Revisión bibliográfica: educación para la diabetes

AUTORES

1. Laura Piedrafita Rodríguez. Graduada en Enfermería y Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico. Residencia para mayores de Sabiñánigo. Huesca.
2. Raquel García Castellanos. Graduada en Enfermería y Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico. Hospital Comarcal Santiago Apóstol de Miranda de Ebro. Burgos.
3. Ana Zamorano Sotomayor. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
4. María Carmen Albiac Cubeles. Graduada en Enfermería, Licenciada en Farmacia y Técnico Superior en Imagen Para el Diagnóstico. Sección de Vigilancia Epidemiológica. Subdirección Provincial de Salud Pública de Zaragoza.
5. Beatriz Grao Fernández. Graduada en Enfermería. Atención Primaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.

 

RESUMEN

La diabetes es una causa importante de ceguera, insuficiencia renal, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y amputación de miembros interiores. En los últimos diez años la tasa de mortalidad ha aumentado en un 3% en países con ingresos altos, frente a un 13% en países con ingresos medios o bajos¹.

Esta enfermedad es posible tratarla y evitar o retrasar sus consecuencias mediante la actividad física y una alimentación saludable, junto con medicación y la realización de pruebas periódicas¹.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus, educación, enfermería.

ABSTRACT

Diabetes is one of the main causes of blindness, kidney failure, heart attack, stroke and limb amputation. In the last ten years the mortality rate has increased by 3% in high-income countries, compared to 13% in middle or low-income countries.

It is possible to treat this disease and avoid or delay its consequences through physical activity and a healthy diet, along with medication and periodic tests.

KEY WORDS

Diabetes mellitus, education, nursing.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica que se presenta cuando el páncreas no secreta suficiente insulina o cuando el organismo no la utiliza de forma eficaz. La insulina es una hormona que se encarga de regular la concentración de glucosa en sangre, la glucemia¹.

El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia, que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas del cuerpo¹.

El tratamiento consiste en llevar a cabo modificaciones en los estilos de vida, en los que se incluyen la dieta, el ejercicio físico, control de peso y el abandono de los hábitos tóxicos. Además, en ocasiones, es necesario apoyo complementario de medicamentos como la insulina e hipoglucemiantes orales¹.

La ADA, en 1997, propuso una clasificación de la diabetes: Diabetes Mellitus tipo 1, Diabetes Mellitus tipo 2, Diabetes Gestacional, otros tipos específicos de Diabetes. Además, se incluyó un tipo formado por individuos que tienen glucemias anormales: Intolerancia a la glucosa y Glucemia Basal Alterada¹.

La DM es un problema de salud pública, por ser una de las enfermedades crónicas más prevalentes. Se calcula que en el mundo existen más de 180 millones de personas con diabetes, y es probable que esta cifra aumente a más del doble para 2030. Además, esta enfermedad ocupa el primer lugar en número de defunciones por año, tanto en hombres como en mujeres. Constituye uno de los problemas de salud más importantes, debido fundamentalmente a sus complicaciones, como son la retinopatía, nefropatía, neuropatía y vasculopatía^2,3.

La educación al paciente crónico es una acción preventiva encaminada a evitar o disminuir dichas complicaciones. En el caso de la diabetes, se debe tratar como un proceso con el que se facilita al paciente y a su familia el aprendizaje de las habilidades y conocimientos necesarios para asumir una actitud adecuada frente a esta enfermedad, potenciando el autocuidado, así como el apoyo necesario para que puedan formar parte activa del tratamiento^2,4.

OBJETIVOS

Objetivo general:

• Actualizar conocimientos sobre la educación para la diabetes llevada a cabo por enfermería.

 

Objetivos específicos:

• Adquirir conocimientos sobre la diabetes.
• Conocer las ventajas de una buena educación para la salud en la diabetes.

 

MATERIAL Y MÉTODO

Para realizar la búsqueda se utilizaron las bases de datos Science Direct, Dialnet y Cuiden, además se hizo una búsqueda manual en diferentes páginas web. Se utilizó el operador booleano AND, que recupera los documentos que contienen todas las palabras claves.

Los criterios de inclusión y exclusión establecidos para acotar la búsqueda fueron los siguientes:

Inclusión: idioma español e inglés, publicados a partir del año 2010.

Exclusión: artículos que aporten información sobre diabetes mellitus gestacional (DMG).

RESULTADOS

Tipos de diabetes:

DM 1, se inicia en la infancia o en la edad juvenil, manifestada por un déficit absoluto en la secreción de insulina, haciendo necesario la administración diaria de esta hormona. Presenta poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, trastornos visuales y cansancio⁵.

DM 2, con inicio en la edad adulta, caracterizada por la presencia de insulinorresistencia e insuficiencia de insulina, con un periodo asintomático prolongado. Los síntomas que presenta suelen ser los mismos que en la DM1 pero menos intensos⁶.

DMG, comienza durante el embarazo, alcanzando valores glucémicos superiores a los normales. Se observa peso desproporcionado del recién nacido, aumento de la incidencia de distrés respiratorio, hipoglucemias y riesgo de que el recién nacido desarrolle obesidad o DM2⁶.

 

El rol de enfermería:

Es necesario que el paciente adquiera habilidades en el autocuidado que le permita tener un control de la enfermedad. Estas habilidades se pueden adquirir a través de programas de educación impartidos por el personal de enfermería de forma individual o grupal⁷.

Proceso educativo

La OMS conceptualiza la educación terapéutica como la educación para formar, convencer, motivar y fortalecer a las personas con enfermedades no trasmisibles para que participen activamente en su tratamiento y puedan afrontar las limitaciones de su enfermedad. En el caso de la diabetes, el objetivo final de esta educación, es que el paciente pueda controlar su enfermedad y mejorar su calidad de vida⁸.

Los programas de educación deben contemplar educación individual y grupal de forma complementaria. Cada uno de los programas se debe considerar un proceso continuo, teniendo en cuenta que las necesidades de los pacientes van cambiando⁹.

Valoración⁹:

Es el inicio, donde se recoge la información más relevante para poder evaluar las necesidades educativas del paciente.

Se puede aplicar un cuestionario, el cual permita conocer datos demográficos, rutinas, estado de salud, conocimientos previos, capacidad de autocuidado, así como las limitaciones que tenga o que puedan surgir a lo largo del proceso educativo.

Además, es muy importante evaluar el entorno del paciente y sus redes de apoyo.

Planificación⁹:

Se establecen los objetivos a lograr por parte del paciente. Éstos deben ser razonables, concretos y medibles, debiendo existir un acuerdo mutuo entre el paciente y enfermería sobre dichos objetivos.

Implementación de la educación⁹:

Se realiza la educación, explicando de lo más sencillo a lo más complejo, usando un lenguaje directo y claro, reforzando la información entregada.

Evaluación⁹:

Se recomienda realizar una evaluación planificada a los 3 y 6 meses, para evaluar mejora de parámetros biomédicos (hemoglobina glicosilada, presión arterial, etc.), aspectos psicosociales, calidad de vida, bienestar y autocuidado. Es muy importante realizar refuerzos positivos.

Intervenciones de enfermería

Atendiendo a la clasificación de la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), se identifican las siguientes intervenciones para la diabetes¹⁰:

4360. Modificación de la conducta.

ACTIVIDADES:

• Reforzar alguna conducta positiva y describir correctamente las conductas que se quieren cambiar.
• Explicar la consecuencia de la conducta problema.
• Pedir un cambio razonable.

 

5602. Enseñanza: proceso de la enfermedad.

ACTIVIDADES:

• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente.
• Describir signos y síntomas comunes y toda la información necesaria acerca de la enfermedad.
• Comentar los cambios de vida que pueden ser necesarios para prevenir futuras complicaciones y controlar el proceso de la enfermedad.
• Instruir sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios.

 

5612. Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito.

ACTIVIDADES:

• Enseñar los efectos del ejercicio en la glucemia y del efecto prolongado del ejercicio en ella.
• Valorar el nivel de actividad que posee actualmente.
• Aconsejar utilizar un calzado deportivo y ropa adecuada.
• Elaborar un plan de ejercicio adecuado a su capacidad.
• Evaluar el cumplimiento del plan de ejercicio.
• Informar sobre las precauciones, antes, durante y después del ejercicio.

 

5614. Enseñanza: dieta prescrita.

ACTIVIDADES:

• Explicar el propósito de la dieta e instruir sobre una alimentación saludable.
• Ayudar a sustituir ingredientes que se acomoden a las recetas en su alimentación teniendo en cuenta sus preferencias alimentarias.
• Instruir sobre la forma de planificar comidas de una forma adecuada.

 

CONCLUSIONES

La elevada prevalencia de la Diabetes Mellitus en la sociedad pone de manifiesto la necesidad de mejorar la calidad de vida en el autocuidado de las personas con esta enfermedad¹¹.

Se ha demostrado que la educación en diabetes de forma continua es una herramienta fundamental tanto para la población con factores de riesgo, como desde el momento de su diagnóstico. Se ha demostrado también una mayor adherencia terapéutica y una disminución de las complicaciones⁹.

Los pacientes con esta enfermedad requieren un control basado en un régimen de autocuidado que favorezca su monitoreo, donde el individuo participe activamente, por lo que debe tener conocimientos, habilidades y motivaciones para poder desempeñar su autocuidado con el fin de promover, mantener y conservar la salud y el bienestar, siendo enfermería quien promueva el desarrollo de estas habilidades de autocuidado^3,7.

Para finalizar, destacar que la evidencia demuestra que las competencias enfermeras ahorran costes al SNS y generan satisfacción en las personas capaces de gestionar sus decisiones de salud¹¹.

 

BIBLIOGRAFÍA

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7. Andrade JS, Barreto IDC, Mendonça SCB, Miyar LO, Sawada NO, Zanetti ML. Construcción y validación del instrumento Evaluación del Autocuidado para pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Rev. Latino-Am. Enfermagem [internet]. 2017 [citado 21 de marzo de 2024]; 25. Disponible en: https://www.scielo.br/pdf/rlae/v25/es_0104-1169-rlae-25-e2890.pdf
8. Aponte LH, Hernández RF. Educación en diabetes: un aspecto clave de la formación actual en enfermería. Orinoquía [internet]. 2014 [citado 12 de marzo de 2024]; 18(2):78-92. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5441155
9. Hevia P. Educación en diabetes. Rev. Med. Clin. Condes [internet].2016 [citado 12 de marzo de 2024]; 27(2):271-276. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864016300165
10. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2015-2017. Edición hispanoamericana. Elsevier España.
11. Kim SH. Educational attainment moderates the associations ofdiabetes educationwith health outcomes. Int J Nurs Prect [internet]. 2016 [citado 25 de marzo de 2024]; 22(5): 444-50. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27325382