¿Pueden ayudar las técnicas de relajación en la lactancia materna?

AUTORES

1. María Navarro Torres. Enfermera especialista en Pediatría. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. María Dácil Lorenzo Ramírez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Ylenia Caballero Casanova. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Alicia Ballarín Ferrer. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Rebeca Navarro Calvo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. Irene Jiménez Ramos. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La lactancia materna (LM) es el alimento idóneo para los recién nacidos. Los factores psicológicos (ansiedad, estrés, fatiga, depresión postparto) pueden influir en la producción y cualidades de la leche, dificultando su instauración. Se lleva a cabo una revisión bibliográfica para analizar la efectividad de distintas técnicas de relajación en el manejo de la LM. Varios autores han llevado a cabo estudios sobre la efectividad de la relajación, musicoterapia o mindfulness sobre la LM. Parece que estas intervenciones disminuyen el estrés materno, mejorando la lactancia y el crecimiento de los lactantes. Sin embargo, los estudios sobre este tema son escasos y algunos de ellos tienen limitaciones relacionadas con el diseño del estudio o el tamaño de la muestra, siendo necesarios más estudios experimentales para valorar la efectividad de la relajación en la LM.

PALABRAS CLAVE

Lactancia materna, lactancia, relajación, atención plena, musicoterapia.

ABSTRACT

Breastfeeding (BF) is the ideal food for newborns. Psychological factors (anxiety, stress, fatigue, postpartum depression) can influence milk production and quality, making it difficult to establish BF. A literature review is carried out to analyze the effectiveness of different relaxation techniques in the management of BF. Several authors have carried out studies on the effectiveness of relaxation, music therapy, or mindfulness on BF. It seems that these interventions decrease maternal stress, improving lactation and infant growth. However, studies on this topic are scarce and some of them have limitations related to study design or sample size. More experimental studies are needed to assess the effectiveness of relaxation on BF.

KEY WORDS

Breast Feeding, lactation, relaxation, mindfulness, music therapy.

INTRODUCCIÓN

La primera infancia es un período crítico para el desarrollo y crecimiento de los niños durante el cual la nutrición tiene un impacto importante en la salud y el desarrollo a largo plazo.¹ La lactancia materna (LM) responde a un hecho biológico y son muchas las organizaciones que la recomiendan como el “estándar de oro” para la nutrición infantil de manera exclusiva hasta los 6 meses y complementada con otros alimentos hasta los 2 años.^2-5 Proporciona beneficios a las madres y a sus bebés tanto a largo como a corto plazo.^1,2,5,6 Sin embargo, el porcentaje de mujeres que cumplen con estas recomendaciones establecidas por la Organización Mundial de la Salud están por debajo de los objetivos.^4,5,7

Las hormonas maternas (oxitocina y prolactina) y la estimulación del pecho por parte del recién nacido (RN) regulan la lactancia, por lo que cualquier cambio en estos factores pueden tener repercusión en ella.^2,5,8 El embarazo y el postparto son periodos de cambios en los que el estrés, la ansiedad y la tristeza pueden estar presentes ya que surgen constantes preocupaciones e incertidumbres: ¿seré capaz de cuidar a mi bebe?, ¿podré darle el pecho?.^9,10 La sintomatología ansiosa y depresiva perinatal puede dificultar la capacidad de la madre para cuidar de sí misma, pero también de su RN, poniendo en riesgo el establecimiento del vínculo positivo madre-bebé.^4,10

Además, diferentes factores psicológicos (ansiedad, estrés emocional, fatiga, depresión postparto) pueden influir en la producción y cualidades de la LM, dificultando el establecimiento de la misma.^3,4,6 Se ha demostrado que el abandono de la lactancia guarda una relación directa con los niveles de ansiedad y depresión postparto, de manera que alrededor del 10% de las mujeres la interrumpen antes del mes de vida del neonato por problemas emocionales (en torno al 40% lo hace a los 4 meses), independientemente del nivel de apoyo, conocimientos y experiencia previa.⁶

De modo que el estado psicológico al estar asociado con la producción de LM puede tener efectos sobre la alimentación y el crecimiento del lactante.^3,8,11 La angustia emocional inhibe el reflejo de subida de la leche conduciendo a la interrupción del flujo y reducción del volumen afectando a la duración de la LM.^8,11,12 Las madres que tienen síntomas depresivos tienden a tener una baja confianza en su capacidad percibida para amamantar a su bebé, a ser menos sensibles a interactuar y más propensas a tener problemas de LM.¹¹

El estrés se ha asociado con un aumento de cortisol materno en el período posparto.¹¹ Esta hormona interfiere con la regulación de la oxitocina y la prolactina, lo que puede influir en la frecuencia y duración de la lactancia, inhibiendo transitoriamente.^2,11 Por el contrario la secreción de hormonas (oxitocina y prolactina) reducen la hormona liberadora de cortisol de la madre y tienen un efecto favorable sobre la ansiedad y la depresión.⁷

Gorrita et al llevaron a cabo un proyecto de investigación para identificar en las madres de niños a término los niveles de vulnerabilidad al estrés y ansiedad y su posible relación con el éxito de la LM. Y concluyeron que existe una estrecha relación entre los niveles de estrés y ansiedad y el éxito de la lactancia objetivandose en las madres con menos estrés tenían mejores indicadores de LM exclusiva.³

Además, hay que tener en cuenta que las madres de bebés prematuros experimentan más estrés y tienen 2,8 veces más riesgo de no producir suficiente leche entre otras cosas debido al estado emocional por la situación que viven.²

Los hospitales desde un equipo multidisciplinar brindan intervenciones para promocionar la lactancia, mejorar la producción de leche y ayudar a las madres en los primeros días.^2,4,7 Sin embargo, los aspectos biológicos y psicosociales son menos explorados.¹ Teniendo en cuenta la relación que hay entre el estrés y la LM, es necesario el desarrollo de intervenciones específicas que ayuden a las madres en los aspectos psicológicos tras el parto.⁶

Las técnicas de relajación, la visualización y la respiración son frecuentemente introducidas en los cursos prenatales para ser utilizadas durante el trabajo del parto y pueden ser una excelente herramienta para promover la vinculación afectiva entre madre-hijo y el bienestar físico y psicológico. Teniendo esto en cuenta, estas intervenciones pueden resultar efectivas para ayudar a gestionar el estrés también tras el parto disminuyendo la ansiedad y ayudando a la madre a tener más confianza en el cuidado de su hijo.^8,9,11 De modo que algunas terapias complementarias y alternativas como las técnicas de relajación (musicoterapia, técnicas de visualización, mindfulness o las técnicas de respiración entre otras) podrían ayudar a las madres lactantes en la LM.^6,7,9

OBJETIVO

Analizar la efectividad de distintas técnicas de relajación en el manejo de la lactancia materna.

METODOLOGÍA

Se realiza una revisión bibliográfica de la evidencia científica disponible hasta el momento actual del uso de técnicas de relajación en la LM en madres de niños a término y prematuros. Las bases de datos utilizadas han sido PubMed, SciELO y Dialnet; usando como palabras clave “lactancia materna”, “relajación”, “musicoterapia” y sus múltiples asociaciones, tanto en inglés como en español. Se excluyen aquellos que son anteriores a 2010, utilizándose 15 artículos que cumplían con los criterios de búsqueda. Además, se ha revisado la Guía de Práctica Clínica sobre Lactancia Materna publicada por el Sistema Nacional de Salud en 2017.

RESULTADOS

Keith et al llevan a cabo un estudio en el que postulan si la musicoterapia es eficaz para mejorar la cantidad y calidad de la LM. La muestra son 162 madres de RN prematuros asignadas al azar en 4 grupos; el grupo control recibió una atención estándar y apoyo de enfermería y los 3 grupos experimentales escucharon además una grabación de 12 minutos de duración con distintas intervenciones auditivas mientras usaban el extractor doble hospitalario durante 14 días. Todos los grupos, incluido el grupo de control, mostraron un aumento sustancial en el volumen de leche, aunque las madres de este grupo produjeron menor cantidad. Las mujeres de los grupos experimentales produjeron significativamente más leche. Respecto al contenido de grasa el grupo control tuvo menor cantidad, aunque esto es difícil de valorar debido a la variabilidad de la leche a lo largo del día. La conclusión de este estudio fue que las intervenciones auditivas para promover la relajación conducen a una reducción del estrés, lo que conlleva una mayor cantidad y calidad de la LM. Sin embargo, no está claro si los cambios fueron el resultado de un aumento de la oxitocina por la intervención musical o de algún otro factor.²

Otro estudio también evaluó el impacto de la musicoterapia en la cantidad de LM de 29 madres de RN prematuros al reducir el estrés materno en la India. En este caso la intervención musical fue de 30 minutos, a los 15 minutos se comenzó con la extracción durante 4 sesiones y otras 4 se hicieron sin música. El volumen medio de LM fue significativamente mayor al escuchar música y el nivel de cortisol en saliva materna disminuyó con la intervención. Con ello concluyeron que la musicoterapia tiene un efecto positivo en la reducción del estrés en las madres de RN prematuros hospitalizados, aumentando así la cantidad de LM extraída.¹³

Nereu et al. evaluaron los efectos de la práctica regular de una técnica de relajación en 46 mujeres gestantes sobre variables emocionales y físicas. El grupo experimental recibió entre el 2º y el 8º mes de gestación 25 sesiones individuales de relajación progresiva y visualización. Observaron que fue una herramienta útil para reducir el estado de ansiedad y depresión durante el embarazo y, por tanto, su uso puede ser un vehículo que favorezca estados adecuados de bienestar para la futura madre y el bebé. Además, tras el parto las mujeres que habían recibido la intervención no presentaron depresión posparto e informaron de que sus bebés eran niños tranquilos, dormían regularmente y tenían patrones normales de alimentación.⁹

Otro estudio examinó la efectividad de una intervención basada en atención plena (mindfulness) en madres que amamantan durante 8 semanas. En el grupo experimental obtuvo puntuaciones más altas de autoeficacia, menos ansiedad, estrés y angustia psicológica, pero no evaluaron su efecto sobre la LM.¹⁴ Gómez et al., también llevó a cabo un trabajo para revisar el efecto del mindfulness sobre la salud mental perinatal y concluye que estos programas son beneficiosos durante el embarazo y sería interesante llevarlos a cabo en etapas posteriores para analizar el vínculo madre-hijo, la adherencia a la LM o el desarrollo del RN.¹⁰

Una revisión sistemática cuyo objetivo era evaluar la efectividad de las intervenciones que utilizan terapia de relajación para mejorar los resultados de LM y su impacto consiguiente en el crecimiento y el comportamiento del lactante encontró que aumenta la producción de leche en las madres de bebés prematuros en 2 ECA, en un estudio se vió un efecto positivo sobre el contenido de grasa de la leche e informaron de la disminución del estrés materno. Ninguno de los estudios investigó los efectos en el crecimiento o comportamiento de los lactantes. Concluyó que hay pruebas limitadas sobre la efectividad de las terapias de relajación sobre la composición de la LM y los resultados en el lactante sin encontrar evidencias sólidas al respecto.¹¹ El mismo autor en 2019 realizó un ensayo clínico cuyo objetivo fue reducir la angustia materna mediante la promoción de técnicas de relajación durante la lactancia en 64 madres de RN a término. Como resultados vieron que las madres que recibieron la intervención tuvieron puntuaciones de estrés más bajas, los lactantes tenían una duración del sueño más prolongada y mayor ganancia en el índice de masa corporal y peso que los del grupo control. De manera que la técnica de relajación influyó en el comportamiento y crecimiento del lactante y en el cortisol y volumen de la LM.¹

Un análisis crítico sobre la efectividad de las terapias complementarias sobre el éxito de la LM en madres de RN a término que incluyó 9 estudios mostró como resultados que las intervenciones que podrían influir en el manejo de la cognición parecen efectivas para mejorar el inicio y la duración de la LM (recomendación B) y las técnicas de relajación manual para promover el inicio de la LM (recomendación B). La implementación de estimulación sensorial ambiental mejora la percepción materna sobre la práctica de la LM (fuerza de la recomendación C) y las intervenciones basadas en atención plena reducen el estrés y ansiedad de las madres que amamantan. Por el contrario, la autohipnosis no demostró beneficios claros en la práctica de la lactancia.⁷

Yu et al. buscaron comparar los efectos de diferentes técnicas de relajación sobre los resultados fisiológicos y la relajación percibida en 20 madres chinas primíparas que amamantan a su bebé de término sano. Realizaron tres intervenciones distintas: cinta de relajación con meditación, musicoterapia, iluminación relajada y la combinación de estas. Concluyeron que las técnicas de relajación simples pueden reducir los marcadores fisiológicos y percibidos del estrés en las madres que amamantan. En general, la relajación con meditación fue la técnica más efectiva pudiendo ser eficaz para promover la eyección de LM.¹⁵

La revisión llevada a cabo por Ford et al. sobre los aspectos que pueden apoyar el éxito de la lactancia, en referencia a las intervenciones no dietéticas, señala la existencia de una investigación limitada que respalda la meditación, el yoga, el ejercicio y la mejora de la calidad del sueño como posibles estrategias para la prevención y el tratamiento del estrés, la ansiedad y la depresión materna. Sin embargo, no encontró estudios concluyentes sobre el impacto de estas intervenciones en el éxito de la LM.¹⁶

Recientemente se publicó una revisión para evaluar la efectividad de intervenciones psicológicas que puedan facilitar la LM. Concluye que las técnicas de relajación cuidadosamente diseñadas para abordar la angustia emocional perinatal pueden producir importantes beneficios para la salud, incluida la mejora de los resultados de la LM. No encontró una asociación entre la autohipnosis y los resultados en la LM.¹²

Por su parte la GPC del Ministerios sobre LM sugiere que las técnicas de relajación para aumentar el volumen de leche extraída son una recomendación débil, aunque parece que la producción de leche mejora la evidencia de los estudios son de muy baja calidad.⁵

CONCLUSIONES

Diversos autores han llevado a cabo estudios sobre la efectividad de las técnicas de relajación, musicoterapia o mindfulness sobre la LM. Parece que estas intervenciones disminuyen el estrés materno, lo que puede mejorar el volumen y el contenido graso de la LM, incluso uno de ellos afirma que mejora el peso y crecimiento de los RN. Se ha visto que estas actividades no influyen de forma negativa en la salud del niño ni de la madre y son económicas, no invasivas y fáciles de realizar por lo que puede ser una opción para ayudar a las madres de RN prematuros y a término. Sin embargo, los estudios sobre este tema son escasos y algunos de ellos tienen limitaciones relacionadas con el diseño del estudio o el tamaño de la muestra. Se necesitan más estudios experimentales para valorar la efectividad de la relajación en la LM y los consiguientes efectos en el crecimiento y comportamiento de los bebés.

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