AUTORES
- Victoria Esteras Dávila. Enfermera. Zaragoza, España.
- Cristina Arrechea Toni. Enfermera. Zaragoza, España.
- Andrea Cortes Majadas. Enfermera. Zaragoza, España.
- María Gracia Criado. Enfermera. Zaragoza, España.
- Claudia Sarralde Torres. Enfermera. Zaragoza, España.
- Pilar Cebrián Ortiz. Enfermera. Zaragoza, España.
RESUMEN
El Trastorno Límite de Personalidad (TLP) “se caracteriza por un patrón generalizado de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos, así como una marcada impulsividad”1.
Esta revisión sistemática se basa en un enfoque etiológico, tratando aspectos como el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico del trastorno. El TLP es un trastorno que afecta al 1-2% de la población, siendo más prevalente en mujeres. Su diagnóstico es complejo ya que, existe una alta comorbilidad con otros trastornos mentales, complicando de esta forma su detección y por tanto, su tratamiento.
La presente revisión sobre el TLP se ha realizado utilizando bases de datos, tales como, PubMed y Scopus, realizando búsquedas en inglés y en español. Se ha buscado analizar diversas investigaciones que han estudiado este trastorno desde perspectivas neuro-funcionales, permitiendo comprender desde esta visión el TLP.
PALABRAS CLAVE
Trastorno límite de personalidad, impulsividad, neurobiología.
ABSTRACT
Borderline Personality Disorder (BPD) “is characterized by a generalized pattern of instability in interpersonal relationships, self-image and emotions, as well as marked impulsivity”1.
This systematic review is based on an etiological approach, addressing aspects such as diagnosis, treatment and prognosis of the disorder. BPD is a disorder that affects 1-2% of the population, being more prevalent in women. Its diagnosis is complex since there is a high comorbidity with other mental disorders, thus complicating its detection and, therefore, its treatment.
The present review on BPD has been carried out using databases, such as PubMed and Scopus, searching in English and Spanish. We have sought to analyze various investigations that have studied this disorder from neuro-functional perspectives, allowing us to understand BPD from this perspective.
KEY WORDS
Borderline personality disorder, impulsivity, neurobiology.
INTRODUCCIÓN
El TLP es un trastorno mental grave, el cual, se caracteriza por una marcada inestabilidad emocional, influyendo en su autoimagen y en su comportamiento, destacando la impulsividad, la cual, constituye un mayor riesgo de conductas autolesivas y suicidas.
En la década de 1930, se considera por primera vez como un trastorno psiquiátrico. Este trastorno es considerado complejo, por lo que forma parte de numerosas investigaciones, para comprender su etiología y avanzar en temas como su diagnóstico y tratamiento para generar un impacto en la calidad de vida de estos pacientes.
Este trastorno se caracteriza por episodios de alta intensidad de ira, depresión y ansiedad de duración variable, llegando a durar horas hasta días. Una característica relevante de este trastorno es la impulsividad, la cual, junto a los episodios de alta intensidad emocional puede resultar en comportamientos autodestructivos, pudiendo producirse autolesiones e intentos de suicidio, junto a otras conductas de riesgo para el paciente.
Este trastorno influye marcadamente en la vida personal de los pacientes, ya que las relaciones interpersonales se ven afectadas, produciéndose relaciones inestables, y produciendo de esta forma un malestar profundo en los pacientes.
La etiología del trastorno es diversa, interaccionando de forma compleja factores genéticos, psicosociales y neurológicos.
OBJETIVO
El objetivo que persigue esta revisión sistemática se basa en ofrecer una comprensión de la investigación actual del TLP, proporcionando una visión actualizada de los avances en el conocimiento de la etiología, el diagnóstico, las intervenciones terapéuticas y el pronóstico.
Se sintetizan los estudios más relevantes, destacando las áreas en las que se ha mostrado un mayor avance científico en su conocimiento, y aquellas áreas que precisan de una mayor investigación y diversos estudios para fomentar el conocimiento de estos.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión sistemática sobre el TLP , mediante una búsqueda de literatura científica que contara con los criterios de inclusión y exclusión, que se señalaran posteriormente de forma detallada. Se realizó mediante bases de datos electrónicas: PubMed, PsycINFO y Scopus.
Los criterios de inclusión se basaron en:
- Estudios originales, estudios clínicos y revisiones sistemáticas.
- Estudios que contaran con población seleccionada por diagnóstico de TLP según los criterios del DSM-5.
- Estudios que detallaran en profundidad la etiología, el pronóstico y el tratamiento del TLP.
Los criterios de exclusión fueron:
- Publicaciones no revisadas por pares.
- Revisiones no sistemáticas.
Se realizó una evaluación de los estudios seleccionados a través de herramientas como Cochrane, la cual, sirve para detectar el riesgo de sesgo.
Esta metodología sirve para obtener una visión extensa del conocimiento actual sobre el TLP.
RESULTADOS
Respecto a la etiología del TLP se encuentran involucrados diversos factores genéticos, neurológicos y psicosociales. Respecto a los estudios que se centran en la neurobiología, se observa que se encuentran alteradas estructuras y funciones cerebrales, vinculadas con la regulación emocional y control de impulsos.
Los acontecimientos adversos en la infancia, se muestra como un factor clave en el desarrollo de esta patología, como un apego inseguro, podría ser uno de los factores que se encuentran involucrados en el desarrollo de características del TLP2.
El diagnóstico, el cual, es un factor determinante para la detección temprana de la enfermedad y por tanto de poder aplicar un tratamiento útil para la mejora de la calidad de vida del paciente. Se basa en los criterios diagnósticos recogidos en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5). Entre los cuales se pueden encontrar: impulsividad e inestabilidad en sus relaciones interpersonales.
El diagnóstico de este trastorno supone un reto, al estar vinculado con otros trastornos mentales, por lo que se debe realizar un mayor avance en herramientas de detección diagnóstica.
El tratamiento se basa en la reducción de conductas impulsivas que desemboquen en conductas autolesivas, por lo tanto, la Terapia Dialéctico-Conductual, es la intervención con más referencias de efectividad. La base del tratamiento son las terapias que regulen el estado emocional, transformando los patrones de apego y moldeando las disfunciones del pensamiento. El tratamiento farmacológico debe ser complemento de la terapia conductual para así, obtener mejores resultados en la calidad de vida del paciente, mostrando un mayor impacto en la mejora del TLP.
El pronóstico de la enfermedad se considera pobre debido a la complejidad del trastorno. Estudios han demostrado que con el tratamiento adecuado puede obtenerse una mejoría a lo largo del tiempo, llegando incluso a la remisión de los síntomas principales3.
Para un pronóstico adecuado a lo largo del tiempo se debe contar con una adecuada red social de apoyo, un tratamiento que acompañe al moldeamiento de la conducta y fármacos que complementen al tratamiento para disminuir algunos de los síntomas principales.
CONCLUSIÓN
Uno de los mayores desafíos que presenta este trastorno es la capacidad de diagnóstico, ya que puede confundirse con otros de síntomas similares. Por lo tanto, los profesionales de salud mental deben estar capacitados para el correcto diagnóstico del trastorno.
La presente revisión sistemática pone en evidencia la compleja naturaleza del TLP. Profundizando en la etiología del trastorno obtenemos una visión completa que envuelve factores biológicos y psicosociales.
Muestra la relevancia de la interacción entre el entorno y la genética. El tratamiento ha sufrido un gran progeso respecto a las técnicas terapéuticas junto a las farmacológicas. Respecto al pronóstico se ha evidenciado que puede llegar a la remisión completa con un conjunto de factores, como el diagnóstico temprano, el tratamiento correcto y el apoyo social necesario.
Sigue existiendo una gran necesidad de investigaciones en diferentes aspectos del trastorno, para mejorar las estrategias de manejo, y de esta forma obtener un óptimo pronóstico.
La especialización y formación de los sanitarios en salud mental es crucial para mejorar la calidad de vida de los pacientes con TLP.
BIBLIOGRAFÍA
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Arlington: American Psychiatric Association; 2013. p. 663-666.
- Lieb K, Zanarini MC, Schmahl C, Linehan MM, Bohus M. Borderline personality disorder. Lancet. 2004;364(9432):453-461
- Zanarini MC, Frankenburg FR, Hennen J, Reich DB, Silk KR. The McLean Study of Adult Development (MSAD): Overview and implications of the first six years of prospective follow-up. J Pers Disord. 2005;19(5):505-523.
