AUTORES
- Sergio Fernández García. Enfermero del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
- José Ignacio Dueso Belver. Enfermero del Hospital Royo Villanova (Zaragoza).
- Julia Esperanza Pinilla. Enfermera del Centro de Salud de Illueca (Zaragoza).
- Mirian Millán Barahona. Enfermera del Centro de Rehabilitación Psicosocial Nuestra Señora del Pilar (Zaragoza).
- Cristina Fernández Sevilla. Enfermera del Hospital Clínico Universitario de Valencia (Valencia).
- Paula Garrido Ortega. Enfermera del Centro de Salud Delicias Sur (Zaragoza).
RESUMEN
La insuficiencia mitral (IM) es la incompetencia de la válvula mitral que moviliza el flujo desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda durante la sístole ventricular. Para tratar la IM, existen tratamientos farmacológicos y quirúrgicos (de reparación o sustitución) mediante CEC o de forma percutánea. A continuación, se presenta un caso clínico de una cirugía de reemplazo de válvula mitral por bioprótesis mediante CEC desde la perspectiva enfermera y sus diferentes funciones. Durante el caso, se ahondará en los diagnósticos enfermeros NANDA según las necesidades de la paciente.
Insuficiencia de la válvula mitral, diagnóstico de enfermería, enfermería.
Mitral regurgitation (MR) is the incompetence of the mitral valve that moves flow from the left ventricle to the left atrium during ventricular systole. To treat MR, there are both pharmacological and surgical (repair or replacement) treatments using CPB or percutaneously. In the following, a clinical case of a mitral valve replacement surgery by bioprosthesis using CPB is presented from a nursing perspective and its different roles. During the case, the NANDA nursing diagnoses will be discussed according to the patient’s needs.
Mitral valve insufficiency, nursing diagnosis, nursing.
La insuficiencia mitral (IM) es la incompetencia de la válvula mitral que moviliza el flujo desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda durante la sístole ventricular1.
Para tratar la IM, existen tratamientos farmacológicos tales como la hidralazina, los nitratos y los inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA). Estos fármacos aportan un beneficio hemodinámico ya que mejoran el índice cardiaco y reducen el volumen regurgitante. Vasodilatadores como el nitroprusiato y fármacos inotrópicos positivos como la dobutamina, además de reducir el grado de IM, también son capaces de mejorar el gasto cardiaco2.
Si el tratamiento farmacológico no es suficiente, existe la opción de la reparación de la válvula mitral mediante cirugía. La cirugía puede ser con el fin de reparar la válvula mitral o bien susituirla por una prótesis3. Este procedimiento se puede llevar a cabo mediante Circulación Extracorpórea (CEC) o de forma percutánea4,5.
Las principales causas de IM que requieren cirugía en los países occidentales son la degenerativa (60-70%), seguida de la isquémica (20%), endocarditis (2-5%) y reumática (2-5%). La enfermedad isquémica probablemente represente una gran proporción de la IM no quirúrgica3.
A continuación, se presenta un caso clínico de una cirugía de reemplazo de válvula mitral por bioprótesis mediante CEC desde la perspectiva enfermera y sus diferentes funciones. Durante el caso, se ahondará en los diagnósticos enfermeros NANDA según las necesidades de la paciente6.
PREOPERATORIO:
Mujer de 81 años diagnosticada de insuficiencia mitral severa la cual se resolverá mediante un implante de bioprótesis mitral. Como antecedentes, padece hipertensión arterial (HTA). Es una cirugía programada, por lo que la paciente acude el día anterior y permanece en ayunas.
- Peso: 55 kg
- Estatura: 166 cm.
- IMC: 20 kg/m2.
- Superficie corporal: 1,6 m2.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
- Laboratorio: Analítica de sangre dentro de los parámetros normales.
- Electrocardiograma: RS 57 lpm.
- Radiología: Rx Tórax sin alteraciones agudas.
- Ecocardiograma: VI ligeramente dilatado, HVI ligera, FEVI conservada, VD ligeramente dilatado, IM severa, excrecencia Lambl. En VAo, PAP SS.
En la consulta de anestesia se obtiene los siguientes datos:
EXPLORACIÓN BÁSICA:
- TA: 149/51 mmHg.
- FC: 57 lpm.
- SatO2 basal: 99%.
- Sin alergias conocidas.
EVALUACIÓN PREANESTÉSICA:
- Sin alergias conocidas ni antecedentes quirúrgicos/anestésicos.
- Estado bucodental normal.
- No se espera ventilación o intubación difícil.
- Autotransfusión.
- Destino postanestésico: UCI Post-cardiaca.
- Sin hábitos tóxicos.
- Enfermedades: HTA.
A las 8:00h, los celadores traen a la paciente de su habitación a la Acogida del Bloque Quirúrgico donde es recibida por las enfermeras, que comprueban su pulsera, etiquetas identificativas e historia clínica, en la que deben estar los consentimientos informados de anestesia, cirugía cardíaca y transfusión de sangre. A partir de este momento se sigue la lista de verificación de seguridad preoperatoria (Checklist), con la que se comprueba y verifica:
- Identidad.
- Alergias (muy importante).
- Preoperatorio completo.
- Valoración preanestésica.
- Consentimientos informados (anestesia, cirugía y transfusión).
- Peso.
- Ayuno.
- Sitio quirúrgico.
- Profilaxis antibiótica.
- Profilaxis antitrombótica.
- Ausencia de prótesis/elementos metálicos.
- Ducha/Eliminación de vello.
El checklist debe ser firmado por cirujano, enfermera de la acogida, TCAE y posteriormente será enviado al quirófano junto a la paciente, donde volverá a ser verificado por la enfermera de quirófano. Además del checklist, existe una hoja de valoración enfermera en la acogida del bloque quirúrgico que también debe ser completada por la enfermera de acogida y verificada posteriormente. Estos dos documentos son muy importantes para evitar posibles errores y equivocaciones durante el proceso quirúrgico.
La enfermera de la acogida canaliza un acceso venoso periférico por donde se administra la fluidoterapia y antibioterapia, en este caso Cefazolina 2 gr. Se toman las constantes y junto a la enfermera perfusionista hablan con la paciente para saber su peso y altura exactos, necesarios para el cálculo de la superficie corporal y las dosis durante el intraoperatorio.
Durante esta etapa, se podrían encontrar estos diagnósticos de enfermería.
NANDA: [00146] Ansiedad r/c Conflicto sobre los objetivos vitales m/p Expresa angustia
- NOC: [1211] Nivel de ansiedad. Indicadores: [121103] Manos húmedas, [121105] Inquietud, [121117] Ansiedad verbalizada, [121123] Sudoración, [121133] Nerviosismo.
- NIC: [5820] Disminución de la ansiedad, [5580] Información preparatoria: sensorial, [5270] Apoyo emocional.
NANDA: [00148] Temor r/c Respuesta a estímulos fóbicos m/p Diaforesis.
- NOC: [1210] Nivel de miedo. Indicadores: [121001] Distrés, [121005] Inquietud, [121031] Temor verbalizado.
- NIC: [5820] Disminución de la ansiedad, [5270] Apoyo emocional.
Un papel fundamental de enfermería es acompañar y calmar al paciente durante este proceso. Si fuese necesario, Anestesia puede pautar medicación tranquilizante.
Finalmente, se anota la hora de salida, fármacos administrados y observaciones, en este caso, ninguno aparte de la profilaxis antibiótica a las 8:00h, Cefazolina 2gr. Se vuelven a comprobar las dos hojas de verificación y valoración, se firman y los celadores trasladan a la paciente al quirófano, donde le espera el equipo de enfermería y anestesista.
De manera paralela a la acogida, a las 7:30h las enfermeras de quirófano comienzan a preparar lo necesario para la intervención. El orden es fundamental, por lo que el montaje y disposición del aparataje será siempre el mismo. El aparataje es el siguiente:
- Generador de energía del bisturí eléctrico.
- Recuperador celular de hematíes.
- Desfibrilador.
- Generador de marcapasos externo.
- Bomba Circulación Extracorpórea (CEC).
- Arco de mesa.
- Soporte de brazo.
- Mesa de mayo.
- Mesa auxiliar alta.
- Mesa auxiliar pequeña.
- Silicona para colocar bajo los omoplatos.
- Batería de sierra portátil.
Primeramente, se entran las tres cajas con todo el material necesario para la intervención, que ha sido previamente preparado por la enfermera del turno anterior. Una de estas cajas es el sistema del Recuperador celular de hematíes, que montaremos en cada intervención. El recuperador, posee un aspirador que se encuentra en el campo quirúrgico y es utilizado para absorber la sangre y otros líquidos durante la intervención para posteriormente ser limpiados y centrifugados y obtener así un concentrado de hematíes proveniente del paciente que se administrará al final de la operación.
La segunda caja es una caja genérica, usada en todas las intervenciones, que contiene el material para el sondaje vesical, acceso por vía radial, acceso por vía yugular y la preparación de goteros de heparina (necesarios para el recuperador celular de hematíes y el mantenimiento de la vía radial).
La tercera caja contiene el material fungible para la intervención de recambio valvular mitral, está compuesto por:
Set Cirugía Cardiovascular.
- Macuto textil.
- Guantes y batas.
- Gasas, compresas con contraste.
- Mangos de lámpara.
- Set Recuperador + terminal aspirador gordo y fino.
- Bisturí eléctrico.
- Hojas de bisturí: no 23,11,15.
- Jeringa 50, 20,10, 5 ml.
- Agujas de cargar, 2 Intramuscular.
- Abbocath® no 20, llave de 3 vías.
- Conexión macho-macho.
- Hoja de sierra.
- Cera de hueso.
- 2 protectores de mosquitos.
- Ringer® 500 ml.
- Trenzaderas.
- Torniquetes y protector de Clamp de aorta.
- Parches PTFE grandes.
- Alargadera de presión, línea de cardioplejía.
- Conexión Y (1/4,1/4, 1/4).
- Cable interno y externo de Marcapasos.
- Alargadera de Marcapasos.
- Líneas de Circulación.
- Extracorpórea.
- Cánulas:
- Arterial: recta o curva (entre 18 y 24 Fr).
- Venosa: recta y maleable (entre 28 y 32Fr).
- Seno coronario
- Aguja de cardioplejia.
- Aspirador ventricular.
- Aspirador de punta dura (Saratoga).
- Drenajes Blakes 24 FR + conexiones correspondientes.
- Alambres para el cierre de esternón.
- Pleur Evac® doble cámara.
- Grapadora.
- Apósito.
Las suturas usadas son:
- Ligaduras seda 1
- Sedas 0 ▲
- Prolene® 3/0 ●
- Prolene® 4/0 aguja grande ●
- Puntos valvulares Ethibond® 2/0 con parche aguja grande
- Ácido Poliglicólico 1, 0.
A primera hora, desde Esterilización, subirán también las siguientes cajas de instrumental: Extracorpórea C. Cardiaca, Complementaria Extracorpórea C. Cardiaca, Sierra portátil de esternón y Separador Mitral Cosgrove® C. Cardiaca. Y el instrumental suelto: palas de desfibrilador C. Cardiaca, batea rectangular, jarra, medidores de prótesis mitrales y el cable (alargadera) del marcapasos externo temporal.
El equipo de quirófano está compuesto por cuatro enfermeras (anestesia, circulante, instrumentista y perfusionista), una TCAE, dos cirujanos y un anestesista. El trabajo en equipo y la comunicación son fundamentales para llevar a cabo las intervenciones en el mayor grado de perfección posible. Cada enfermera tiene un papel vital en el quirófano, realizando unas actividades concretas en el transcurso de la cirugía, pero no por ello no va a realizar funciones de otras compañeras en el caso de que fuese necesario.
Estas son sus tareas:
Enfermera de anestesia: Antes de recibir al paciente, la enfermera de anestesia se encarga de comprobar el correcto funcionamiento del carro de anestesia, preparar el material para la intubación (Guedel, mascarilla para ventilación, filtro del respirador, laringoscopio, tubo endotraqueal lubricado junto a una jeringuilla de 10ml para hinchar el balón y por último los sensores de BIS y oximetría cerebral) y la mesa quirúrgica para monitorizar al paciente. Monta y purga el sistema de vía radial y central y monta las mesas estériles con el material necesario para el acceso a la vía radial (para la monitorización de la tensión arterial y analíticas de sangre principalmente) y la vía central yugular (para la administración de medicación principalmente).
Prepara e identifica la medicación necesaria para la inducción anestésica, en este caso se cargan 20mg/10ml de Etomidato para la hipnosis, 0,60mg/12ml de Fentanilo para la analgesia y 20mg/10ml de para la relajación muscular. Se carga también 1mg/ml de Atropina junto a 1ml de suero fisiológico 0,9% por si existe bradicardia antes de la inducción y 5mg/5ml de Midazolam para calmar el nerviosismo. Se carga también un suero de 100ml con ácido tranexámico, un antifibrinolítico.
También prepara la medicación que se usará en bomba de perfusión durante la cirugía: 250mg de Dobutamina en suero fisiológico 0,9% de 250ml, 5mg de Remifentanilo en suero fisiológico 0,9% de 100ml y 40mg de Cisatracurio en suero fisiológico 0,9% de 100ml.
La heparina y la protamina juegan un papel muy importante en esta intervención. Con la heparina conseguimos anticoagular al paciente para poder usar la CEC, y con la protamina, su antídoto, revertimos su efecto. Debemos tener mucho cuidado a la hora de manejarla y no confundirla con otra medicación ya que si se pone en el momento incorrecto de la cirugía sería muy perjudicial. La enfermera de anestesia, junto con la enfermera perfusionista, calculan las dosis a utilizar. En este caso 180mg de heparina y 150mg de protamina.
Una vez llega la paciente la recibe, identifica y monitoriza (oximetría, electrocardiograma, placa de BE, PANI) para después asistir al anestesista, en la administración de medicación, el acceso a vía radial, intubación y el acceso a vía central yugular.
A lo largo de la cirugía, se encarga de realizar analíticas de sangre, preparar y administrar medicación, comprobar la fluidoterapia y reponer el carro de medicación.
Enfermera circulante: Antes de recibir al paciente, monta el recuperador de hematíes, comprueba el correcto funcionamiento del BE, la toma a tierra, las lámparas y colabora en el montaje del quirófano con el resto de enfermeras.
Una vez llega la paciente la recibe, comprueba la historia clínica, termina de completar el checklist, la valoración enfermera y que posee todos los consentimientos informados. Junto a la enfermera instrumentista tras ayudarla a vestir estéril, preparan las mesas quirúrgicas con el material estéril e instrumental necesario.
Durante la cirugía, debe prever las necesidades de material estéril que se pueda necesitar. Por ejemplo, durante esta intervención se necesita suero frío/congelado y suero caliente dependiendo del momento de la cirugía, diferentes tamaños de cánulas aórticas o bioprótesis; es ahí donde la enfermera circulante puede anticiparse y facilitar la cirugía. También es posible que se necesiten suturas o compresas extra, material para el control de la hemostasia…
Realiza el contaje de gasas y compresas y se lo transmitirá a la instrumentista, quien hasta que no sea correcto, no dará la orden de cerrar al paciente. Debe cumplimentar la hoja de actividad quirúrgica, muy importante, ya que es donde se escribe toda la información relacionada con la intervención: horarios, personal involucrado, instrumental utilizado, el contaje, etc. Además, en esta intervención se cumplimenta la hoja de implante ya que se le coloca una bioprótesis mitral y se encarga de recoger la muestra de la válvula mitral extraída y tras etiquetarla enviarla a anatomía patológica.
Enfermera instrumentista: Es la única enfermera estéril en el quirófano. Antes de la cirugía, se viste estéril con la ayuda de la enfermera circulante y preparan las mesas con el material estéril e instrumental necesario. El instrumental debe ser revisado, se tiene que ver limpio y con los sellos de esterilización, químicos, biológicos y físicos. Una vez se organiza la mesa auxiliar y de mayo, ayuda a vestirse a los dos cirujanos y comienzan a pintar. Montan el campo estéril, la mesa auxiliar alta y dará a la enfermera circulante el aspirador del recuperador celular de hematíes y el BE.
Debe conocer la cirugía y ser capaz de anticiparse a ella para facilitar el transcurso de esta. Trabaja en consonancia con los dos cirujanos y los asiste, entregando el instrumental en la mano del cirujano con la técnica correcta y a su vez recogiéndolos y manteniéndolos limpios. Si le faltase algo en el campo quirúrgico, se lo dice a la circulante, quien le proporcionará el material estéril desde fuera. Antes de cerrar, se asegura del conteo correcto de gasas, compresas e instrumental.
Cuando finalice la intervención, limpia, desinfecta y cubre la herida quirúrgica.
Enfermera perfusionista: La enfermera perfusionista posee una formación específica y sólo existe en los quirófanos que realizan procedimientos que requieren CEC, sin ella no se podrían realizar estas cirugías.
Antes de la cirugía, habla con la paciente y obtiene su peso y estatura, con lo que calcula la superficie corporal (1,6m2) y el gasto cardiaco necesario para saber cómo debe trabajar con la CEC. Se hace un control de tiempo de coagulación activado (TCA) cuyo resultado es de 145 segundos. Hace saber esta información a la enfermera anestesista, para que programe las bombas de perfusión con el peso correcto.
Es la encargada del montaje y control de la CEC antes y durante la cirugía, comprobar la manta térmica, realizar el sondaje vesical del paciente y controlar la diuresis y analíticas de sangre (junto con el anestesista).
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA: IMPLANTE BIOPRÓTESIS MITRAL CON CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA (CEC)
A continuación, desarrollaremos ordenadamente la intervención quirúrgica de nuestra paciente. Se trata de un implante de bioprótesis mitral que se realiza mediante CEC y anestesia general, accediendo al corazón por esternotomía. La posición quirúrgica es decúbito supino con los brazos pegados al cuerpo y una silicona bajo los omoplatos.
El equipo recibe a la paciente y se presenta. Es una mujer de 79 años, llega a quirófano a las 8:35h ligeramente nerviosa por lo que el anestesista, junto a la enfermera de anestesia, después de comprobar alergias, administran Midazolam para calmarla. Se monitorizan las constantes vitales de la paciente (oximetría, PANI, electrocardiograma, BIS y oximetría cerebral), se fijan los electrodos y se asegura la muñeca izquierda con esparadrapo, para proceder a la canalización de la arteria radial. Es el anestesista quien realiza esta técnica estéril, con la paciente despierta usando Lidocaína al 2% como anestésico local. De esta manera se obtiene monitorización real de la presión arterial en todo momento, importante en este tipo de pacientes durante la intubación. De forma paralela, la enfermera circulante ha comprobado también alergias, historia clínica, etiquetas identificativas, consentimientos informados y la lista de valoración enfermera y de verificación de seguridad quirúrgica de la acogida.
Después de esto se procede a la inducción anestésica de la paciente con Etomidato, Fentanilo y Cisatracurio. Tras oxigenar a la paciente mediante Guedel y mascarilla de ventilación, se procede a la intubación. La enfermera de anestesia asiste al anestesista, le cede el laringoscopio y realiza BURP para mejorar su visión. Una vez identificadas las cuerdas vocales se cede el tubo endotraqueal del no7 y lo introduce, para después hinchar el balón. Después de una intubación sin complicaciones y tener ya controlada la vía aérea, anestesista y enfermera de anestesia consiguen el acceso a la vía central yugular.
Mientras tanto, la enfermera perfusionista realiza el sondaje vesical.
El cirujano coloca la silicona bajo los omoplatos, y se procede al lavado de la paciente con jabón antiséptico de clorhexidina acuosa al 4%. Posteriormente, la enfermera instrumentista y la circulante visten a los cirujanos y se pinta todo el cuerpo con clorhexidina al 2% con ayuda de dos celadores que levantan las extremidades inferiores. Se monta el campo quirúrgico y se acercan las mesas auxiliares, la enfermera circulante conecta el bisturí eléctrico y el aspirador del recuperador celular y se realiza la incisión a las 9:35h junto a un contaje de gasas y compresas inicial.
El acceso es por esternotomía mediante la sierra de esternón (una vez hecho se le da a la enfermera circulante y la retira). Se abre el pericardio y se cose en las telas laterales del campo para tener mejor visibilidad.
Se cosen “bolsas de tabaco” necesarias para la canulación de la circulación extracorpórea y se procede a la administración de 180mg de heparina, con la que se pretende anticoagular al paciente para poder trabajar con la CEC. A los 3 minutos se realiza una medición del TCA, que en este momento debe ser mayor de 480 segundos, en este caso de 496 segundos por lo que es correcto (recordemos que el TCA basal era de 145 segundos). Se procede entonces a la canulación aórtica, cava inferior y cava superior, clampaje de aorta, y protección miocárdica con cardioplejia. La cardioplejia fría junto al suero congelado alrededor del corazón, hacen que el corazón entre en asistolia y disminuya su metabolismo para protegerlo. Se entra en CEC y se comienza a trabajar en el corazón.
Tras rotarlo ligeramente, se accede a través de la parte posterior de la aurícula izquierda y se expone la válvula mitral. Esta se retira y la enfermera instrumentista se la da a la enfermera circulante que la etiqueta y envía a anatomía patológica. Se realiza la medición del anillo mitral para saber el diámetro de la válvula a colocar, en este caso se elige una válvula biológica de Ø33mm. A continuación, se dan puntos en el anillo mitral y posteriormente sobre la válvula, que es introducida mediante un colocador y se anudan las suturas. Tras colocarla se procede al cierre de la aurícula izquierda. A las 12.00h, se administra la segunda dosis de profilaxis antibiótica, Cefazolina 2gr y se prepara el gotero de Propofol de mantenimiento.
Se perfunde la última protección miocárdica, se realiza el desclampaje de aorta y la salida de bomba de manera progresiva. Se colocan los cables del marcapasos temporal externo (mono bicameral) y se entregan al anestesista, que lo configura y comprueba su correcto funcionamiento. La paciente se encuentra con ritmo sinusal propio.
Se inicia la administración de 150mg de protamina (a los 10 minutos se hace otro control de TCA para comprobar que ha vuelto a sus valores basales, en este caso sale 150 segundos, muy cercano al basal por lo que es correcto, y un control de coagulación INR = 1.2). Se procede a la decanulación y la colocación de 4 drenajes Blake no 24.
Se realiza hemostasia y se comprueba que no hay sangrados anómalos, se recupera la sangre restante de la CEC y se pone en funcionamiento el recuperador celular de hematíes. Para terminar, se colocan los drenajes en el Pleur- Evac® y tras un último contaje de gasas y compresas correcto, se comienza el cierre por planos. Mientras tanto, se transfunde el concentrado de hematíes recuperado.
Finalmente, se realiza el cierre por planos y la enfermera instrumentista cura con clorhexidina acuosa la herida quirúrgica y la cubre con un apósito. Se retira entonces el campo quirúrgico y se prepara a la paciente para el traslado a la UCI-PC. En el quirófano, se traslada a la cama que ira a la UCI, posee respirador y monitores para mantener al paciente entubado y controlado en todo momento por el anestesista.
Durante esta etapa, se podría encontrar el siguiente diagnóstico de enfermería.
DOMINIO 11: Seguridad/Protección
NANDA: [00253] Riesgo de hipotermia r/c Temperatura ambiental baja
NOC: [0800] Termorregulación. Indicadores: [80007] Cambios de coloración cutánea, [80010] Sudoración con el calor, [80011] Tiritona con el frío
NIC: [3900] Regulación de la temperatura, [3800] Tratamiento de la hipotermia
El destino postoperatorio es la Unidad de Cuidados Intensivos post-cardiaca (UCI-PC), una unidad de cuidados intensivos especializada en el postoperatorio cardiaco donde la paciente permanece monitorizada de forma continua durante 48 y 72 horas antes de subir a planta. Será aquí donde se despierte y extuben a la paciente.
Durante esta etapa, se podría encontrar el siguiente diagnóstico de enfermería.
DOMINIO 11: Seguridad/Protección
NANDA: [00100] Retraso en la recuperación quirúrgica r/c Dolor persistente
NOC: [2304] Recuperación quirúrgica: convalecencia. Indicadores: [230403] Estabilidad hemodinámica, [230419] Curación de la herida, [230429] Reanudación de las actividades normales.
NIC: Se encuentran en desarrollo.
VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Virginia Henderson definió un modelo de práctica enfermera en el que estableció las 14 necesidades básicas del ser humano. A continuación, se presentan y se describe la manera en la que se han podido ver afectadas a lo largo de todo el proceso de la cirugía.
1. Necesidad de respirar normalmente: Ventilación mecánica durante la cirugía.
2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: Sin alteraciones.
3. Necesidad de eliminar normalmente por todas las vías: Sondaje vesical durante la cirugía y el postoperatorio.
4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Limitación del movimiento durante el postoperatorio y la recuperación.
5. Necesidad de dormir y descansar: Alteración del descanso debido a la ansiedad y el dolor que genera la cirugía.
6. Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Ropa adecuada a las limitaciones de movimiento y dolor.
7. Necesidad de mantener la temperatura del cuerpo en los rangos normales: Cambios en la temperatura corporal durante la cirugía.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Cambios en el cuidado e higiene.
9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: Sin alteraciones.
10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores y sensaciones: Ansiedad generada por la cirugía.
11. Necesidad de practicar sus creencias: Sin alteraciones.
12. Necesidad de trabajar en algo gratificante para la persona: Sin alteraciones.
13. Necesidad de desarrollar actividades lúdicas y recreativas: Limitación de las actividades tras la cirugía debido a la limitación del movimiento y dolor.
14. Necesidad de satisfacer la curiosidad que permite a la persona su desarrollo en aspectos de salud: Sin alteraciones.
CONCLUSIONES
El equipo de enfermería juega un papel fundamental durante el desarrollo de todo el proceso quirúrgico. Es necesario generar el mejor ambiente posible para la persona que se presenta a la intervención en todas las partes del proceso. Mediante las necesidades de Virginia Henderson se pueden observar distintas partes sobre las que trabajar y establecer diagnósticos de enfermería. Si bien el dolor o la recuperación de la cirugía pueden ser factores importantes durante todo el proceso, la ansiedad y el temor tienen aún más valor. Por ello, es fundamental trabajar esos diagnósticos de enfermería en los pacientes que se someten a esta cirugía.
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