Protección radiológica al paciente pediátrico

AUTORES

1. Cristina González González. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
2. Ignacio Castell-Ruiz Martínez. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. Victoria Bartol García. Técnico Superior en Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
4. M. Aránzazu Fernández Marco. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. Javier Pacios López. Enfermero. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
6. Patricia Collantes Bueno. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Royo Villanova (Zaragoza).

RESUMEN

La protección radiológica se basa en una serie de medidas para evitar la exposición a las radiaciones en la medida de lo posible, ya que no es perceptible y sus efectos pueden tardar en aparecer años¹.

En el paciente pediátrico es fundamental la radioprotección, debido a su mayor radiosensibilidad y vulnerabilidad a las radiaciones ionizantes.

Para proteger al paciente pediátrico en los estudios radiológicos se siguen una serie de principios, como son la protección, limitación de la dosis y la justificación, para reducir el sometimiento de los niños a la radiación sólo en las pruebas necesarias y protocolos para cada técnica adaptados a su edad, talla y región anatómica^2,3,4.

Los avances en la radiología digital han ayudado a disminuir las dosis, lo cual hace que el paciente pediátrico esté más radioprotegido⁴.

PALABRAS CLAVE

Protección radiológica, pediátrica, exposición, optimización, paciente, limitación, radiosensibilidad, vulnerabilidad, estudio, principios.

ABSTRACT

Radiation protection is based on a series of measures to avoid exposure to radiation as far as possible, since it is not perceptible and its effects may take years to appear^1.

Radiological protection is essential in pediatric patients due to their greater sensitivity and vulnerability to ionizing radiation. To protect the pediatric patient in radiological studies, a series of principles are followed, such as protection, dose limitation and justification, in order to reduce the subjection of children to radiation only in the necessary tests and protocols for each technique adapted to their age, size and anatomical region^2,3,4.

There have been advances in digital radiology, helping to reduce doses, which makes the pediatric patient more radioprotected⁴.

KEY WORDS

Radiation protection, pediatric, exposure, exposure, optimization, patient, limitation, radiosensitivity, vulnerability, study, principles.

DESARROLLO DEL TEMA

Desde el nacimiento se está sometido a una radiación natural, la cual no se puede evitar, por lo que la artificial ha de evitarse de la manera más óptima posible, en especial en niños⁵.

Existe una variedad de exámenes que utilizan las radiaciones ionizantes como son los rayos X, fluoroscopia (rayos X continuos), estudios por tomografía computarizada (TAC), procedimientos guiados por imágenes…, además de las pruebas de Medicina nuclear; pero no todos los exámenes utilizan las radiaciones ionizantes, como son la ecografía, que utiliza ultrasonidos, y la resonancia magnética, que lo hace con radiación electromagnética, no ionizante⁶.

La protección radiológica trata de exponer a los pacientes, personal y público en general, cuando esté justificado, a una radiación de una manera óptima en base al criterio ALARA (as low as reasonably achievable), es decir, con la menor dosis posible^1,4,5. Cierto es que ha habido avances en la radiología digital, que ayudan a disminuir las dosis de radiación⁴.

En el caso del paciente pediátrico, aunque presenta características comunes con la protección en el adulto, también tiene diferencias debido a su mayor radiosensibilidad y vulnerabilidad⁵.

MEDIDAS DE PROTECCIÓN EN RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA^1,2,4,7.

Fundamentales:

Justificación clínica: toda exploración con radiaciones ionizantes debe de estar justificada, ya que la manera más efectiva de proporcionar protección radiológica a los pacientes pediátricos es evitar los exámenes radiológicos innecesarios. Por lo que se ha de evitar:

Repetir estudios innecesarios si se han hecho recientemente en otro servicio u hospital.

Solicitar exámenes cuya información sea irrelevante o improbable para determinar el diagnóstico.

Realizar controles innecesarios sin ver cómo evoluciona una enfermedad.

No consultar al radiólogo, ya que éste puede aconsejar sobre la pertinencia del estudio radiológico.

Realizar la solicitud del examen radiológico sin hacer constar los antecedentes del paciente, ya que si se acompañan el radiólogo puede sugerir otros estudios con menor riesgo o con un rendimiento mejor.

Solicitar pruebas por presión de los familiares o sociales sin una justificación.

Optimización: mediante el criterio ALARA, para realizar una exploración con una dosis lo más baja posible, pero que sea suficiente para realizar un buen diagnóstico.

Básicas:

Realizar sólo las exploraciones con radiaciones ionizantes necesarias (justificación).

Evitar en la medida de lo posible exploraciones con radiación ionizante (Rayos X, fluoroscopia, TAC, medicina nuclear, imágenes guiadas…), intentando que el diagnóstico se realice mediante otras técnicas como la radiación electromagnética no ionizante, como es el caso de la resonancia magnética (RM) o los ultrasonidos, como es la ecografía.

Realizar el menor número de proyecciones cuando sea necesario hacer el estudio con radiaciones ionizantes.

Utilizar medidas de protección adecuadas para realizar los estudios, siempre que no interfieran en la superficie a estudiar:

• Delantal plomado.
• Protector gonadal.
• Protector tiroideo.

Reducir o espaciar los controles cuando éstos sean necesarios en pacientes crónicos.

Inmovilizar al paciente con dispositivos especiales en caso de que sea necesario por falta de colaboración, para evitar tener que repetirlos.

Técnicas:

No utilizar el control automático de exposición (CAE) en pacientes pediátricos, ya que están diseñados para adultos, resultando más seguro el uso de tablas de exposición que se ajusten a la técnica, grosor de los tejidos y el que haya o no rejillas antidispersantes.

No utilizar rejillas antidispersantes, ya que aumenta la dosis.

Colimar el campo de adquisición de imágenes, ya que así se reduce la zona a irradiar.

Utilizar combinaciones de película con pantallas rápidas, ya que ayuda a disminuir la exposición a la radiación y el tiempo, lo cual hace que tenga una resolución con menor calidad, pero a pesar de las pequeñas diferencias pueden proporcionar igualmente un buen diagnóstico, con mayor protección radiológica que con una calidad de imagen mejor.

Utilizar un foco pequeño con un tiempo de exposición corto, ya que mejora la calidad de imagen.

CONCLUSIÓN

La protección radiológica es un tema que preocupa y más en niños, debido a que las radiaciones ionizantes son nocivas para la salud, pero está claro que si se realizan porque existe una justificación son totalmente necesarias para poder hacer un buen diagnóstico y ayudan a que el paciente pediátrico pueda tener una opción de poder mejorar o curarse.

Existen medidas y consideraciones que se pueden utilizar para disminuir la cantidad de radiación que se le administra en los estudios a los pacientes.

Además, los avances en radiografía digital están ayudando a reducir la dosis de radiación, lo cual reduce el riesgo de sufrir daños producidos por las radiaciones ionizantes durante las exploraciones.

Por lo que, a pesar de los peligros de las radiaciones, si se utilizan de la forma adecuada y con las medidas de protección adecuada, son beneficiosas para ayudar en los diagnósticos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Gallardo Madueño G. Protección radiológica en niños. Pediatr Aten Primaria [Internet]. 2012; 14 (56): 289–91. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322012000500001
2. Organismo internacional de energía atómica (IEAE). La protección radiológica de los niños y el radiodiagnóstico [Internet]. 2022. Disponible en: https://www.iaea.org/es/recursos/proteccion-radiologica-de-los-pacientes/profesionales-de-la-salud/radiodiagnostico/ninos
3. Lancharro Zapata AM, Marín Rodríguez C. Radioprotección y uso de contrastes en pediatría: qué, cómo y cuándo. Radiología [Internet]. 2016; 58: 92–103. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0033833816000540
4. Martí Molins MF. Protección radiológica pediátrica. NPunto. 2023; 6 (58): 60-78. Disponible en: https://www.npunto.es/content/src/pdf-articulo/63d934016975dart3.pdf
5. 34 Congreso Nacional de la SERAM. Pamplona; 23 de mayo 2018. Vallejo Palomino T, Urbano Catarain S, Sánchez Talavera S, Escobedo Araque CM, Carrillo Colmenero AM, Martínez Huertas C. Radioprotección en la infancia: actualización bibliográfica. Jaén: Complejo Hospitalario de Jaén. Disponible en: https://www.elsevier.es/en-revista-radiologia-119-congresos-34-congreso-nacional-seram-73-sesion-pediatria-4210-comunicacion-radioproteccion-en-la-infancia-actualizacion-50047
6. Maturana Q. P, Aravena V. M, Ubilla H. M, Allende N. F. El fin de la protección gonadal en radiografía de pelvis: Una revisión. Rev Chil Radiol [Internet]. 2020; 26 (2): 40-5. Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082020000200040
7. Radiological Society of North America (RSNA), American College of Radiology (ACR). Seguridad de la radiación en niños [Internet]. Radiologyinfo.org. Disponible en: https://www.radiologyinfo.org/es/info/safety-rad-children