AUTORES
- Maria Carmen Ineva Santafé. Médico Adjunto de Atención Primaria. Centro de Salud San José Centro. Zaragoza. España.
- Olga Ruiz Sannikova. Médico Adjunto de Atención Primaria. Dispositivo de Urgencias de Atención Primaria Salud Aragón Sector II. Zaragoza. España.
- Alejandra Berné Palacios. Médico Adjunto de Atención Primaria. Centro de Salud Actur Sur. Zaragoza. España.
- Helena Salanova Serrablo. Médico Adjunto de Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
RESUMEN
La psoriasis plantar es una variante clínica de psoriasis que puede ocasionar importante repercusión funcional y deterioro de la calidad de vida debido al dolor, fisuración y dificultad para la deambulación. Su diagnóstico puede resultar complejo, especialmente en fases iniciales o cuando predomina la hiperqueratosis plantar, siendo frecuente la confusión con eccema, tiña o dermatitis de contacto.
Se presenta el caso de una mujer de 48 años que acudió a consulta de Atención Primaria por lesiones descamativas dolorosas en ambas plantas de los pies de un año de evolución, con empeoramiento progresivo y limitación para la marcha. Había recibido múltiples tratamientos antifúngicos tópicos sin mejoría clínica. La exploración física mostró placas hiperqueratósicas eritematodescamativas con fisuras dolorosas bilaterales. La anamnesis dirigida reveló antecedentes familiares de psoriasis y episodios previos de lesiones descamativas en codos.
Tras valoración dermatológica se estableció el diagnóstico de psoriasis plantar. Se inició tratamiento con corticoides tópicos de alta potencia y queratolíticos, junto con medidas de hidratación intensiva y seguimiento compartido con Atención Primaria.
Este caso resalta la importancia de considerar la psoriasis plantar dentro del diagnóstico diferencial de lesiones plantares crónicas y el papel de Atención Primaria en su detección precoz.
PALABRAS CLAVE
Psoriasis, plantas del pie, atención primaria de salud.
ABSTRACT
Plantar psoriasis is a clinical variant of psoriasis that may lead to significant functional impairment and reduced quality of life due to pain, fissures, and difficulty walking. Its diagnosis may be challenging, particularly in early stages or when hyperkeratosis predominates, often leading to confusion with eczema, tinea, or contact dermatitis.
We report the case of a 48-year-old woman who attended a Primary Care consultation because of painful scaly lesions on both soles that had progressively worsened over one year, limiting her ability to walk. She had previously received multiple topical antifungal treatments without clinical improvement. Physical examination revealed bilateral hyperkeratotic erythematous scaly plaques with painful fissures. Directed history-taking disclosed a family history of psoriasis and previous episodes of scaly lesions on the elbows.
After dermatological assessment, plantar psoriasis was diagnosed. Treatment with high-potency topical corticosteroids and keratolytic agents was initiated, together with intensive moisturizing measures and shared follow-up with Primary Care.
This case highlights the importance of considering plantar psoriasis in the differential diagnosis of chronic plantar lesions and the role of Primary Care in early detection.
KEY WORDS
Psoriasis, sole of foot, primary health care.
INTRODUCCIÓN
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica inmunomediada que afecta aproximadamente al 2-3% de la población mundial¹. Aunque la forma en placas constituye la variante más frecuente, existen presentaciones localizadas que pueden generar importante repercusión funcional, como la psoriasis palmoplantar². La afectación plantar se caracteriza por placas hiperqueratósicas, descamativas y fisuradas que producen dolor y limitación para la deambulación³. Debido a su localización y presentación clínica variable, el diagnóstico puede retrasarse, especialmente en Atención Primaria, donde frecuentemente se confunde con infecciones fúngicas, eccema crónico o dermatitis irritativa⁴. La psoriasis plantar puede tener un impacto considerable sobre la calidad de vida, alterando la movilidad, la actividad laboral y el bienestar emocional del paciente⁵. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, apoyado por antecedentes personales o familiares de psoriasis y la presencia de lesiones típicas en otras localizaciones⁶. En casos dudosos puede requerirse estudio micológico o biopsia cutánea⁷. El tratamiento incluye corticoides tópicos de alta potencia, queratolíticos, derivados de vitamina D y, en casos refractarios, terapias sistémicas o biológicas⁸. Se presenta el caso de una paciente diagnosticada de psoriasis plantar tras múltiples tratamientos iniciales sin respuesta.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 48 años que acudió a consulta de Atención Primaria por lesiones dolorosas en ambas plantas de los pies de aproximadamente un año de evolución. Como antecedentes personales destacaban obesidad grado I, tabaquismo activo y ansiedad leve en tratamiento ocasional con lorazepam. No refería alergias medicamentosas conocidas. La paciente describía descamación progresiva, sensación de ardor y aparición de grietas dolorosas que dificultaban la marcha prolongada y el uso de determinados tipos de calzado. Había sido tratada previamente en varias ocasiones con antifúngicos tópicos por sospecha de tiña plantar, sin presentar mejoría significativa. Negaba fiebre, artralgias o lesiones ungueales evidentes. Durante la anamnesis dirigida comentó que su madre padecía psoriasis cutánea y que ella misma había presentado años atrás pequeñas lesiones descamativas en ambos codos, autolimitadas y no estudiadas. En la exploración física se observaron placas hiperqueratósicas eritematodescamativas bilaterales en regiones plantares de predominio talonar y metatarsal, con múltiples fisuras dolorosas superficiales. No se objetivaban lesiones interdigitales típicas de infección fúngica ni exudado. Las uñas presentaban discreto punteado ungueal. Se solicitó estudio micológico mediante raspado cutáneo, que resultó negativo para dermatofitos. Ante la sospecha clínica de psoriasis palmoplantar⁹, se remitió a Dermatología. La valoración especializada confirmó el diagnóstico de psoriasis plantar mediante criterios clínicos.
Se inició tratamiento con:
- Clobetasol tópico en pauta descendente.
- Urea al 30% como queratolítico.
- Medidas intensivas de hidratación cutánea.
- Recomendaciones para evitar traumatismos repetidos.
Asimismo, se aconsejó abandono tabáquico debido a su relación con peor evolución clínica. En revisión realizada tres meses después, la paciente presentó mejoría significativa del dolor y reducción de las fisuras plantares, con recuperación parcial de la capacidad funcional.
DISCUSIÓN
La psoriasis palmoplantar representa una variante clínica menos frecuente de psoriasis, aunque con elevada repercusión funcional¹⁰. Las lesiones plantares suelen asociarse a dolor intenso, limitación para caminar y deterioro significativo de la calidad de vida¹¹.
El diagnóstico diferencial incluye principalmente tiña plantar, eccema hiperqueratósico, dermatitis de contacto y queratodermias¹².
En Atención Primaria, la confusión con infección fúngica resulta especialmente frecuente, lo que puede retrasar el diagnóstico correcto y prolongar tratamientos ineficaces¹³. En nuestro caso, la paciente había recibido múltiples ciclos de antifúngicos tópicos sin respuesta clínica.
La anamnesis dirigida permitió identificar antecedentes familiares sugestivos y episodios previos compatibles con psoriasis vulgar, elementos de gran utilidad diagnóstica.
El tabaquismo constituye un factor asociado tanto al desarrollo como a la mayor gravedad de psoriasis palmoplantar¹⁴. Nuestra paciente era fumadora activa, circunstancia que probablemente contribuyó a la persistencia de las lesiones.
La presencia de punteado ungueal también apoyó el diagnóstico clínico¹⁵.
Aunque el diagnóstico suele ser clínico, los estudios micológicos son útiles para excluir dermatofitosis concomitante o diagnósticos alternativos¹⁶.
El tratamiento de la psoriasis plantar puede resultar complejo debido al grosor del estrato córneo y a la presión mecánica continua sobre las plantas¹⁷. Los corticoides tópicos de alta potencia asociados a queratolíticos continúan siendo la primera línea terapéutica en formas leves o moderadas¹⁸. En casos refractarios puede requerirse fototerapia o tratamiento sistémico con metotrexato, acitretina o terapias biológicas¹⁹.
El seguimiento compartido entre Dermatología y Atención Primaria resulta fundamental para valorar adherencia terapéutica, efectos adversos y control de factores desencadenantes²⁰.
CONCLUSIONES
La psoriasis plantar debe considerarse dentro del diagnóstico diferencial de lesiones hiperqueratósicas plantares crónicas.
El retraso diagnóstico es frecuente debido a su similitud clínica con infecciones fúngicas y eccemas crónicos.
La anamnesis dirigida y la valoración de antecedentes personales o familiares de psoriasis pueden orientar precozmente el diagnóstico.
La Atención Primaria desempeña un papel fundamental en la detección inicial, seguimiento terapéutico y educación sanitaria de estos pacientes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses.
ASPECTOS ÉTICOS
Se han respetado los principios éticos de confidencialidad y anonimización de datos conforme a la Declaración de Helsinki.
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