Protocolos enfermeros para la prevención y el manejo de la decanulación accidental en el paciente traqueostomizado ingresado en planta: revisión bibliográfica

AUTORES

1. Elisa Pérez Villar. Enfermera del Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Lucía Lobaco Moreno. Enfermera de la Unidad de Trasplantes de Riñón, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Nicoleta Bianca Sentes. Enfermera de la Unidad de Radiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Adriana Marina Pellicer Gómez. Enfermera de Quirófano, Hospital Materno-Infantil, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Gianela Natalia Zúñiga Meza. Enfermera del Servicio de Urgencias, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
6. Walter Alexis Cuenca Armijos. Enfermero del Servicio de Urgencias, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.

RESUMEN

Introducción: la traqueostomía es un procedimiento cada vez más frecuente en pacientes que, tras superar la fase crítica de su enfermedad, son trasladados a plantas de hospitalización convencionales sin la supervisión continua propia de las unidades de críticos. La decanulación accidental constituye una de las complicaciones más graves asociadas al manejo de la vía aérea artificial, con riesgo de hipoxia, pérdida de vía aérea y muerte, especialmente durante los primeros días tras la cirugía, cuando el trayecto traqueocutáneo aún no está madurado.

Objetivo: analizar la evidencia científica disponible sobre los protocolos enfermeros de prevención y manejo de la decanulación accidental en el paciente traqueostomizado hospitalizado en planta.

Metodología: revisión bibliográfica narrativa mediante búsqueda en PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, Scielo, Cuiden y Dialnet, utilizando descriptores DeCS/MeSH combinados con operadores booleanos.

Resultados: los paquetes de medidas (bundles) multidisciplinares, como los promovidos por el National Tracheostomy Safety Project y el Global Tracheostomy Collaborative, que incluyen la disponibilidad de equipo de emergencia a la cabecera, la señalización visual del tipo de vía aérea, la fijación segura de la cánula y la formación estructurada del personal, reducen la incidencia de decanulación accidental y mejoran la respuesta ante la emergencia.

Conclusiones: la implementación protocolizada de estas medidas por parte de enfermería, junto con la valoración sistemática de los factores de riesgo y la disponibilidad permanente de material de emergencia, debe considerarse un estándar de seguridad en el cuidado del paciente traqueostomizado fuera de las unidades de críticos.

PALABRAS CLAVE

Traqueostomía, seguridad del paciente, atención de enfermería, cuidados críticos, protocolos clínicos.

ABSTRACT

Introduction: tracheostomy is an increasingly common procedure in patients who, after overcoming the critical phase of their illness, are transferred to conventional hospital wards without the continuous supervision typical of critical care units. Accidental decannulation is one of the most serious complications associated with artificial airway management, carrying a risk of hypoxia, airway loss and death, particularly during the first days after surgery, when the tracheocutaneous tract has not yet matured.

Objective: to analyse the available scientific evidence on nursing protocols for the prevention and management of accidental decannulation in tracheostomised ward patients.

Method: a narrative literature review was conducted searching PubMed/MEDLINE, the Cochrane Library, Scielo, Cuiden and Dialnet, using DeCS/MeSH descriptors combined with Boolean operators. Results: multidisciplinary care bundles, such as those promoted by the National Tracheostomy Safety Project and the Global Tracheostomy Collaborative, which include bedside emergency equipment, visual signage of airway type, secure tube fixation and structured staff training, reduce the incidence of accidental decannulation and improve emergency response. Conclusions: the protocolised implementation of these measures by nursing staff, together with systematic assessment of risk factors and permanent availability of emergency equipment, should be regarded as a safety standard in the care of tracheostomised patients outside critical care units.

KEY WORDS

Tracheostomy, patient safety, nursing care, critical care, clinical protocols.

INTRODUCCIÓN

La traqueostomía es una técnica quirúrgica que crea una vía aérea artificial a través de un estoma cervical, indicada en pacientes con necesidad de ventilación mecánica prolongada, obstrucción de la vía aérea superior o manejo deficiente de secreciones bronquiales^1,2. Su uso ha aumentado en las últimas décadas, y un número creciente de pacientes traqueostomizados es trasladado desde las unidades de críticos a plantas de hospitalización convencionales antes de completar el proceso de decanulación^1,3.

La decanulación accidental, es decir, la salida no planificada de la cánula de traqueostomía, constituye una de las complicaciones más temidas del manejo de esta vía aérea artificial. Su gravedad es especialmente elevada en la traqueostomía reciente (primeros 7-10 días), cuando el trayecto traqueocutáneo no está aún formado y su recolocación a ciegas puede generar una falsa vía, con riesgo de asfixia, neumomediastino y muerte^3,4.

Los datos de grandes registros multicéntricos muestran que en torno al 8 % de los pacientes con traqueostomía presentan algún evento adverso relacionado con el dispositivo durante el ingreso, siendo la decanulación accidental uno de los más frecuentes y uno de los que con mayor claridad se asocia a una supervisión insuficiente y a una formación deficiente del personal^5,6. Diversas auditorías nacionales han identificado carencias sistemáticas en la disponibilidad de equipo de emergencia y en la formación del personal de planta responsable de estos pacientes⁷.

OBJETIVOS

Objetivo general: analizar la evidencia científica disponible sobre los protocolos enfermeros de prevención y manejo de la decanulación accidental en el paciente traqueostomizado ingresado en planta de hospitalización.

Objetivos específicos:

• Identificar los principales factores de riesgo de decanulación accidental en el paciente traqueostomizado fuera de unidades de críticos.

• Describir los componentes de los paquetes de medidas (bundles) de seguridad en el manejo de la traqueostomía.

• Analizar el papel de enfermería en la prevención, la vigilancia y la respuesta ante la decanulación accidental.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica narrativa mediante búsqueda en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, Scielo, Cuiden y Dialnet, utilizando los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH) «Tracheostomy», «Patient Safety», «Nursing Care», «Critical Care» y «Clinical Protocols», combinados mediante los operadores booleanos AND y OR.

Se incluyeron artículos, revisiones sistemáticas, guías de práctica clínica y datos de registros multicéntricos publicados en español o inglés, centrados en la seguridad de la vía aérea artificial en pacientes traqueostomizados adultos hospitalizados fuera de unidades de críticos. Se excluyeron los trabajos centrados exclusivamente en la técnica quirúrgica de colocación y en población pediátrica. Tras la lectura crítica de los documentos recuperados, se seleccionaron aquellos con mayor relevancia clínica y nivel de evidencia para la elaboración de la presente síntesis.

RESULTADOS

Magnitud del problema y factores de riesgo:

El análisis de la base de datos del Global Tracheostomy Collaborative (GTC), que recoge información prospectiva de miles de pacientes procedentes de hospitales de varios países, muestra que la decanulación accidental figura entre los eventos adversos más frecuentes relacionados con la traqueostomía, junto a la obstrucción de la cánula y el sangrado del estoma^5,6. Entre los factores de riesgo modificables identificados destacan una fijación inadecuada de la cánula, la agitación o el delirium del paciente, la movilización y los cambios posturales sin protección de la vía aérea, y la falta de formación específica del personal responsable de los cuidados en planta^4,8 (Tabla 1, Anexos).

Una auditoría nacional británica sobre la calidad de la atención al paciente traqueostomizado identificó deficiencias relevantes en la disponibilidad de equipo de emergencia a la cabecera y en la formación del personal de planta, concluyendo que la seguridad de estos pacientes depende en gran medida de la implementación de protocolos multidisciplinares estandarizados⁷.

Paquetes de medidas (bundles) de seguridad:

El National Tracheostomy Safety Project desarrolló unas guías multidisciplinares que establecen algoritmos diferenciados de actuación ante la emergencia de vía aérea según el tipo de estoma (traqueostomía frente a laringectomía), con el objetivo de evitar intentos de ventilación por vía oral incorrectos en el paciente laringectomizado⁹. Por su parte, el GTC promueve diez elementos básicos de cuidado que incluyen la señalización visual del tipo de vía aérea en la cabecera de la cama, la disponibilidad permanente de una cánula de repuesto del mismo calibre y de una de calibre inferior, el material de aspiración y el obturador, así como la comunicación estructurada entre los equipos^6,10 (Tabla 2, Anexos).

La implementación de un paquete de medidas específico frente a la decanulación accidental (Accidental Tracheostomy Dislodgement bundle), que combina formación teórico-práctica del personal con simulación de la emergencia, ha demostrado mejorar de forma significativa los conocimientos y la confianza del personal de enfermería para responder ante este evento¹¹.

Papel de enfermería en la prevención y el manejo:

El personal de enfermería es responsable de la valoración diaria de la fijación de la cánula, la presión del balón de neumotaponamiento, la humidificación de la vía aérea y el estado del estoma, así como de la detección precoz de signos de alarma como el aumento del trabajo respiratorio o la desaturación^2,8. La educación del paciente y de la familia sobre los cuidados básicos y los signos de alarma, junto con la disponibilidad continua de material de emergencia validado en cada turno, constituyen intervenciones enfermeras clave para reducir la incidencia de la decanulación accidental^10,11.

El proceso de decanulación programada, una vez superada la causa que motivó la traqueostomía, requiere la valoración conjunta del equipo multidisciplinar de la tolerancia a la oclusión de la cánula, la ausencia de dependencia de la ventilación mecánica y la capacidad de manejo autónomo de las secreciones bronquiales, siendo enfermería un pilar fundamental en el seguimiento de estos criterios y en el acompañamiento del paciente durante el proceso^3,12.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La evidencia disponible respalda que la decanulación accidental es un evento adverso prevenible en gran medida mediante la implementación protocolizada de paquetes de medidas multidisciplinares que combinan la fijación segura de la cánula, la señalización visual de la vía aérea, la disponibilidad permanente de material de emergencia y la formación estructurada del personal de planta.

No obstante, persisten limitaciones relevantes en la literatura: la ausencia de guías unificadas de decanulación, la heterogeneidad de los protocolos entre instituciones y la escasez de ensayos clínicos aleatorizados que evalúen específicamente la eficacia de estas medidas dificultan extraer conclusiones definitivas sobre la superioridad de un modelo concreto de bundle^3,12.

Desde la práctica clínica, estos hallazgos refuerzan la necesidad de protocolizar la señalización de la vía aérea y la disponibilidad de equipo de emergencia en toda planta que atienda pacientes traqueostomizados, así como de garantizar la formación continuada y la simulación periódica del personal de enfermería en el manejo de esta emergencia.

En conclusión, la prevención de la decanulación accidental mediante protocolos enfermeros estandarizados debe considerarse un estándar de seguridad del paciente traqueostomizado hospitalizado fuera de unidades de críticos, siendo el personal de enfermería el responsable directo de su implementación sistemática y de la respuesta inmediata ante esta emergencia de la vía aérea.

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12. Singh RK, Saran S, Baronia AK. The practice of tracheostomy decannulation—a systematic review. J Intensive Care. 2017;5:38.

ANEXOS

Tabla 1. Factores de riesgo modificables de decanulación accidental en planta:

Tabla 2. Elementos básicos de un bundle de seguridad para el paciente traqueostomizado en planta: