Cuidado integral y manejo del paciente quemado, una revisión sistemática

AUTORES

1. Marina Domingo Crespo. Enfermera (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa). Zaragoza. España.
2. Carmen Aznar Sabaté. Enfermera (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa). Zaragoza. España.
3. Natalia Cáncer Sáez. Enfermera (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa). Zaragoza. España.
4. Aroa Cardiel Hernández. Enfermera (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa). Zaragoza. España.
5. Diego de Mingo Gargallo. Enfermero (Hospital Royo Villanova). Zaragoza. España.
6. Marina Aliaga Calvo. Enfermera (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa). Zaragoza. España.

RESUMEN

Esta revisión sistemática está centrada en el amplio camino del cuidado integral y manejo del paciente quemado. Se ha llevado a cabo una búsqueda en bases de datos como MEDLINE, SciELO y LILACS, utilizando términos DeCS/MeSH como «quemaduras», «cuidados de enfermería», «manejo del dolor» y “tratamiento”. Se han seleccionado artículos entre 2010 y 2025 que describen intervenciones de enfermería en distintos niveles asistenciales. Los resultados revelan que el manejo óptimo y efectivo de pacientes quemados requiere un abordaje protocolizado, incluyendo: resucitación hídrica, prevención y control de infecciones, analgesia, soporte nutricional precoz, cuidado avanzado de heridas y apoyo emocional y psicológico continuado. La coordinación multidisciplinaria es un factor clave para mejorar el pronóstico y reducir la mortalidad y complicaciones. Con la información obtenida en este trabajo se concluye destacando el importante problema de salud que representan las quemaduras, y la existencia de contar con conocimientos basados en la evidencia científica, ya que una adecuada atención sanitaria y un buen manejo de los actuales métodos terapéuticos es el punto de unión hacia la curación.

PALABRAS CLAVE

Quemaduras, cuidados de enfermería, manejo del dolor y tratamiento.

ABSTRACT

This systematic review focuses on the broad scope of comprehensive care and management of burn patients. A literature search was conducted in databases such as MEDLINE, SciELO, and LILACS, using DeCS/MeSH terms such as «burns,» «nursing care,» «pain management,» and «treatment.» Articles published between 2010 and 2025 that described nursing interventions at different levels of care were selected. The results show that optimal and effective management of burn patients requires a protocolized approach, including fluid resuscitation, infection prevention and control, analgesia, early nutritional support, advanced wound care, and continuous emotional and psychological support. Multidisciplinary coordination emerges as a key factor in improving prognosis and reducing mortality and complications. Based on the information obtained in this review, it is concluded that burns represent a major public health issue and that evidence-based knowledge is essential, since adequate health care and appropriate management of current therapeutic methods are the cornerstone of recovery.

KEY WORDS

Burns, nursing care, pain management and treatment.

INTRODUCCIÓN

Las quemaduras son consideradas la máxima agresión física que puede sufrir un ser humano, provocando uno de los tipos de dolor más agresivo y repentino. Representan una de las principales causas de morbimortalidad a nivel global, con una frecuencia significativa contextos domésticos y laborales, y mayor vulnerabilidad en población infantil y femenina^1,2,3. Una quemadura es una lesión traumática en la piel u otro tejido orgánico, provocada por agentes físicos, químicos y biológicos, que afecta a diferentes capas tisulares, según la profundidad⁴.La integridad de la piel como barrera protectora se compromete gravemente, provocando alteraciones en la termorregulación, riesgo de infección, estado hipermetabólico y alteraciones hidroelectrolíticas³. Las quemaduras son lesiones prevenibles; por ello se debe conocer la importancia de contar con protocolos de atención adecuados y campañas de prevención para mostrar a la sociedad los conocimientos necesarios y el importante problema de salud que representan⁴. El cuidado integral del paciente quemado es complejo, abarcando desde la atención inicial (prehospitalaria y en urgencias) hasta la rehabilitación y soporte psicológico, siendo la enfermería fundamental en cada fase⁵.

OBJETIVO

Analizar la evidencia científica sobre las intervenciones de enfermería y el manejo integral en pacientes quemados, comprendiendo desde la fase inicial hasta el apoyo emocional y rehabilitador, para orientar la práctica clínica basada en protocolos estandarizados.

METODOLOGÍA

Para la elaboración de esta revisión se ha llevado a cabo una búsqueda blibliográfica en diferentes bases de datos como MEDLINE, SciELO y LILACS entre 2010 y 2025, utilizando descriptores DeCS/MeSH: «Quemaduras»/»Burns», «Cuidados de enfermería»/»Nursing care» «Manejo del dolor»/» Pain management» y “Tratamiento”/”Treatment”. Se incluyeron estudios que describen intervenciones de enfermería, protocolos clínicos y revisiones integradoras.

RESULTADOS

1. Atención prehospitalaria y fase inicial hospitalaria: Se basa en establecer protocolos rígidos desde el primer contacto con el paciente, con clasificación de quemaduras según profundidad, extensión (porcentaje de superficie corporal afectada) y localización, lo que determina la estrategia clínica que se debe seguir ².
2. Manejo hídrico y hemodinámico: La fórmula de Parkland, ajustada clínicamente, es fundamental para la reanimación inicial, complementada con la monitorización hemodinámica continua². La fluidoterapia se maneja como una perfusión ajustable a parámetros clínicos del paciente, como por ejemplo el débito urinario⁶.
3. Prevención de infecciones: Los profesionales de enfermería juegan un papel esencial en el control de fuentes invasivas (catéteres, sondas…) y en la vigilancia temprana como prevención, ya que la pérdida de la barrera cutánea expone al paciente a infecciones, principal causa de mortalidad tardía. Estas medidas reducen la sepsis y la estancia hospitalaria⁷.
4. Manejo del dolor y sedación: Se ha observado eficacia en terapias no farmacológicas para el tratamiento de las quemaduras como musicoterapia y técnicas de relajación para acompañar analgesia médica; estas reducen dosis de opioides y pueden mejorar la experiencia del paciente^3,7. La administración de benzodiacepinas y antipsicóticos se utiliza para controlar ansiedad, dolor y de esta manera facilitar cuidados⁷.
5. Cuidado avanzado de heridas: La gravedad de estas lesiones requiere de ciertas habilidades físicas. Los principales cuidados incluyen enfriamiento inicial de la lesión (agua tibia, no hielo), limpieza, desbridamiento y elección de apósitos³.
6. Soporte nutricional y prevención de complicaciones sistémicas: Las quemaduras desencadenan una respuesta fisiológica compleja, caracterizada por un estado hipermetabólico prolongado. La nutrición enteral temprana mejora la recuperación, reduce infecciones y mortalidad; además, es vital mantener el control glicémico, prevenir hipertermia y tromboembolismo^4,8.
7. Rol psicológico y soporte emocional: El proceso asistencial de las quemaduras recorre un largo camino, por ello requiere apoyo emocional continuo. Los profesionales de enfermería, como punto de unión directo, brindan contención emocional, comunicación con familiares y seguimiento psicológico⁸.
8. Trabajo multidisciplinar: El manejo eficaz de grandes quemados depende de equipos especializados (médicos, anestesiólogos, intensivistas, enfermería), formación continua y protocolos estandarizados^8,9.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

Las quemaduras representan un gran problema de salud pública, suponiendo un gran impacto social y personal. El proceso asistencial y terapéutico de estas lesiones recorre un largo y costoso camino, el cual el equipo de enfermería debe cumplir de manera continuada y multidisciplinar, siendo necesaria e imprescindible una educación especializada y actualizada para su participación en este proceso

La evidencia muestra que el cuidado integral del paciente quemado, con participación activa de enfermería, mejora notablemente el pronóstico. Las estrategias más eficaces combinan resucitación hídrica ajustada, prevención de infección, analgesia multimodal, atención de heridas basada en evidencia, soporte nutricional precoz y acompañamiento psicológico, todo dentro de un marco protocolizado y multidisciplinario^7,9.

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