Revisión bibliográfica de la patología de buceo

AUTORES

1. Alicia Teresa González Acero. Enfermera de Quirófano Hospital Viamed Montecanal, Zaragoza. España.
2. Juan de Dios Moyano Perales. Enfermero de Quirófano en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
3. María Ramo. Enfermera de Planta de Convalecencia-rehabilitación Hospital San Juan de Dios, Zaragoza. España.
4. María Mangaré Sierra. Enfermera de Quirófano en el Hospital Viamed Montecanal, Zaragoza. España.
5. Álvaro Rico López. Enfermero de Quirófano en Hospital Ernest Lluch, Calatayud. Zaragoza, España.
6. Patricia Tomey Cebrián. Enfermera de Quirófano en Hospital Ernest Lluch, Calatayud, Zaragoza. España.

RESUMEN

El buceo es un deporte en el que el cuerpo se expone a condiciones extremas, pudiendo causar lo cual diversas patologías relacionadas directamente con los cambios de presión. Entre ellas encontramos: la enfermedad por descompresión (EDC), el barotrauma, el síndrome de sobrepresión pulmonar y la narcosis por nitrógeno. La gravedad de estas patologías es variable, y su estudio resulta crucial para mejorar los protocolos de prevención y tratamiento garantizando así la seguridad de los buceadores.

El manejo de esta actividad o deporte requiere un enfoque multidisciplinario en las que las medidas preventivas tienen gran importancia como por ejemplo el entrenamiento adecuado y el uso de equipos seguros. La cámara hiperbárica ha demostrado ser un gran avance para el tratamiento de la EDC en la prevención de daños neurológicos graves. El uso de ultrasonidos para la detección temprana de burbujas en circulación también ha sido desarrollado como medida diagnóstica. La educación de los buceadores y la correcta planificación de inmersiones son las medidas más eficaces para reducir los riesgos asociados.

Hay falta de ensayos controlados sobre tratamientos específicos y diferencia en los protocolos terapéuticos, lo que resalta la necesidad de establecer una serie de directrices a nivel global. A pesar de ser patologías prevenibles, se debe realizar énfasis en la investigación centrada en la optimización de tratamientos y la minimización de riesgos asociados a la actividad.

PALABRAS CLAVE

Buceo, patología, barotrauma, enfermedad descompresiva, tratamiento.

ABSTRACT

Scuba diving is a sport in which the body is exposed to extreme conditions, potentially causing various pathologies directly related to pressure changes. Among them, we find decompression sickness (DCS), barotrauma, pulmonary overpressure syndrome, and nitrogen narcosis. The severity of these conditions varies and studying them is crucial to improving prevention and treatment protocols, thus ensuring the safety of divers.

Managing this activity or sport requires a multidisciplinary approach, where preventive measures play a key role, such as proper training and the use of safe equipment. The hyperbaric chamber has proven to be a significant advancement in treating DCS and preventing severe neurological damage. The use of ultrasound for the early detection of circulating bubbles has also been developed as a diagnostic measure. Educating divers and properly planning dives are the most effective measures for reducing associated risks.

There is a lack of controlled trials on specific treatments and differences in therapeutic protocols, highlighting the need to establish a set of global guidelines. Despite being preventable conditions, emphasis should be placed on research aimed at optimizing treatments and minimizing risks associated with the activity.

KEY WORDS

Diving, pathology, barotrauma, decompression sickness, treatment.

INTRODUCCIÓN

El buceo es un deporte donde el cuerpo se somete a condiciones extremas, lo que puede derivar en el desarrollo de patologías relacionadas con los cambios de presión o la inmersión prolongada. Conforme los buceadores descienden, la presión aumenta significativamente, generando efectos adversos sobre los tejidos y órganos, siendo los pulmones, los oídos y los senos paranasales los más afectados.

Las enfermedades más relevantes asociadas a esta actividad incluyen la enfermedad por descompresión (EDC), el barotrauma, el síndrome de sobrepresión pulmonar y la narcosis por nitrógeno, entre otras^1,2. Estas patologías pueden tener diferentes niveles de gravedad, desde molestias leves hasta problemas que pueden amenazar la vida. Es crucial realizar una investigación a fondo de estas enfermedades para perfeccionar las estrategias de prevención y tratamiento, garantizando así la seguridad de los buceadores tanto a nivel experto, como aficionado. De la misma manera al ser muchas de estas afecciones prevenibles, es importante educar sobre los peligros relacionados y planificar adecuadamente las inmersiones para garantizar la salud de las personas que la practiquen.

Aunque existen mejoras en los tratamientos y el desarrollo de tecnologías nuevas como la cámara hiperbárica o la pronta identificación de burbujas de aire por medio de ultrasonidos, siguen existiendo grandes desafíos en el manejo de las patologias por disbarismos.La carencia de estudios experimentales sobre ciertos tratamientos y las diferencias en los procedimientos entre distintas áreas muestran la necesidad de seguir investigando y estandarizando protocolos de tratamiento a nivel global para garantizar una respuesta eficiente frente a cualquier complicación que pueda presentarse durante la práctica de buceo^3,4.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Analizar las principales patologías en el buceo:características, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. Identificar las patologías más comunes en buceo y su incidencia.
2. Revisar la fisiopatología.
3. Evaluar los tratamientos disponibles en la actualidad.
4. Proponer medidas preventivas para evitar su desarrollo.

METODOLOGÍA

Para la elaboración de esta revisión, se consultaron las bases de datos PubMed, Scopus y Cochrane. Empleando las palabras claves nombradas anteriormente empleando textos tanto en inglés, como en español. Dichas palabras fueron combinadas mediante el empleo de operadores booleanos (AND, OR, NOT). Se consultaron un total de 27 artículos de los cuales se seleccionaron 19, aquellos publicados entre 2013 y 2023, incluyendo estudios observacionales, revisiones sistemáticas y guías clínicas.

RESULTADOS

A continuación, vamos a hacer una breve descripción de las principales patologías disbáricas, así como de su principal tratamiento.

1. Enfermedad por descompresión (EDC):

La EDC se produce cuando se crean burbujas de gas en los tejidos y la sangre al descomprimirse rápidamente, el gas involucrado en esta patología es el nitrógeno. Los signos pueden ir desde molestias en las articulaciones (bends) hasta la afectación neurológica. El tratamiento incluye la administración de oxígeno al 100%, y el uso de la cámara hiperbárica^5,6.

2. Barotrauma:

Estas lesiones surgen debido a variaciones en la presión entre el entorno y las cavidades del cuerpo, afectando principalmente a oídos, senos nasales y pulmones. El tratamiento incluye la maniobra Valsalva o Toynbee así como la cirugía en casos más severos^7,8.

3. Síndrome de sobrepresión pulmonar:

El aire atrapado en los pulmones, durante el ascenso rápido y como consecuencia del aumento de presión, sufre un aumento de su volumen, pudiendo provocar: neumotórax, enfisema subcutáneo o embolismo arterial gaseoso. El tratamiento incluye soporte ventilatorio con oxigenoterapia y cámara hiperbárica^8,9.

4. Narcosis por nitrógeno:

El nitrógeno a altas concentraciones produce un efecto neurotóxico generando así una alteración neurológica con presencia de euforia, desorientación y alteración del juicio. La manera de prevenir esta patología, es la limitación de la profundidad en la actividad de buceo, así como el uso de mezcla de gases como equipo autónomo^12,13.

5. Toxicidad por oxígeno:

El oxígeno a altas concentraciones y durante tiempo prolongado, puede producir intoxicación, caracterizado por la presencia de tos, disnea, dificultad respiratoria, dolor retroesternal… Pudiendo llevar a la presencia de convulsiones o daño pulmonar. Para su prevención, será esencial la monitorización estricta de sus presiones parciales durante el ejercicio de la actividad^12,13.

DISCUSIÓN

Las patologías disbáricas presentan una fisiopatología compleja y requieren un abordaje multidisciplinario para un manejo adecuado. El entrenamiento y el uso de equipos seguros son las principales medidas preventivas que permitirán reducir su incidencia. Mediante la comparación de revisiones previas, el uso de la cámara hiperbárica así como el uso de equipos autónomos con mezcla de gases, son las principales novedades tanto en la prevención como en el tratamiento de las mismas. El uso de la cámara hiperbárica en la EDC de forma precoz puede prevenir la aparición de secuelas neurológicas graves. Actualmente, también se están empleando ultrasonidos para la detección de partículas gaseosas a nivel circulatorio^14,15. Sin embargo, la medida más efectiva para reducir las complicaciones derivadas de los disbarismos sigue siendo la educación de los buceadores tanto a nivel práctico como educativo, y una correcta planificación de las inmersiones^16,17.

Sin embargo, dentro de las limitaciones encontramos la escasez de ensayos sobre tratamientos específicos, así como las diferencias protocolizadas de los tratamientos. Para ello, será importante poder establecer en un futuro unas directrices generales en cuanto al tratamiento de disbarismos^18,19.

CONCLUSIÓN

Las patologías disbáricas aunque en su mayoría son prevenibles, representan a su vez un riesgo considerable para los buceadores. Las patologías asociadas a esta actividad requieren un enfoque integral en el que se incluya tanto la prevención como un tratamiento efectivo.

El uso de las cámaras hiperbáricas y la mezcla de gases, junto al desarrollo del ultrasonido para la detección de partículas de gas en la circulación han mejorado tanto el diagnóstico precoz como el tratamiento de los disbarismos.

El entrenamiento adecuado, el uso de equipos seguros y la educación de los buceadores son los principales pilares que permiten reducir la incidencia de estas patologías. Sin embargo, la escasez de estudios sobre los tratamientos específicos para cada patología, así como la falta de protocolos estandarizados de actuación suponen un obstáculo a tratar en el futuro, con el objetivo de unificar criterios, y mejorar la eficacia de los tratamientos.

La investigación y la mejora continua de los protocolos de prevención, la optimización de los tratamientos actuales y el desarrollo de nuevas tecnologías que reduzcan riesgos son los pilares claves para proteger la salud de los buceadores y garantizar una práctica segura evitando así, la aparición de los disbarismos.

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