo ello conlleva en la adolescencia un coste personal y social, generando una elevada discapacidad y dependencia10,11.
Los costes generados a causa de los trastornos mentales en el año 2010 en España alcanzaron los 83.749 millones de euros. Dada esta situación económica en España y en el resto del mundo, la OMS ha promovido la movilización de recursos para actualizar los sistemas de salud dando paso a nuevos hallazgos de tratamientos11.
Los trastornos depresivos se diagnostican a través de la identificación de los signos y síntomas presentes. Para ello se usan los criterios clínicos del manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) y pruebas complementarias cómo analíticas de sangre con hemograma, electrolitos, hormona estimulante de la tiroides, vitamina B12 y folato para descartar síntomas físicos que puedan inducir depresión12,13.
Una vez diagnosticada la enfermedad es necesario pautar un tratamiento ajustado a las necesidades. En el caso de ser una depresión leve el apoyo activo y el control suelen ser suficientes. Para una depresión mayor es necesario combinar técnicas de reducción del estrés, terapia, hábitos saludables y medicamentos antidepresivos como la fluoxetina o el escitalopram, los cuales son los únicos antidepresivos aprobados para los adolescentes por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos14,15.
La búsqueda de tratamiento ante la aparición de los primeros síntomas y realizar comportamientos preventivos es fundamental para lograr la remisión. A pesar de ello la mayoría de personas no buscan tratamiento hasta que no se ven influidos por la preocupación y el miedo16.
Por lo tanto, para la prevención y mejora de la depresión va a ser beneficiosa la divulgación de ideas realistas sobre el tratamiento y el proceso de la enfermedad17.
Por otro lado, los principales entornos de los adolescentes son la escuela y la familia, siendo fundamentales en el desarrollo. Por tanto, es importante saber la relación entre estos ámbitos18.
Así mismo, las escuelas e institutos están muy bien posicionados para poder llevar a cabo un papel importante en la prevención e identificación temprana19.
Objetivo general: Elaborar un programa de salud de educación sanitaria dirigido a estudiantes de primero de Bachillerato, enfocado en la prevención de la depresión, resaltando la vulnerabilidad de los jóvenes de este rango de edad aparentemente invisible a los ojos de la sociedad con numerosos cambios adaptativos en la esfera social y psicoafectiva.
Objetivos específicos:
- Proporcionar conocimientos y herramientas para saber detectar posibles signos de depresión.
- Reforzar el afrontamiento ante los posibles cambios que van a afrontar los jóvenes antes de su vida adulta.
- Evaluar para poder intervenir en la reducción de prejuicios existentes.
- Educar sobre el buen uso de los medios y recursos que les rodean (redes sociales, deportes, familiares, amigos…).
Se ha elaborado una revisión bibliográfica basada en un análisis crítico de la información existente actualmente sobre la depresión, centrado principalmente en la depresión en los adolescentes.
La estrategia de búsqueda se ha realizado usando Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) depresión, adolescentes, prevención, síntomas, diagnóstico y tratamiento y el operador booleano “AND”.
De esta forma, se realizó una revisión bibliográfica de la literatura científica a través de una búsqueda en las siguientes bases de datos: Pubmed, Medline, Dialnet, Elsevier y Scielo.
Por otro lado, se revisaron páginas web como la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH), el Portal Guía de Salud, el MDS Manual y la Oficina de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud (OASH).
Captación:
La población diana seleccionada para realizar este programa serán los adolescentes, siendo la población de estudio los alumnos de los institutos públicos de Ejea de los Caballeros que estén cursando 1ª de Bachillerato comprendiendo un rango de edad de 16 y 17 años.
En Ejea de los Caballeros actualmente hay 2 institutos públicos que imparten Bachillerato. Por lo que estableceremos contacto con los directores de ambos centros educativos para obtener permiso para la realización del programa de salud.
Una vez obtenido el consentimiento de los directores se les enviará a los padres o tutores legales una hoja informativa sobre el programa que se va a impartir en la cual también se les solicitará una autorización para que cada uno de los alumnos pueda participar.
El programa de salud ha sido desarrollado desde el mes de octubre hasta abril.
Las sesiones se van a realizar durante el horario lectivo en las aulas del centro educativo. Todas ellas tendrán una duración de 45 minutos y se impartirá 1 sesión semanal.
Al inicio de la primera sesión y al finalizar la última sesión será fundamental entregar a los participantes unos test para poder comprobar el nivel de conocimientos e implantación del programa. Así mismo, siempre se dejarán 5-10 minutos para resolver posibles dudas.
El programa está diseñado para clases con 20 alumnos, para los cuales la asistencia al programa no será obligatoria pero sí será muy recomendable su participación.
Sesiones programadas:
Las sesiones tendrán unos contenidos programados con el fin de conseguir un amplio conocimiento sobre qué es la depresión y cómo se deberá actuar ante la presencia de dicha enfermedad.
La enfermera responsable se encargará de dar la información con un lenguaje adecuado para que los alumnos puedan tenar una total compresión y así mismo ayudará a fomentar la participación de los asistentes creando un ambiente de confianza.
SESIÓN NÚMERO 1: CONCEPTUALIZACIÓN DE LA DEPRESIÓN:
La primera sesión comenzará con la presentación de la enfermera que va a desarrollar las sesiones y comentará como se van a distribuir las sesiones del programa. En este caso cómo ninguno de los dos institutos seleccionados tiene enfermera escolar, la enfermera encargada será del centro de salud correspondiente en Ejea de los Caballeros.
Seguidamente se entregará a los alumnos un cuestionario inicial (Anexo IV) para evaluar el nivel de conocimientos antes de recibir la formación. Dispondrán de diez minutos para contestarla.
A continuación, mediante una presentación PowerPoint se explicarán los conceptos básicos y fundamentales que se deben conocer sobre la depresión.
Durante 5-10 minutos los estudiantes podrán manifestar las posibles dudas una vez recibida la primera formación.
Objetivos de la sesión:
- Introducir el programa de salud.
- Evaluar el nivel de conocimientos previos de los jóvenes sobre la depresión.
- Enseñar conocimientos básicos y fundamentales acerca de la depresión.
SESIÓN NÚMERO 2: ¿TENGO DEPRESIÓN?
En la segunda sesión durante los primeros 5 minutos se repasarán los conceptos explicados en la sesión anterior con la finalidad de afianzar las ideas de cada estudiante.
Después, se explicarán cuáles son los signos e indicios que aparecen cuando una persona padece depresión.
Una vez interiorizados los conceptos anteriores pasaremos a hacer grupalmente con la plataforma Kahoot un concurso para ver quién ha entendido mejor la explicación con la finalidad de promover mayor interés en los estudiantes. En dicha plataforma se expondrán diferentes casos clínicos de pacientes ficticios en los que tendrán que decidir individualmente si presentan signos y síntomas de depresión.
Seguidamente se dejarán 15 minutos para realizar una encuesta de autoevaluación para identificar de forma individual y anónima si alguna vez se han sentido identificados con los signos de depresión expuestos.
Por último, se dejarán 5 minutos para resolver posibles dudas que les hayan podido surgir a lo largo de la sesión.
Objetivos de la sesión:
- Explicar cuáles son los posibles signos e indicios de aparición de la depresión.
- Evaluar cómo se sienten emocionalmente de forma individual.
- Promover la participación activa con la plataforma Kahoot, muy utilizada en la actualidad en diferentes instituciones escolares para afianzar los conocimientos.
SESIÓN NÚMERO 3: JUGAR PARA APRENDER A CONOCERSE:
En la tercera sesión se realizará una actividad dinámica para que los alumnos se conozcan mejor y mejoren las habilidades tanto sociales como emocionales.
En primer lugar, se dividirá a los alumnos en grupos de 5 participantes dando lugar a un total de 4 grupos.
Seguidamente se explicará en qué consiste la actividad. En dicha actividad cada alumno escribirá en el centro de un folio su nombre y alrededor sus compañeros pondrán características positivas y los puntos fuertes que tenga.
Con dicha actividad se pretende que los alumnos se centren en los aspectos positivos que les caracterizan y dejaran de lado los malos. A su vez, les ayudará a comunicarse entre ellos y podrán conseguir efectos beneficiosos en sus relaciones sociales.
Por último, pondremos en común la actividad para que cada adolescente exprese que sentimientos le han florecido tras la sesión. Además, se dejará tiempo para posibles dudas.
Objetivos de la sesión:
- Fomentar la expresión emocional de los alumnos.
- Ayudar en la comunicación de las relaciones interpersonales.
- Conseguir que los adolescentes se conozcan mejor a ellos mismos.
SESIÓN NÚMERO 4: REUNIDOS EN FAMILIA:
Para la cuarta reunión nos reuniremos con los padres o tutores legales de los alumnos, ya que es muy importante cómo puede afectar el ambiente familiar y a su vez ellos mismos con correctos conocimientos podrían detectar precozmente signos de depresión en sus hijos.
En primer lugar, se volverán a explicar durante 10 minutos los conceptos clave que se dieron en la primera sesión, pero con un vocabulario adaptado a los nuevos participantes.
Durante los siguientes 25 minutos se les explicará más ampliamente la enfermedad. Se les hablará sobre los posibles signos de aparición, métodos de actuación, lugares a los que pueden acudir a pedir ayuda en caso de necesitarla como por ejemplo el médico del Centro de Salud…
Para finalizar se destinarán 10 minutos a realizar una participación activa entre los padres y tutores legales, dando paso a posibles dudas e incertidumbres que les hayan podido surgir con anterioridad o a causa de lo aprendido en la sesión.
Objetivos de la sesión:
- Educar sobre la importancia que tiene el entorno familiar en el estado psicológico de los hijos.
- Enseñar conceptos primordiales sobre la depresión con un lenguaje adecuado.
- Proporcionar herramientas clave para identificar la depresión.
- Dar medios de ayuda ante la enfermedad.
- Ofrecer tiempo para incertidumbres y dudas.
SESIÓN NÚMERO 5: EMPODERAMIENTO JUVENIL:
La última sesión irá dirigida a reforzar el afrontamiento y empoderamiento de los alumnos presentes.
Primero se les explicara mediante un PowerPoint las claves de cómo actuar ante la presencia de la depresión, así como posibles cambios sociológicos y psicoafectivos.
Una vez terminada la explicación, en los siguientes 10 minutos se les repartirá un cuestionario final para comprobar si han afianzado y aumentado los conocimientos de la depresión una vez impartidas las sesiones.
A continuación, daremos paso a una participación activa en la que dejaremos que los estudiantes aporten sus opiniones sobre la depresión y qué les ha parecido el programa de salud.
Por último, al igual que en las anteriores sesiones se dejará tiempo para posibles dudas sobre los temas explicados en todas las sesiones.
Objetivos de la sesión:
- Enseñar a cómo actuar ante la aparición de la depresión.
- Reforzar el afrontamiento ante los posibles cambios que van a afrontar los jóvenes antes de su vida adulta.
- Evaluar el nivel de conocimientos afianzados tras las sesiones.
La depresión es un trastorno mental que afecta a nivel global sin discriminar en raza, edad o sexo. A su vez, los adolescentes con edades comprendidas de los 15 a los 18 años sufren cambios tanto a niveles fisiológicos como psicoafectivos.
En la actualidad es una enfermedad cuya incidencia está en continuo aumento y a pesar de la importancia de este problema existen demasiados prejuicios entre la población y falta de políticas sanitarias.
A su vez, he encontrado que hay pocos estudios en relación con programas de educación sobre la prevención de la depresión en edades tempranas, a los cuales se podría recurrir para disminuir la incidencia de aparición tanto en la adolescencia como en un futuro en la edad adulta. Aumentar los conocimientos sobre este campo permitiría una puesta en acción precoz que facilitaría controlar la depresión y evitaría desencadenar otros trastornos o enfermedades.
El programa de educación planteado tiene como objetivo su implementación en los institutos, con la pretensión de aumentar el nivel de conocimientos de los adolescentes acerca de la depresión. Pienso firmemente que se conseguirían acciones de prevención y actuaciones tempranas ante la aparición de los primeros signos de la enfermedad.
Así mismo, el programa posee un enfoque global, ya que el entorno familiar de los adolescentes tiene un papel fundamental en su desarrollo y es primordial que sean conscientes de ello.
En definitiva, con este trabajo pretendo dar visibilidad a la importancia de la implantación de un programa adecuado y focalizado en un tema que aportaría beneficios a nivel personal, social y económico.
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