Optimización de la plasmaféresis: mejorando la calidad, seguridad y eficiencia en la obtención y transfusión de componentes sanguíneos

AUTORES

1. Paula Sánchez Parra. Graduada en Enfermería, Hospital Universitarios Miguel Servet. Zaragoza.
2. Ana Martínez Aso. Graduada en Enfermería, Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
3. Teresa Granada González. Graduada en Enfermería, SUAP/061.
4. Raquel Abad Callejas. Graduada en Enfermería, Hospital Universitarios Miguel Servet. Zaragoza.
5. Ana Valero Martínez. Graduada en Enfermería, Hospital Universitarios Miguel Servet. Zaragoza.
6. Ángel Pueyo Diarte. Graduado en Enfermería, Hospital Universitarios Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

La escasez de donantes y la evaluación de su salud son los desafíos principales hoy en día. Los requisitos incluyen buena salud y edad adecuada además de otros factores fundamentales de cribado contando con multitud de exclusiones, ya sea por enfermedades transmisibles, drogadicción, entre otros.

La donación de plasma implica extracción, separación y devolución de componentes sanguíneos, se utiliza para tratamientos y elaboración de medicamentos. Se recomienda a los donantes hidratarse y comer bien antes y después de la donación.

Uno de los factores más importantes es la hemovigilancia, que busca mejorar la seguridad y calidad de las transfusiones teniendo la enfermería un papel importante evaluando la salud del donante, monitoreando el proceso de donación y brindando cuidados pre y post-donación.

PALABRAS CLAVE

Donación de sangre, donación de plasma, exclusiones, aféresis, hemovigilancia.

ABSTRACT

The scarcity of donors and the assessment of their health are major challenges nowadays. The requirements include good health and appropriate age, as well as other fundamental screening factors, with a multitude of exclusions, whether due to communicable diseases, drug addiction, among others.

Plasma donation involves the extraction, separation, and return of blood components, used for treatments and the production of medications. Donors are recommended to hydrate and eat well before and after donation.

One of the most important factors is hemovigilance, which aims to improve the safety and quality of transfusions, with nursing playing an important role in evaluating the donor’s health, monitoring the donation process, and providing pre- and post-donation care.

KEY WORDS

Blood donation, plasma donation, exclusions, apheresis, hemovigilance.

DESARROLLO DEL TEMA

Una variedad de problemas contribuye a la insuficiencia crónica en las reservas de sangre y sus derivados, entre la que destaca el bajo número de personas que donan de forma regular¹.

El procedimiento empleado y las personas responsables de la selección de los donantes tienen que hacer compatible el cuidado del donante con la calidad de los componentes que tiene la sangre, sin olvidarnos de la seguridad transfusional¹.

Antes de cada donación, aunque sean donantes habituales, serán sometidos a un reconocimiento de su estado de salud, recogido en un cuestionario, el cual, por medio de una entrevista realizada por el personal sanitario, generalmente los profesionales de enfermería, se revisarán, preguntarán y justificarán aquellas preguntas y respuestas más importantes y las que den a lugar a duda ⁽¹⁾. Normalmente suelen ser medicamentosas y viajes al extranjero.

El primer criterio de aceptación es que toda persona mayor de 18 años y con un buen estado de salud pueden ser donantes¹.

Los requisitos que debe cumplir un donante de aféresis son los mismos que requieren los de sangre total y, además²:

• Presentar un buen acceso venoso que permita el retorno de los componentes sanguíneos no seleccionados (plaquetas y hematíes).
• Tener una cifra normal de proteínas totales.

 

Los criterios de exclusión definitiva².

• Haber padecido o padecer enfermedades transmisibles por la sangre (Hepatitis B, Hepatitis C, Hepatitis de causa desconocida, SIDA, Sífilis, Lepra, Enfermedad de Chagas, Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob).
• Ser drogadicto o tener antecedentes de drogadicción intravenosa.
• Padecer enfermedades graves de corazón, riñón, cáncer, diabetes insulinodependiente, asma grave, epilepsia o alcoholismo crónico.
• Realizar prácticas de riesgo para el contagio de las enfermedades transmisibles por la sangre (mantener relaciones sexuales con múltiples parejas, sin la debida protección para evitar el contacto con sangre o fluidos sexuales, o con personas consumidoras de drogas por vía intravenosa…).
• Haber residido en Inglaterra durante el periodo 1989-1996 durante un año.
• Haber sido sometido a cirugía intracraneal con trasplante de duramadre.
• Los pacientes con hipertensión arterial grave.

 

Casos principales de exclusión en la donación:

• Viajes: los viajes pueden condicionar la donación, ya que se pueden desarrollar infecciones no habituales en nuestro entorno que se pueden transmitir por la sangre. Por este motivo, antes de donar siempre se pregunta si en los últimos 6 meses se ha viajado fuera de España, al igual que cuál es tu país de nacimiento y el de tus padres ^(3).
• Endoscopia: Las colonoscopias, gastroscopia, rectoscopia, son pruebas muy utilizadas para diagnosticar enfermedades, la restricción es esperar 4 meses para donar sangre o componentes sanguíneos como el plasma como un principio de máxima seguridad por si se realizara alguna herida³.
• Tatuajes o piercings: Son dos prácticas en las que se utilizan instrumentos para atravesar la piel o administrar tinta, por lo que se recomienda esperar 4 meses como medida de prevención, ya que hay posibilidad de contaminación por virus o bacteria pudiendo generar un riesgo potencial. Aunque sí que podremos donar si se ha realizado con agujas estériles de un solo uso y se ha utilizado tinta monodosis y se ha realizado apertura delante del cliente ⁽⁴⁾
• Dentista: Si sólo es una revisión se puede donar el mismo día. En el caso que te hayan hecho una limpieza dental deberás esperar 24 horas. Si te han hecho un empaste habrá que esperar 72 horas y si te han extraído una muela no puedes volver a donar hasta pasado 7 días⁴.

 

La donación de plasma:

La donación única de plasma o «plasmaféresis» consiste en extraer sangre, separar las células sanguíneas mediante un separador celular, retener el plasma y devolver el resto a la persona por la misma vía ⁽⁵⁾.

La donación dura alrededor de 45 minutos (dependiendo del volumen extraído y la persona) organizado en ciclos, un ciclo conlleva extracción y retorno. Como el plasma en su mayor parte está compuesto de agua, la recuperación del donante es muy rápida y las donaciones pueden ser más frecuentes, fomentado por el retorno sanguíneo. Se puede donar plasma cada 15 días⁵.

Se recomienda que un donante no sea sometido a plasmaféresis más de 1 vez cada 2 semanas. En cualquier caso, el volumen de plasma extraído por sesión no debe sobrepasar los 750 ml (770 gr), los 1500 ml en una semana y los 25 litros en un año estando incluidos los mililitros de sangre de los tubos para las determinaciones analíticas, pero se ha de restar la cantidad de anticoagulante que hay en una bolsa de plasma recogido, habitualmente 1:12⁵.

Plasma y aféresis:

El plasma es el componente líquido, transparente y ligeramente amarillento de la sangre, se encuentra suspendido en las células sanguíneas: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. De los 5 litros de sangre que tiene de media una persona de 70 kilos, unos 3 litros son de plasma⁶.

Representa el 55 % del volumen total de sangre y está formado por un 90% de agua, sales minerales y numerosas proteínas necesarias para el buen funcionamiento de nuestro organismo, entre las que destacan las siguientes ⁽⁶⁾.

• Las inmunoglobulinas: mantiene el equilibrio de nuestro sistema inmunitario protegiéndonos de las infecciones
• Los factores de coagulación: son responsables, junto con las plaquetas, de detener el sangrado.
• La albúmina: es una proteína que transporta hormonas y fármacos que los lleva hasta los tejidos.

 

Los hemoderivados se transfieren por separado, según el tipo de enfermedad del paciente. La aféresis permite disponer de cada hemoderivado sin tener que someter la bolsa al proceso de fraccionamiento de sus componentes. En este proceso se recoge un pequeño volumen de sangre, se separa el elemento necesario y se restituyen el resto de componentes al donante⁶.

En la donación por aféresis, el volumen extraído es inferior al 13% del volumen total de sangre del donante. Al donar un solo componente de la sangre y mantener estable la cifra de glóbulos rojos la frecuencia de la donación mediante aféresis puede ser mayor que en la donación convencional, en la que solo pueden donar, como máximo, cuatro veces al año los hombres y tres las mujeres⁶.

¿Quién puede donar plasma?

Para donar plasma, se deben cumplir los mismos requisitos que para ser donante de sangre. Hay que tener entre 18 y 70 años, pesar más de 50 kilos, estar bien de salud y, en caso de ser mujer, no estar embarazada. Además, si has donado sangre anteriormente, hay que esperar siempre un mes como mínimo para tu próxima donación de plasma⁷.

Todos los grupos sanguíneos son válidos, aunque el grupo AB es el donante de plasma universal, compatible con todos los receptores. Destacar que solo 3 de cada 100 personas en Cataluña son de este grupo ⁽⁷⁾.

¿Para qué se utiliza el plasma?

El plasma se utiliza para transfundir a pacientes con problemas de coagulación o para tratamiento de enfermedades hematológicas⁷.

Por otro lado, se puede utilizar para la elaboración de hemoderivados plasmáticos o medicamentos como la hemofilia, inmunodeficiencias primarias, enfermedades neurológicas que afectan a la marcha como el síndrome de Guillain Barré, para prevenir la enfermedad hemolítica del recién nacido por incompatibilidad RH materno fetal⁸.

También es posible que un enfermo solo precise alguna de las proteínas que contiene el plasma. En estos casos, se extraen las proteínas del plasma y se elaboran medicamentos, denominados «hemoderivados», que solo pueden obtenerse a partir de la sangre de otras personas⁷.

Cuando una persona ha sufrido grandes quemaduras o un accidente grave, la transfusión de plasma ayuda a detener hemorragias y recuperar el volumen sanguíneo⁸.

Contraindicaciones:

El plasma no está indicado en las siguientes situaciones⁹:

• Hipovolemia: los expansores de volumen comercializados tienen menos riesgo y son más baratos.
• Para revertir los anticoagulantes orales en pacientes sin clínica hemorrágica o sin necesidad de la realización de un procedimiento invasivo urgente: se debe suspender el anticoagulante, y si es preciso tratamiento con vitamina K.
• En hipoproteinemia, o como soporte nutricional (hay tratamientos alternativos más eficaces).
• Como solución de intercambio en los recambios plasmáticos terapéuticos, excepto en la PTT.
• En Inmunodeficiencias, como fuente de inmunoglobulinas: las preparaciones de inmunoglobulinas para uso endovenoso son el tratamiento alternativo.

 

Proceso plasmaféresis:

Es un tipo de donación que, mediante un equipo estéril de un solo uso y con una sola punción, separa el plasma por centrifugación, devolviendo al donante el resto de los componentes sanguíneos. Es una técnica segura, sencilla, según qué grupo sanguíneo eres se monta uno u otro equipo¹⁰. Uno de los aparatos utilizados en el banco de sangre y tejidos es un modelo llamado Haemonetics entre otros.

La denominación de plasma fresco congelado (PFC) se refiere al componente sanguíneo obtenido de donante único a partir de una donación de sangre total o de una donación de aféresis; bien a través de una plasmaféresis o como parte de una donación de multicomponentes en la cual además de extraer plasma se extrae plaquetas y/o hematíes¹¹.

El plasma obtenido de una unidad de sangre total mantenida a una temperatura entre 4-6ºC debe separarse de las células por centrifugación preferiblemente en las siguientes 6 horas tras la donación y no más allá de las 18 horas. También puede ser obtenido a partir de una unidad de sangre total rápidamente enfriada tras la extracción a una temperatura entre + 20ºC y + 24ºC usando un procedimiento validado y mantenido hasta 24 horas¹¹.

El plasma obtenido por aféresis puede conservarse a una temperatura entre + 20ºC y + 24ºC, usando un procedimiento validado de enfriamiento, durante 24 horas antes de su congelación. No obstante, tanto el plasma obtenido por aféresis como el plasma obtenido de unidades de sangre total, debe ser congelado en el menor tiempo posible tras la donación (idealmente en las primeras 6 horas), de forma rápida (en menos de 1 hora) y a una temperatura inferior a -30ºC, de manera que garantice los correctos niveles de los factores de la coagulación¹¹.

Transfusión de plasma

La transfusión de plasma no debe basarse únicamente en los resultados anómalos de laboratorio, sino en el riesgo y consecuencias de la hemorragia en el paciente individual. La hemostasia es satisfactoria con niveles de factores de coagulación del 20- 30% de lo normal, y con concentración de fibrinógeno ≥ 100 mg/dl. Aunque no hay relación directa entre hemorragia y tests anormales de coagulación, el sangrado es más probable si el INR y el TPT superan en 1,5 veces el límite superior del rango de referencia. Debe controlarse la eficacia postransfusional ⁽⁹⁾.

Para su transfusión el plasma será descongelado a temperatura controlada de 30 a 37 °C en un tiempo aproximado de 20 min. El plasma debe ser transfundido inmediatamente una vez descongelado, o conservado de 1 a 6 °C durante no más de 24 h, procurando que sea transfundido antes de las 6 h, para garantizar el aporte correcto de los factores de coagulación lábiles⁹.

La transfusión se comenzará lentamente, a un ritmo de 10 gotas/min, vigilando la aparición de posibles efectos adversos; la velocidad de infusión se mantendrá posteriormente a la velocidad que tolere la situación cardiovascular del paciente⁹.

Habitualmente, para un adulto sin disfunción cardiovascular, una unidad de plasma de un volumen de 200-300 ml se transfunden en 20-3in, y una unidad de plasmaféresis de un volumen de 300 a 600 ml en 30-60 min, dado que para la mayoría de los equipos de transfusión la equivalencia se sitúa en 15 gotas = 1 ml, lo que supone un ritmo de infusión de 125 a 175 gotas/min. En pacientes con insuficiencia cardíaca o con riesgo de experimentarla, cardiópatas, pacientes oligoanúricos, personas de edad avanzada, será necesario disminuir el ritmo de infusión y en cualquier caso el tiempo de transfusión nunca excederá las 2 h para preservar los factores lábiles de la coagulación⁹.

A la hora de transfundir es muy importante la comprobación rápida del grupo sanguíneo del paciente mediante una punción en alguno de los dedos y añadirle una gota de reactivo antiA y otra antiB a las dos gotas de sangre del paciente puestas en un recipiente con dos huecos¹¹.

Actuaciones según resultado de analítica:

La primera vez que una persona dona plasma, cada 6 donaciones o al menos una vez al año se ha de realizar un proteinograma y dosificación de las proteínas totales¹².

En la primera donación:

• Dosificación de proteínas séricas totales, cuyo valor debe ser ≥ 6 g/dL (sin hipoproteinemia)
• Comprobación, por cuantificación de proteínas individuales o mediante inmunoelectroforesis, de que no existen anomalías en las fracciones globulínicas.
• El valor de la IgG debe ser ≥ 600 mg/dL (0,6 g/dL).

 

Se suspenderá temporalmente el programa de plasmaféresis si la cifra de proteínas es inferior a 6 g/dL o hay un descenso ≥ 10% en la tasa de proteínas o globulinas¹².

Cuando la persona de proteínas bajas tendrá una exclusión tanto de donación de plasma como de sangre de 2 meses y habrá que comprobarlas de nuevo antes de que pueda volver a donar¹².

Papel de enfermería:

El papel de enfermería en el banco de sangre es fundamental, ya que lleva todo el proceso del donante, desde la recepción hasta su finalización.

En primer lugar, es importante darles una buena acogida, si es la primera vez que el paciente dona plasma o si tiene alguna duda se la solventaremos antes de comenzar. Son las encargadas de realizar la toma de la tensión arterial (TA), frecuencia cardiaca (FC) y la determinación de la hemoglobina ya que las mujeres no pueden donar con una hemoglobina inferior a 12.5 y los hombres de 13.5¹³.

En cambio, los donantes tendrán que responder al cuestionario nombrado anteriormente y además firmar otro consentimiento propio de aféresis, en el cual la enfermera apuntará los números de lote de la aguja utilizada, equipo de plasma y número del anticoagulante¹³.

Una vez está todo correctamente realizado y el donante es apto habrá que preguntarle de forma activa su nombre y apellidos (aunque sea la misma enfermera que le haya rellenado la ficha anteriormente) se tiene que valorar las venas para que a la hora del retorno no genere ninguna extravasación¹⁴.

Después dentro del aparato se determinará el volumen de extracción según la volemia del donante, que depende de sus características (sexo, talla y peso) teniendo en cuenta que no se puede extraer más del 16% del volumen sanguíneo total (VST) si no se hace reposición del volumen¹⁴.

Después se realiza la venopunción, se retira el compresor y se añade el manguito de la tensión que apretará a la hora de la extracción y se mantendrá con normalidad cuando haga el retorno sanguíneo¹⁴.

Si el circuito se monta, pero no se purga con anticoagulante, el equipo puede ser utilizado durante 24 horas una vez abierto, en el caso de que esté cebado tendrá una duración de 4 horas¹³.

La misma enfermera será la encargada de identificar los 3 tubos de analíticas y la bolsa de plasma. Esta etiquetación se ha de realizar al lado del paciente¹³.

Una vez acabado el proceso, es importante pinzar la bolsa, quitar el manguito, retirar la aguja y añadir una pinza de presión en la zona de punción. Los donantes se quedarán unos minutos tumbados y luego sentados para asegurarse de su confort y que se encuentren correctamente para levantarse y salir a la sala para tomar líquidos y algo de comer¹⁴.

Es importante extraer todo el aire de la bolsa de recolección de plasma, ya que luego al congelarse, si hay aire, la bolsa puede romperse. Se han de sellar (segmento proximal de 4 cm y un segundo de 20 cm) las tubuladuras de las bolsas para separarlas¹⁴.

Hay que identificar en la bolsa con una etiqueta si el circuito es abierto o cerrado, la fecha del día de extracción y los ml extraídos, por otro lado, en el papel firmado de consentimiento habrá que especificar el volumen de plasma total, el número de ciclos que ha realizado de extracción y retorno y los minutos que ha tardado. La bolsa se guardará en unas cajas preparadas junto con dos Cryopak¹⁴.

Recomendaciones pre y post donación:

Antes de realizar una donación de plasma es muy importante¹⁵:

• Beber mucha agua el día que se vaya a donar.
• Ir bien comido.
• Evitar los alimentos ricos en grasas o colesterol.
• No fumar en la hora previa a la donación.
• Evitar el alcohol y la cafeína el día en que vaya a donar plasma.
• Evitar el ejercicio extenuante en la hora previa a la donación de plasma.

 

Al finalizar la donación de plasma hay que tener en cuenta¹⁵:

• Beber mucha agua para recuperar el líquido perdido.
• Comer una comida saludable en las dos horas después de su visita.
• No fumar ni beber alcohol en las dos horas posteriores a la donación.
• Evite levantar mucho peso o hacer actividades deportivas o que generen un esfuerzo por al menos 24 horas.

 

Hemovigilancia:

La hemovigilancia es el término que utilizamos para definir el conjunto de medidas que, una vez implantadas, nos permiten detectar, registrar y analizar toda la información relativa a los efectos adversos o incidentes que puedan producirse en cualquier punto de la cadena transfusional, desde la selección de los donantes, la extracción de sangre o derivados como el plasma, el procesamiento y análisis de los componentes sanguíneos, hasta la distribución y administración final a los pacientes¹⁶.

El objetivo fundamental que persigue un sistema de hemovigilancia es aumentar los niveles de calidad y seguridad de la transfusión, implantando un control continuo, completo, riguroso y objetivo que permita detectar las incidencias, analizar sus causas y realizar las acciones pertinentes¹⁶.

El sistema de hemovigilancia requiere la cooperación de las diferentes partes implicadas: desde el Centro de Transfusión, donde se recogen, preparan y almacenan los componentes sanguíneos, hasta los servicios clínicos de los diferentes centros hospitalarios, donde finalmente se realiza la transfusión a los pacientes¹⁶.

El error de administración más frecuente se corresponde con la administración a un paciente distinto del previsto suponiendo un 16% de las notificaciones recibidas. 6 de estos errores tuvieron como consecuencia una reacción hemolítica con distintos grados de gravedad. Otros de los errores identificados en 2020 a la hora de transfundir plasma es debido a una conservación inadecuada (29%), falta de identificación del receptor (16%), valores de Hb no actualizados (16%), así como, en menor porcentaje, errores en el grado de urgencia solicitados, velocidad inadecuada de la transfusión, falta de comprobación del grupo ABO del receptor y solicitud o entrega de componente distinto al requerido por el paciente o error en la interpretación o realización de las pruebas de compatibilidad¹⁷.

BIBLIOGRAFÍA

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