Revisión sistemática: cuidados de enfermería en los catéteres centrales de inserción periférica (PICC)

AUTORES

1. Laura García Espinosa. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Alba Cámara Rodrigo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Paula Díaz Aguilera. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Álvaro Estepa del Árbol. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
5. Alberto Pérez Feria. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
6. Sara Martín Campos. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

Antecedentes: Los catéteres centrales de inserción periférica (PICC) son esenciales para tratamientos intravenosos prolongados. La atención de enfermería eficaz es crucial para prevenir complicaciones como infecciones, trombosis y desplazamiento del catéter.

Métodos: Se realizó una revisión sistemática de PubMed, CINAHL, Scopus y Cochrane Library, que incluyó estudios centrados en los cuidados de enfermería para los PICC en pacientes adultos. Se excluyeron los estudios pediátricos y neonatales y aquellos que no detallaban las prácticas de enfermería.

Resultados: Las prácticas de higiene rigurosas, incluido el lavado de manos y el uso de guantes esterilizados, reducen significativamente las tasas de infección. Los cambios regulares de vendajes y las inspecciones del sitio son esenciales. El uso de solución salina o heparina para mantener la permeabilidad del catéter mostró resultados mixtos, sin diferencias significativas en la prevención de la trombosis. La educación continua del personal de enfermería y de los pacientes es vital para reducir las complicaciones. El uso de tecnologías avanzadas como la ecografía puede resultar útil para detectar desplazamientos o trombosis del catéter.

Conclusión: La atención de enfermería en los CCIP requiere una higiene estricta, una gestión cuidadosa del sitio y educación continua para el personal y los pacientes. Estandarizar estas prácticas basadas en evidencia puede mejorar los resultados de los pacientes. Otros estudios deberían tener como objetivo la estandarización y la evaluación continua de estas prácticas.

PALABRAS CLAVE

Cateterismo periférico, seguridad del paciente, atención de enfermería.

ABSTRACT

Background: Peripherally inserted central catheters (PICCs) are essential for prolonged intravenous treatments. Effective nursing care is crucial to prevent complications such as infections, thrombosis, and catheter displacement.

Methods: A systematic review of PubMed, CINAHL, Scopus, and Cochrane Library was conducted, including studies focused on nursing care for PICCs in adult patients. Pediatric and neonatal studies, and those not detailing nursing practices, were excluded.

Results: Rigorous hygiene practices, including handwashing and the use of sterile gloves, significantly reduce infection rates. Regular dressing changes and site inspections are essential. The use of saline or heparin to maintain catheter patency showed mixed results, with no significant difference in thrombosis prevention. Continuous education for nursing staff and patients is vital to reducing complications. The use of advanced technologies such as ecography can be useful to spot catheter displacement or thrombosis.

Conclusion: Nursing care for PICCs requires strict hygiene, careful site management, and ongoing education for staff and patients. Standardizing these practices based on evidence can improve patient outcomes. Further studies should aim at standardization and ongoing evaluation of these practices.

KEY WORDS

Catheterization, peripheral, patient safety, nursing care.

INTRODUCCIÓN

Los catéteres centrales de inserción periférica (PICC) son dispositivos fundamentales para la administración de tratamientos intravenosos de larga duración. Esta revisión sistemática examina la evidencia disponible sobre los cuidados de enfermería en los PICC, enfocándose en prácticas de higiene, manejo del sitio de inserción, prevención de trombosis, educación del paciente y del personal y utilización de tecnologías avanzadas. La evidencia señala que las prácticas rigurosas de higiene, cambios regulares de apósitos, y la administración de soluciones para mantener la permeabilidad del catéter son esenciales para reducir complicaciones. La educación continua del personal y de los pacientes también es crucial. Aunque se observó una variabilidad en las prácticas recomendadas, la implementación de guías estandarizadas puede mejorar los resultados para los pacientes. Futuros estudios deben enfocarse en la estandarización y evaluación de estas prácticas.

Los catéteres centrales de inserción periférica (PICC) son dispositivos que han ido popularizándose debido a las ventajas que presentan: permiten la infusión prolongada de fármacos y de NPT, con un número reducido de complicaciones asociadas. El correcto manejo por parte de enfermería de estos dispositivos es clave para prevenir la aparición de complicaciones, como el desplazamiento del catéter, infecciones o trombosis. Esta revisión sistemática pretende examinar la literatura actual sobre los cuidados de enfermería en los PICC y proporcionar una síntesis de las mejores prácticas basadas en evidencia.

OBJETIVO

• Evaluar la evidencia existente sobre las mejores prácticas de cuidados de enfermería para pacientes con PICC, enfocándose en la prevención de complicaciones y la mejora de la seguridad del paciente.

METODOLOGÍA

Se llevó a cabo una búsqueda exhaustiva en las bases de datos PubMed, CINAHL, Scopus y Cochrane Library. Se incluyeron estudios tanto cuantitativos como cualitativos publicados en inglés o español, sin límite de fecha de publicación, que abordarán los cuidados de enfermería en los PICC en pacientes adultos. En todos los estudios incluidos se abordó desde la inserción hasta el mantenimiento y la retirada del catéter. Se excluyeron artículos que trataran de pacientes pediátricos o neonatales, y aquellos que no proporcionarán datos sobre cuidados de enfermería.

RESULTADOS

Prevención de Infecciones:

Higiene de Manos y Uso de Guantes Estériles:

• Una higiene de manos estricta y el uso de guantes estériles son fundamentales durante cualquier manipulación del catéter. Ambas prácticas demostraron reducir significativamente la incidencia de infecciones relacionadas con el PICC. El lavado de manos deberá de ser de al menos 20s e involucrar las palmas de las manos, dorsos, entre los dedos y debajo de las uñas¹.
• Desinfectar el sitio de inserción con clorhexidina en alcohol isopropílico al 70% es una práctica estándar para reducir la incidencia de infecciones².

Cambio de Apósitos:

• La evidencia señala que deben cambiarse los apósitos cada 7 días o cuando se encuentren despegados o sucios^2,3. También se recomienda la vigilancia diaria de la zona de inserción del catéter para detectar signos de inflamación o infección^3,4.
• La desinfección regular del sitio de inserción también se recomienda para minimizar el riesgo de infección².
• Usar técnicas estériles durante el cambio de apósitos permite evitar la introducción de patógenos ².

Prevención de Trombosis:

• Suele administrarse heparina o suero salino para asegurar la permeabilidad del catéter. Sin embargo, un metaanálisis no encontró diferencias significativas en el uso de heparina en lugar de solución salina, puede ser considerado en casos de alto riesgo de trombosis⁵.
• Se recomienda evaluar regularmente la permeabilidad del catéter⁵.

Educación del Paciente y del Personal:

Capacitación Continua:

• La educación continua de enfermería sobre las técnicas de manejo del PICC es esencial para mantener la competencia y adherencia a las mejores prácticas⁶.
• La capacitación de los pacientes y sus cuidadores sobre el cuidado del PICC en el hogar puede reducir las complicaciones post-alta​⁶.

Programas de Educación para cuidados domiciliarios:

• Los programas educativos han demostrado ser efectivos en la reducción de complicaciones al mejorar la adherencia a las prácticas recomendadas por las guías clínicas⁶.

Monitoreo y Evaluación del Catéter:

1. Evaluación Regular del Sitio de Inserción:
   • La vigilancia diaria del sitio de inserción para detectar signos de infección, inflamación o desplazamiento del catéter es crucial. Esto permite la detección temprana de complicaciones y la implementación de medidas correctivas​⁷.
2. Uso de Tecnologías Avanzadas:
   • La ecografía y otras técnicas de imagen pueden utilizarse para evaluar la posición del PICC y detectar complicaciones como trombosis o desplazamiento del catéter​⁷.

DISCUSIÓN

Esta revisión sistemática revela que los cuidados de enfermería en el manejo del PICC incluyen una combinación de técnicas de higiene, monitoreo regular, educación continua del personal y del paciente, y el uso adecuado de tecnologías avanzadas.

La higiene de manos y el uso de guantes estériles destacan como prácticas esenciales para prevenir infecciones relacionadas con el PICC. La literatura muestra que la adherencia a estas prácticas puede reducir significativamente las tasas de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con catéteres ¹. La desinfección adecuada del sitio de inserción con clorhexidina en alcohol isopropílico al 70% ha demostrado ser eficaz en la reducción de la incidencia de infecciones ².

El cambio regular y adecuado de apósitos también es crucial para prevenir infecciones y otras complicaciones. Los estudios indican que los apósitos transparentes semipermeables permiten una mejor monitorización visual del sitio de inserción, lo cual es fundamental para la detección temprana de complicaciones ^3,4.

La prevención de trombosis es otra área clave en el manejo de los PICC. La irrigación regular del catéter con solución salina o heparina puede prevenir la formación de trombos. Sin embargo, la evidencia sugiere que la solución salina es igual de efectiva que la heparina en la mayoría de los casos, lo que puede simplificar el protocolo de mantenimiento ⁵.

La educación continua tanto de enfermería como de los pacientes es esencial para garantizar la adherencia a las mejores prácticas. Los programas educativos han demostrado reducir las complicaciones al mejorar el cumplimiento de las guías clínicas. La capacitación específica sobre el manejo de PICC puede empoderar a los pacientes y sus cuidadores, reduciendo así las complicaciones post-alta⁶.

El monitoreo y la evaluación regular del sitio de inserción y del catéter son fundamentales para la identificación temprana de complicaciones. La vigilancia diaria y el uso de tecnologías avanzadas, como la ecografía, pueden detectar problemas como infecciones, inflamación, desplazamiento del catéter y trombosis, permitiendo intervenciones oportunas ⁷.

En resumen, la implementación rigurosa de estas prácticas puede reducir significativamente las tasas de complicaciones y mejorar los resultados clínicos para los pacientes con PICC. La estandarización de protocolos basados en la mejor evidencia disponible y la evaluación continua de la efectividad de las intervenciones son cruciales para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente.

CONCLUSIONES

Los cuidados de enfermería en los PICC requieren una combinación de prácticas de higiene, manejo cuidadoso del sitio de inserción y educación tanto del personal como del paciente. La utilización de tecnologías avanzadas como la ecografía permite detectar de forma precoz complicaciones asociadas como el desplazamiento o la trombosis del catéter. La implementación de estas prácticas puede reducir significativamente las complicaciones asociadas a los PICC, asegurando la efectividad del tratamiento. Es necesario llevar a cabo más estudios que se centren en la estandarización de estas prácticas y la evaluación continua de su efectividad.

BIBLIOGRAFÍA

1. O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis. 2011;52(9).
2. Mermel LA, Allon M, Bouza E, et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2009;49(1):1-45.
3. Marschall J, Mermel LA, Fakih M, et al. Strategies to prevent central line–associated bloodstream infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;35(7):753-771.
4. Chopra V, Anand S, Krein SL, et al. Bloodstream infection, venous thrombosis, and peripherally inserted central catheters: reappraising the evidence. Am J Med. 2012;125(8):733-741.
5. Randolph AG, Cook DJ, Gonzales CA, et al. Benefit of heparin in central venous and pulmonary artery catheters: a meta-analysis of randomized controlled trials. Chest. 1998;113(1):165-171.
6. Infusion Nurses Society. Infusion therapy standards of practice. J Infus Nurs. 2016;39(1S)
7. Neves HCC, Souza NVDO, Tipple AFV, et al. Hand hygiene in the care of patients with central venous catheter: an integrative review. Online Brazilian Journal of Nursing [Internet]. 2018 ;17(1):1-14. Available from: https://www.objnursing.uff.br/index.php/nursing/article/view/6605/html_en