Enfermería

RCP en prono en pacientes adultos con COVID

13 mayo 2025

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.18.83.002

AUTORES

Paula López Salas. Enfermera Consultas Externas Dermatología HGURS. España.
Laura Izquierdo Vilar. Enfermera Urgencias Hospital de Alcañiz, Teruel. España.
María Consuelo Cánovas Bernal-Quirós. Enfermera Urgencias Hospital de Alcañiz, Teruel.
María José Romero Meneses. Enfermera Urgencias Hospital de Alcañiz, Teruel. España.
Lorién Castán Pérez. Enfermera Urgencias Hospital de Alcañiz, Teruel. España.
Patricia Pilar Tejada Josa. Enfermera Urgencias Hospital de Alcañiz, Teruel. España.

RESUMEN

Durante la pandemia de COVID-19, el aumento de pacientes en unidades de cuidados intensivos con insuficiencia respiratoria grave ha generado nuevos retos en la reanimación cardiopulmonar (RCP). En este contexto, la ventilación en prono ha sido una estrategia común para mejorar la oxigenación, lo que ha llevado a la necesidad de realizar RCP en esta posición. Este estudio analiza la evidencia actual sobre la RCP en prono, su efectividad y las estrategias recomendadas para su aplicación en pacientes adultos con COVID-19. Se revisaron protocolos internacionales y casos reportados en la literatura, destacando la importancia del uso de equipos de protección individual (EPI) para garantizar la seguridad del reanimador. La RCP en prono ha demostrado ser viable mediante compresiones torácicas aplicadas en la columna dorsal media, con maniobras de desfibrilación adaptadas a la posición del paciente. Se concluye que, aunque los estudios sobre esta técnica aún son limitados, su implementación adecuada puede mejorar la supervivencia de pacientes críticos. La RCP en prono es una estrategia necesaria en el manejo de pacientes críticos con COVID-19 sometidos a ventilación mecánica. Aunque los estudios aún son limitados, su implementación adecuada puede mejorar los desenlaces clínicos. Se recomienda la capacitación del personal sanitario en estas técnicas para optimizar la respuesta ante situaciones de paro cardiorrespiratorio en pacientes en prono.

PALABRAS CLAVE

Reanimación cardiopulmonar, COVID-19, ventilación en prono, insuficiencia respiratoria, cuidados intensivos.

ABSTRACT

During the COVID-19 pandemic, the increase in patients in intensive care units with severe respiratory failure has posed new challenges in cardiopulmonary resuscitation (CPR). In this context, prone ventilation has been a common strategy to improve oxygenation, necessitating CPR in this position. This study analyzes current evidence on prone CPR, its effectiveness, and recommended strategies for its application in adult COVID-19 patients. International protocols and case reports were reviewed, emphasizing the importance of personal protective equipment (PPE) to ensure the safety of the rescuer. Prone CPR has been shown to be viable through chest compressions applied to the mid-dorsal spine, with adapted defibrillation maneuvers. It is concluded that, although studies on this technique are still limited, its proper implementation can improve the survival of critical patients. Prone CPR is a necessary strategy in the management of critically ill patients with COVID-19 undergoing mechanical ventilation. Although studies are still limited, its proper implementation can improve clinical design. Training healthcare personnel in these techniques is recommended to optimize the response to cardiorespiratory arrest in prone patients.

KEY WORDS

Cardiopulmonary resuscitation, COVID-19, prone ventilation, respiratory failure, intensive care.

INTRODUCCIÓN

La pandemia de COVID-19 ha llevado a un aumento significativo en el número de pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos debido a insuficiencia respiratoria grave. Como estrategia para mejorar la oxigenación, se ha implementado la ventilación en prono, lo que ha generado desafíos al momento de realizar maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) en esta posición. La RCP en prono fue descrita por primera vez en 1989 y, desde entonces, han surgido diversos estudios que han reportado su viabilidad y eficacia^1-4.

OBJETIVO

El objetivo para este estudio es revisar la evidencia actual sobre la RCP en prono en pacientes adultos con COVID-19, destacando las estrategias de aplicación, efectividad y recomendaciones para su implementación.

MATERIAL Y MÉTODO

Para el desarrollo de este estudio se realizó una revisión de la literatura utilizando bases de datos médicas como PubMed, Scopus y SciELO. Se incluyeron artículos publicados entre 1989 y 2023 que abordarán la RCP en prono, la ventilación mecánica en pacientes críticos y la reanimación en contexto de COVID-19. Se priorizaron estudios con evidencia clínica y reportes de casos. Se analizaron además los protocolos de resucitación establecidos por asociaciones médicas internacionales, comparando sus directrices y recomendaciones para mejorar los resultados clínicos en pacientes intubados en decúbito prono.

RESULTADOS

Los estudios revisados muestran que la RCP en prono puede ser efectiva si se siguen técnicas adecuadas. Las principales estrategias incluyen:

Aplicación de compresiones torácicas en la columna dorsal media, con ritmo de 100-120 compresiones por minuto.
Uso de dispositivos de ventilación mecánica para garantizar la oxigenación adecuada.
Adaptación de la desfibrilación con parches colocados en la espalda y zona lateral del tórax.
Implementación de medidas de bioseguridad, incluyendo el uso de EPI para reducir el riesgo de contagio.

Adicionalmente, estudios recientes han mostrado que la calidad de las compresiones puede ser similar a la realizada en supino si se aplican correctamente las maniobras de presión en la región escapular media, lo que sugiere que esta técnica debe ser incorporada en los protocolos de emergencia para pacientes con insuficiencia respiratoria severa^1-4.

DISCUSIÓN

La RCP en prono ha demostrado ser viable en diferentes contextos clínicos, aunque presenta desafíos técnicos. Se han reportado casos exitosos en pacientes neuroquirúrgicos y con COVID-19, sugiriendo que la técnica es efectiva si se aplican maniobras adecuadas. Sin embargo, aún se requieren más estudios para estandarizar los protocolos y evaluar su impacto en la supervivencia de los pacientes críticos.

Un factor clave en la efectividad de la RCP en prono es la capacitación del personal de salud, ya que la correcta colocación de las manos y el control de la ventilación son determinantes para la oxigenación y perfusión del paciente. Además, la implementación de dispositivos como los sistemas de retroalimentación para medir la profundidad de las compresiones podría optimizar la calidad de la reanimación y mejorar los resultados clínicos.

CONCLUSIONES

La RCP en prono es una estrategia necesaria en el manejo de pacientes críticos con COVID-19 sometidos a ventilación mecánica. Aunque los estudios aún son limitados, su implementación adecuada puede mejorar los desenlaces clínicos. Se recomienda la capacitación del personal sanitario en estas técnicas para optimizar la respuesta ante situaciones de paro cardiorrespiratorio en pacientes en prono.

Dado que la insuficiencia respiratoria grave sigue siendo una complicación frecuente en pacientes con COVID-19 y otras enfermedades pulmonares, la incorporación de la RCP en prono en los protocolos estándar de resucitación cardiopulmonar es una necesidad emergente que debe seguir siendo investigada en profundidad.

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