Revisión bibliográfica del síndrome confusional agudo: una perspectiva integral

10 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Isabel Colás Elvira. (Diplomada en Enfermería), Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  2. Rebeca Gonzalvo Bastardo. (Graduada en Enfermería), Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  3. Vanessa Val Díaz. (Graduada en Enfermería), Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  4. Ana Belén Araiz Marín. (Graduada en Enfermería), Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  5. Luna Oliva Lafarga. (Graduada en Enfermería), Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  6. Verónica Faura Cruz. (Graduada en Enfermería), Enfermera C.S. Épila, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Introducción: El Síndrome Confusional Agudo (SCA), también conocido como delirio, es un trastorno neuropsiquiátrico caracterizado por una alteración aguda de la conciencia, la atención y la cognición. A pesar de su relevancia clínica, aún persisten desafíos en la comprensión completa de sus mecanismos subyacentes y en la optimización de su manejo.

Objetivos: Esta revisión tiene como objetivo analizar críticamente la literatura disponible sobre el SCA, desde su epidemiología hasta sus opciones de tratamiento.

Metodología: Se llevó a cabo una búsqueda exhaustiva en bases de datos científicas como PubMed, Scopus y Web of Science utilizando términos de búsqueda relacionados con el SCA. Se incluyeron estudios originales, revisiones sistemáticas y metaanálisis publicados en los últimos diez años.

Resultados: El SCA afecta a pacientes en distintos ámbitos. Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada, la enfermedad aguda y crónica, la polifarmacia y la enfermedad cerebrovascular. Los mecanismos fisiopatológicos del SCA son complejos, el diagnóstico se basa en la evaluación clínica y el uso de herramientas validadas. El tratamiento se centra en abordar las causas subyacentes, optimizar el entorno del paciente y usar medicamentos según sea necesario.

Conclusiones: El Síndrome Confusional Agudo es un trastorno frecuente y grave que afecta a una variedad de pacientes. Aunque se han realizado avances significativos en la comprensión y el manejo del SCA, persisten importantes lagunas en el conocimiento. Se necesitan más investigaciones para desarrollar enfoques preventivos y terapéuticos más efectivos, así como para mejorar la conciencia y el reconocimiento clínico del SCA en la práctica médica cotidiana.

PALABRAS CLAVE

Delirio, polifarmacia, indicadores de morbimortalidad, enfermedad crónica, epidemiología.

ABSTRACT

Introduction: Acute Confusional Syndrome (ACS), also known as delirium, is a neuropsychiatric disorder characterized by acute impairment of consciousness, attention and cognition. Despite its clinical relevance, challenges remain in fully understanding its underlying mechanisms and optimizing its management.

Objectives: This review aims to critically analyze the available literature on ACS, from its epidemiology to its treatment options.

Methodology: A comprehensive search of scientific databases such as PubMed, Scopus and Web of Science was carried out using search terms related to ACS. Original studies, systematic reviews and meta-analyses published in the last ten years were included.

Results: ACS affects patients in a variety of settings. Risk factors include advanced age, acute and chronic illness, polypharmacy and cerebrovascular disease. The pathophysiological mechanisms of ACS are complex, diagnosis is based on clinical assessment and the use of validated tools. Treatment focuses on addressing the underlying causes, optimizing the patient’s environment and using medications as needed.

Conclusions: Acute Confusional Syndrome is a common and serious disorder affecting a variety of patients. Although significant advances have been made in the understanding and management of ACS, important gaps in knowledge remain. Further research is needed to develop more effective preventive and therapeutic approaches, as well as to improve awareness and clinical recognition of ACS in everyday medical practice.

KEY WORDS

Delirium, polypharmacy, indicators of morbidity and mortality, chronic disease, epidemiology.

INTRODUCCIÓN

El SCA, conocido comúnmente como delirio, es un trastorno neuropsiquiátrico que presenta una alteración aguda y fluctuante de la conciencia, la atención y la cognición. Este fenómeno clínico representa una preocupación significativa en el ámbito de la salud, tanto por su alta prevalencia como por su impacto en la morbimortalidad de los pacientes, así como en los costos asociados con su manejo1.

El SCA puede manifestarse en una amplia gama de contextos clínicos, desde el entorno hospitalario hasta el cuidado comunitario, afectando a pacientes de todas las edades y con diversas condiciones médicas subyacentes. A pesar de su prevalencia y repercusiones clínicas, el SCA sigue siendo subestimado y subdiagnosticado en muchos casos, lo que puede conllevar consecuencias adversas para la salud del paciente, incluyendo un mayor riesgo de complicaciones médicas, mayor duración de la hospitalización y un deterioro funcional a largo plazo.

La complejidad del SCA radica en su etiología multifactorial y en sus manifestaciones clínicas variadas, lo que plantea desafíos tanto en su diagnóstico como en su tratamiento2.

Esta revisión bibliográfica tiene como objetivo abordar esta complejidad mediante una exploración exhaustiva de la literatura disponible sobre el SCA. Se examinarán aspectos clave como la epidemiología del trastorno, los posibles mecanismos fisiopatológicos involucrados, los métodos de diagnóstico y evaluación, así como las estrategias de manejo y tratamiento.

 

OBJETIVOS

Explorar la epidemiología del SCA, incluyendo los factores de riesgo asociados:

  • Proporcionar una comprensión detallada de la prevalencia del SCA en diferentes entornos clínicos y poblaciones de pacientes.
  • Identificar los factores de riesgo que predisponen a su desarrollo.
  • Comprender la epidemiología del SCA para que los profesionales de la salud puedan mejorar su capacidad para identificar y abordar esta condición en la práctica clínica.

 

Examinar los posibles mecanismos fisiopatológicos implicados en la etiología del SCA:

  • Revisar la evidencia actual sobre los diversos procesos fisiopatológicos que pueden contribuir al desarrollo del SCA.
  • Comprender los mecanismos subyacentes del SCA e identificar nuevas oportunidades terapéuticas y preventivas.

 

Revisar los métodos de diagnóstico y evaluación del SCA:

  • Evaluar críticamente las herramientas y métodos disponibles para el diagnóstico y evaluación del SCA, incluyendo escalas de valoración del delirio y pruebas de neuroimagen.
  • Identificar los enfoques más efectivos para el diagnóstico del SCA y así mejorar la precisión y la rapidez en la identificación de esta condición en la práctica clínica.

 

Analizar las estrategias de manejo y tratamiento del SCA, tanto farmacológicas como no farmacológicas. Identificando las estrategias más efectivas para el manejo del SCA, se puede mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes afectados.

 

Discutir las implicaciones clínicas y pronósticas del SCA en diferentes poblaciones de pacientes:

  • Comprender las implicaciones clínicas del SCA en diferentes contextos clínicos.
  • Desarrollar enfoques de manejo más personalizados y efectivos para optimizar los resultados del paciente.

 

Al cumplir con estos objetivos, esta revisión espera comprender mejor la naturaleza y las implicaciones del SCA y así conseguir que los profesionales de la salud puedan mejorar su capacidad para identificar, manejar y prevenir esta condición en la práctica clínica diaria, mejorando así la calidad de vida y los resultados de los pacientes afectados.

 

METODOLOGÍA

Para llevar a cabo esta revisión bibliográfica sobre el SCA, se empleó un enfoque sistemático y exhaustivo que incluyó varias etapas:

  • Búsqueda bibliográfica: Se realizó una búsqueda exhaustiva en bases de datos científicas reconocidas, como PubMed, Scopus y Web of Science. Los términos de búsqueda utilizados incluyeron «síndrome confusional agudo», «delirium», «epidemiología», «etiología», «fisiopatología», «diagnóstico», ¨polifarmacia y ¨Enfermedad Crónica¨. Se aplicaron filtros para limitar los resultados a estudios originales, revisiones sistemáticas y metaanálisis publicados en los últimos diez años para garantizar la relevancia y actualidad de la información recopilada.
  • Selección de artículos: Se revisaron los títulos y resúmenes de los artículos identificados en la búsqueda inicial para determinar su relevancia para los objetivos de la revisión. Se incluyeron aquellos estudios que abordaban aspectos clave del SCA, como epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Se excluyeron los artículos que no estaban disponibles en texto completo, que estaban escritos en un idioma diferente al inglés o al español, o que no cumplían con los criterios de inclusión predefinidos.
  • Análisis de datos: Se extrajeron datos relevantes de los estudios seleccionados, incluyendo información sobre la población estudiada, los métodos utilizados, los resultados obtenidos y las conclusiones principales. Se agruparon los hallazgos en categorías temáticas, como epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y pronóstico, para facilitar su análisis y síntesis.
  • Síntesis y redacción: Se llevó a cabo una síntesis crítica de los hallazgos de los estudios incluidos, destacando los puntos clave y las tendencias emergentes en la literatura sobre el SCA. Se redactaron los diferentes apartados de la revisión bibliográfica, incluyendo la introducción, los objetivos, la metodología, los resultados y las conclusiones, utilizando un lenguaje claro y conciso, y siguiendo las pautas establecidas por la revista científica para la cual se está preparando el artículo.
  • Revisión y edición: Finalmente, se realizó una revisión exhaustiva del manuscrito completo para garantizar la coherencia, la precisión y la claridad del contenido.

 

RESULTADOS

La revisión de la literatura proporciona una visión integral del SCA, abordando aspectos clave como epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. A continuación, se presentan los hallazgos más relevantes obtenidos de los estudios incluidos en esta revisión:

  1. Epidemiología del SCA3:
    • El SCA es una condición común en entornos hospitalarios y de atención médica, con una prevalencia que varía según la población estudiada y el contexto clínico.
    • Los factores de riesgo para el desarrollo del SCA incluyen la edad avanzada, la presencia de enfermedades crónicas, la hospitalización prolongada, la polifarmacia y la presencia de condiciones agudas como infecciones o descompensación de enfermedades crónicas.
    • El SCA se asocia con un aumento en la morbimortalidad, la duración de la hospitalización y los costos de atención médica, lo que subraya su importancia clínica y socioeconómica.
  2. Mecanismos fisiopatológicos del SCA:
    • El SCA es un trastorno multifactorial con diversos mecanismos fisiopatológicos implicados, incluyendo disfunción neurotransmisora, inflamación sistémica, estrés oxidativo y cambios en la conectividad cerebral.
    • La disrupción del sistema colinérgico y la activación del sistema inmunológico son procesos clave en la patogénesis del SCA, con implicaciones en la disfunción cognitiva y la respuesta inflamatoria del organismo.
  3. Diagnóstico y evaluación del SCA:
    • El diagnóstico del SCA se basa en la evaluación clínica de la alteración aguda de la conciencia y la atención, así como en la presencia de fluctuaciones en el estado mental del paciente.
    • Se utilizan herramientas validadas como la Confusion Assessment Method (CAM) y la escala del Delirium Rating Scale-Revised-98 (DRS-R-98) para ayudar en el diagnóstico y la evaluación del SCA.
    • La evaluación de la causa subyacente del SCA es fundamental para guiar el manejo y el tratamiento apropiados.
  4. Tratamiento del SCA:
    • El manejo del SCA se centra en identificar y tratar las causas subyacentes, optimizar el entorno del paciente y controlar los síntomas del delirio.
    • Las estrategias farmacológicas incluyen el uso de antipsicóticos y benzodiacepinas para controlar los síntomas agudos del SCA, aunque su uso debe ser prudente debido al riesgo de efectos secundarios.
    • Las intervenciones no farmacológicas, como la reorientación, la movilización temprana y la optimización sensorial son fundamentales en el manejo del SCA y pueden ayudar a prevenir su recurrencia.
  5. Implicaciones clínicas y pronósticas del SCA:
    • El SCA se asocia con un aumento en la morbilidad y la mortalidad, así como con un mayor riesgo de discapacidad funcional y deterioro cognitivo a largo plazo.
    • La identificación temprana y el manejo adecuado del SCA son fundamentales para mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes afectados.
    • Se necesitan más investigaciones para desarrollar enfoques preventivos y terapéuticos más efectivos, así como para mejorar la conciencia y el reconocimiento clínico del SCA en la práctica médica cotidiana.

 

CONCLUSIONES

El SCA es un trastorno neuropsiquiátrico grave y frecuente que afecta a una amplia gama de pacientes en diversos entornos clínicos. Esta revisión bibliográfica proporciona su visión integral, abordando aspectos clave como su epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. A partir de los hallazgos presentados, se pueden extraer varias conclusiones importantes:

El SCA es un problema clínico relevante: Su alta prevalencia en entornos hospitalarios y de atención médica, junto con su asociación con un aumento en la morbimortalidad y los costos de dicha atención, subraya la importancia clínica y socioeconómica de esta condición. Es fundamental aumentar la conciencia y el reconocimiento de este síndrome entre los profesionales de la salud para mejorar su detección y manejo en la práctica clínica.

El SCA es un trastorno multifactorial. Sus mecanismos fisiopatológicos subyacentes son complejos e implican una interacción entre factores biológicos, psicológicos y ambientales. La comprensión de estos mecanismos es crucial para desarrollar enfoques terapéuticos más efectivos y preventivos.

El diagnóstico del SCA es fundamental. La evaluación temprana y precisa es esencial para guiar el manejo y el tratamiento adecuados. Se necesitan herramientas validadas y accesibles para mejorar la detección y evaluación del SCA en diferentes entornos clínicos.

El tratamiento del SCA es multidisciplinario. Su manejo requiere un enfoque que aborde tanto las causas subyacentes como los síntomas agudos del delirio. Las estrategias farmacológicas y no farmacológicas desempeñan un papel importante en el control de los síntomas y la prevención de complicaciones.

A pesar de los avances en su comprensión y manejo, persisten importantes lagunas en su conocimiento, especialmente en lo que respecta a la prevención y los tratamientos específicos. Se necesitan más investigaciones para identificar biomarcadores predictivos, desarrollar intervenciones preventivas y terapéuticas más efectivas, así como mejorar la atención integral de los pacientes afectados por el SCA.

En conclusión, el SCA representa un desafío clínico significativo que requiere una atención multidisciplinaria y una investigación continua para mejorar su detección, manejo y resultados clínicos. Es primordial que los profesionales de la salud estén capacitados y sean conscientes de esta condición para proporcionar una atención óptima a los pacientes afectados por este síndrome.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Reynish EL, Hapca SM, De Souza N, Cvoro V, Donnan PT, Guthrie B. Epidemiology and outcomes of people with dementia, delirium, and unspecified cognitive impairment in the general hospital: prospective cohort study of 10,014 admissions. BMC Med [Internet]. 2017; 15(1). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s12916-017-0899-0
  2. Frankish H, Horton R. Prevention and management of dementia: a priority for public health. Lancet [Internet]. 2017; 390(10113):2614–5. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(17)31756-7
  3. Lupiáñez Seoane P, Muñoz Negro JE, Torres Parejo Ú, Gómez Jiménez FJ. Estudio descriptivo del síndrome confusional agudo en Urgencias. Aten Primaria [Internet]. 2021 [citado el 2 de abril de 2024]; 53(6):102042. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2021.102042

 

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