Cuidados de enfermería tras autoextubación en un paciente en UCI.

13 enero 2024

AUTORES

  1. María García Royo. Diplomada en enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  2. Lourdes Nebra Rubio. Graduada en enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  3. Paula Muñoz Carro. Graduada en enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  4. Lidia Meléndez Ayuda. Graduada en enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  5. Beatriz Solanas González. Graduada en enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  6. Lorena González Mato. Diplomada en enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Paciente que ingresa el día 11 septiembre en UCI tras RCP extrahospitalaria recuperada. En su ingreso en UCI, portadora de tubo orotraqueal adaptada a ventilación mecánica.

Tras placa de tórax al ingreso, se recoloca tubo orotraqueal en 24 cm, desaturación en 88-90%, precisó aumento de FIO2 y aspiración de secreciones muy purulentas. Hemodinámicamente se observa hipotensión y taquicardia y elevación ST en cara anterior.

Tras 7 días en UCI con sedación y resultados de electroencefalograma se decide disminuir sedación con poca respuesta inicial, dolor a la estimulación y retirada de extremidades superiores.

TAC control buen resultado. Se decide retirar la sedación para valorar la respuesta de la paciente. Se observa apertura ocular espontánea, obedece órdenes sencillas a la llamada, moviliza brazos y flexiona extremidades.

La mañana del 17 de septiembre, apertura ocular espontánea y obedece órdenes. Se da un tirón del tubo orotraqueal auto extubándose, con mala mecánica respiratoria con descoordinación toracoabdominal, posible volet costal, y roncus bilateral por secreciones. Se inicia VMNI, bien tolerada pero inquieta durante acompañamiento familiar y movilizaciones. Alternamos VMNI con OTAF para confort de la paciente. Abundantes secreciones que expulsa con dificultad, tos, afonía.

Además, presenta bradipsiquia, lentitud psíquica, mental o del pensamiento. Buena mecánica con OTAF, sin disnea de reposo FIO2 50% 30 lpm saturación de oxígeno 96%.

Buena tolerancia a la dieta oral. Abdomen blando y depresible. No deposición desde el ingreso. Posteriormente gafas nasales a 4 litros por minuto, saturación 97%.

PALABRAS CLAVE

RCP, autoextubación, atelectasia, secreciones.

ABSTRACT

Patient admitted to ICU on September 11 after recovering out-of-hospital CPR. On admission to the ICU, she underwent an orotracheal tube adapted to mechanical ventilation.

After chest X-ray on admission, the orotracheal tube was repositioned at 24 cm, desaturation at 88-90%, an increase in FIO2 and aspiration of very purulent secretions was required. Hemodynamically, hypotension and tachycardia and ST elevation were observed in the anterior aspect.

After 7 days in the ICU with sedation and electroencephalogram results, it was decided to reduce sedation with little initial response, pain on stimulation and removal of the upper extremities.

CT scan controls good results. It was decided to withdraw sedation to assess the patient’s response. Spontaneous eye opening is observed, simple commands obey calls, arm mobilization, and limb flexing.

On the morning of September 17, he spontaneously opens his eyes and obeys orders. There was a pull of the orotracheal tube by self-extubation, with poor respiratory mechanics with thoracic-abdominal incoordination, possible costal vollet, and bilateral rhoncus due to secretions. VMNI begins, well tolerated but restless during family accompaniment and mobilizations. We alternate NIV with OTAF for patient comfort. Abundant secretions that he expels with difficulty, coughing, aphonia.

In addition, he has bradypsychia, psychic, mental or slowness of thought. Good mechanics with OTAF, no resting dyspnea fio2 50% 30 bpm oxygen saturation 96%.

Good tolerance to the oral diet. Soft and depressible abdomen. No deposition from admission. Subsequently, nasal prongs at 4 liters per minute, saturation 97%.

KEY WORDS

CPR, Self-extubation, atelectasis, snot.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente que ingresa en UCI tras RCP extrahospitalaria. Durante su estancia en UCI se produce una autoextubación accidental por parte de la misma paciente por molestia del TOT

ANTECEDENTES PERSONALES:

Exfumadora 4-5 cigarrillos diarios.

Reflujo gastroesofágico sin tratamiento.

Carcinoma escamoso queratinizante diferenciado de cérvix estadio IIb-III diagnosticado en 2013. En seguimiento por oncología, con remisión completa.

IQ: ligadura de trompas, hemorroidectomía.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

ANALITICA AL INGRESO:

GSA: pH 7,31, pCO2 40, pO2 69, NA 133 K 5,5, lactato 1,2,Hb 14 ,HCO3 20

AS: K 3.7, troponinas 5000, pro-BNP 1000, GOT 230, GPT 150.

EEG (ELECTROENCEFALOGRAMA):

EEG patológico por disfunción encefálica difusa de grado moderado, con mayor lentificación sobre área frontal derecha donde también se observan aislados grafoelementos epileptiformes.

TAC CRANEAL:

Línea media centrada. Sistema ventricular y cisternas de características normales. Correcta diferenciación entre sustancia gris y blanca. No se identifican efectos de masa, colecciones extraaxiales, ni alteraciones de la densidad significativas Engrosamientos mucosos en ambos senos maxilares y esfenoidales y en celdillas etmoidales bilaterales. Ocupación de ambos oídos medios y de celdillas etmoidales bilaterales.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar.

Dificultad para respirar tras autoextubación accidental, necesidad de soporte ventilatorio con VMNI y OTAF.

Necesidad de comer y beber adecuadamente.

Buena tolerancia a dieta oral progresiva tras autoextubación. Actualmente toma dieta blanda.

Necesidad de eliminar desechos corporales.

No deposición desde el ingreso, abdomen blando y depresible.

Necesidad de moverse y mantener una buena postura.

Movilizaciones en cama mal toleradas.

Cuando se inicia sedestación mejoría de la movilidad y la autonomía de la paciente.

Necesidad de dormir y descansar.

Mientras está sedada descanso correctamente. Cuando se produce la autoextubación descansa a ratos, no concilia bien el sueño.

Necesidad de vestirse y desvestirse.

En Uci la paciente está en cama sin ropa según marca el hospital, cuando comienza sedestación se le ayuda a colocar el camisón.

Necesidad de mantener la temperatura dentro de límites normales.

Temperatura correcta durante su estancia en UCI.

Necesidad de higiene corporal.

Ayuda íntegra para el aseo personal.

Necesidad de prevenir riesgos ambientales.

No precisa ningún control en este punto.

Necesidad de comunicarse.

Dificultad para entenderla tras autoextubación por afonía y bradipsiquia.

Necesidad de creencias religiosas.

No constan.

Necesidad de realización personal.

No constan.

Necesidad de ocio y participación en actividades recreativas.

Usuaria de televisión y radio en UCI.

Necesidad de aprender.

Consciente de su situación. Se preocupa por mejorar cuando está consciente.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA (00031) Limpieza ineficaz de vías aéreas. Incapacidad del paciente para eliminar de manera efectiva secreciones u obstrucciones de vías respiratorias, dificultad para toser o función pulmonar1.

Intervenciones NIC3.

Manejo de la tos.

Aspiración de vías aéreas Ayuda a la ventilación.

Objetivos NOC2.

Mejora de la oxigenación: aumento de la saturación de oxígeno en sangre arterial y venosa.

Disminución de la frecuencia respiratoria: disminución de la frecuencia respiratoria del paciente hacia valores normales.

Manejo adecuado de las secreciones respiratorias: capacidad del paciente para manejar de forma efectiva las secreciones respiratorias.

 

NANDA (00031) Patrón respiratorio ineficaz. El diagnóstico de patrón respiratorio ineficaz se refiere a la alteración en la inhalación y/o exhalación que no satisface las necesidades metabólicas del cuerpo1.

Intervenciones NIC3.

Evaluación y manejo de la disnea Manejo. de la ventilación mecánica.

Objetivos NOC2.

Estado respiratorio: permeabilidad vías respiratorias, confort respiratorio.

 

EJECUCIÓN

El paciente ingresa tras RCP en UCI manteniéndose con ventilación mecánica hasta extubación accidental. Tras este suceso se administra VMNI y OTAF para mejorar la mecánica de la paciente tras el accidente ocasionado. Se vigilan signos vitales y frecuencia respiratoria del paciente mejorando día a día hasta controlar que la paciente está adaptada al dispositivo utilizado.

Se alternan ambos dispositivos evitando la aparición de upp en zona de la frente con VMNI y en nariz con OTAF, aplicando ácidos grasos, cavilon y algún apósito almohadillado para evitar la aparición de lesiones.

Con OTAF, el paciente se encuentra más confortable, y es el dispositivo de elección para nuestro paciente. Día a día, se va bajando FIO2 y litros por minuto, hasta conseguir estar confortable con gafas nasales.

Se le ayuda a levantarse al sillón en turno de mañana y de tarde- Esta bipedestación de primeras es con grúa tras la gran debilidad de la paciente. Estos levantamientos también favorecen el manejo de la respiración y la eliminación de secreciones

También se le aconseja toser con fuerza para ayudar a expulsar las secreciones Se le proporciona inspirómetro de incentivo para ayudar a mejorar el confort respiratorio, teniendo una respiración cómoda y sin dificultades. Se le aconseja beber abundante agua

Se le ayuda a controlar la ansiedad que le genera la dificultad que tiene para comunicarse con el personal, ya que, tras la extubación, el paciente tiene afonía y es complejo comunicarse con él. Se le aconseja a la familia traer una pizarra para ayudar a la paciente en la comunicación. Como cuidados de enfermería imprescindibles podemos encontrar; aseo íntegro del paciente en cama, higiene bucal, nasal, del cabello, ayuda para levantarse al sillón mientras está en Uci. Se le ayuda en todos estos cuidados para favorecer su autonomía para el alta.

 

EVALUACIÓN

Durante su estancia en UCI y tras el incidente de autoextubación presenta mejoría notable del paciente tanto en signos vitales como en frecuencia respiratoria y saturación O2(mejoría de la oxigenación del paciente ya que sale de la UCI con gafas nasales).

Pequeña lesión úlcera por presión en nariz que necesitará seguir aplicando ácidos grasos para su curación.

La paciente consigue hacer pie con la ayuda del personal de la UCI, y finalmente se prescinde del uso de la grúa para los levantamientos, a su alta es totalmente autónoma para la bipedestación

Las pautas de fisioterapia respiratoria, el inspirómetro y la ayuda que recibe por parte de nuestro personal como la hidratación y alimentación adecuada, le favorecen para toser con fuerza sola y expulsar abundantes secreciones con facilidad.

La comunicación mejora de forma notable, ya que la afonía va desapareciendo día tras día, aunque la pizarra nos sirve a todos de gran ayuda para entendernos.

El paciente al alta es bastante autónomo en cuanto a las necesidades básicas, de aseo personal.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. NANDA International. Diagnósticos enfermeros 2015-2017. Definiciones y clasificación. Madrid: Elsevier, 2016.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Ed. Madrid: Elsevier; 2013.
  3. Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey J. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 6ª Ed. Madrid: Elsevier; 2013.

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