Plan de cuidados de enfermería en paciente con diarrea aguda, insuficiencia renal y trombocitopenia

AUTORES

1. María Rosario Taguas Rodríguez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Elena Laura Badescu Pirvulescu, Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Marcela Estefanía Núñez Martínez. Graduada en Enfermería. Hospital General de la defensa. Zaragoza, España
4. Daniel Sánchez Moyano. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Edna Rocío Salazar Sánchez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Sara Zurbano Serena. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Varón de 63 años que acude a urgencias por debilidad generalizada y diarrea de 3 días de evolución. Realiza deposiciones líquidas marronáceas-amarillentas sin productos patológicos con una frecuencia horaria. Refiere náuseas y no sabe precisar el número de vómitos, pero al menos 2 en las últimas 24 horas. Refiere dolor abdominal mesogástrico.

Antecedentes personales de VIH con irregular cumplimiento terapéutico y, pese a ello, aceptable control inmunovirológico. Virus de la Hepatitis C (VHC), Virus de la Hepatitis B (VHB), EPOC tipo enfisematoso en seguimiento por Neumología, psicosis secundaria a Triumeq. Niega consumo de tóxicos actualmente y aceptable cumplimiento terapéutico. Vive con su mujer y su hermana en domicilio. Fumador de 15 cigarros al día. No consumo de alcohol. Su hermana refiere buen control de sintomatología psiquiátrica desde el tratamiento. Refiere consumo aleatorio y errático del resto de tratamiento. Labilidad emocional con tendencia a la agresión verbal en domicilio.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NOC, NIC, enfermería, diarrea aguda, insuficiencia renal, trombocitopenia.

ABSTRACT

A 63-year-old man presented to the emergency department with generalized weakness and diarrhea for 3 days. Performs brownish-yellowish liquid stools without pathological products with an hourly frequency. She reports nausea and does not know how to specify the number of vomiting, but at least 2 in the last 24 hours. She reported mesogastric abdominal pain.

Personal history of HIV with irregular therapeutic compliance and, despite this, acceptable immunovirological control. Hepatitis C virus (HCV), hepatitis B virus (HBV), emphysematous COPD under follow-up by pulmonology, psychosis secondary to Triumeq. He denies current consumption of toxic substances and acceptable therapeutic compliance. He lives with his wife and sister at home. Smoker of 15 cigarettes a day. No alcohol consumption. His sister reports good control of psychiatric symptoms since treatment. He reported random and erratic consumption of the rest of the treatment. Emotional lability with a tendency to verbal aggression at home.

KEY WORDS

NANDA, NOC, NIC, nursing, acute diarrhea, renal failure, thrombocytopenia.

introducción

Los autores de este manuscrito declaran que: todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflicto de interés. La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizadores Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS), en colaboración con la Organización Mundial de la Salus (OMS).

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión por otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Cuadro de deterioro del estado general de unos 5 días de evolución consistente en empeoramiento del estado general, aversión a la ingesta y deposiciones líquidas cuantiosas (más de 5 deposiciones al día; sin productos patológicos). Niega la toma de alimentos en mal estado o cambios farmacológicos.

Se solicita TAC urgente, descartándose abdomen agudo, pero informan de hallazgos compatibles con colitis de origen infeccioso, afectando a colon ascendente y transverso, sin signos de complicación. Durante ese día se mantuvo en dieta absoluta, sin clínica digestiva a excepción de dos deposiciones líquidas, sin náuseas ni vómitos. Pico febril de 37. 7º, extrayéndose hemocultivos.

Se realiza interconsulta con Digestivo, programándolos para colonoscopia con anestesia, pero se suspende tras confirmarse mediante PCR Clostridium difficile positiva.

Hematología informa de mejoría de trombopenia, actualmente 85000 (el día anterior 79000), sin esquistocitos en frotis y con resto de parámetros dentro de rango de normalidad, descartando hemólisis.

Se inicia antibioterapia y colocación de sonda rectal.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos clínicos: Infección por VIH conocido desde 1999. Hepatitis B pasada: AntiHBs (vacunado), VHA IgG (+), VHC crónica. 3 ingresos por psicosis por Triumeq. TBC pulmonar. EPOC/Enfisema centrolobulillar en seguimiento por Neumología. Consumo de THC y antecedentes de consumo de otros tóxicos (estuvo en tratamiento con metadona).

Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas.

Antecedentes familiares: Vive con su mujer y su hermana en domicilio. Fumador de 15 cigarros al día. No consumo de alcohol. Su hermana refiere buen control de sintomatología psiquiátrica desde el tratamiento. Labilidad emocional con tendencia a la agresión verbal en domicilio.

Medicación actual: Biktarvy 50/200/25 mg 1-0-0; Dexketoprofeno 25 mg 1-0-1; Biresp Spiromax 320/9 mcg (no lo toma); Byannli 1000 mg 1 cada 180 días; Diazepam 10mg 0-0-1; enanplus 75/25 mg (no lo toma); Psicotric 100 mg 0-0-1; Hidroferol 0,2666 mg 1 cada 30 días; Nasonex 50 mcg (no lo toma); Noctamid 2mg 0-0-1. Toma de medicación errática y caótica.

EXPLORACIÓN GENERAL:

Constantes al ingreso: Tensión Arterial: 117/76; Frecuencia Cardiaca: 94 lpm; Temperatura: 37º; Saturación de oxígeno: 94% basal.

Consciente y orientado. Signos de sequedad y leve palidez mucocutánea. Eupneico en reposo.

Neurológico: Glasgow 15. Disartria (habitual).

Auscultación cardiaca: rítmico, sin soplos ni extrasístoles.

Auscultación pulmonar: hipofonesis en bases.

Abdomen: peristaltismo aumentado, se escuchan ruidos metálicos. Blando, depresible, distendido y timpánico. Doloroso a la palpación en hipocondrio derecho, mesogastrio y fosa ilíaca derecha (Hemiabdomen derecho principalmente). No se palpan masas ni visceromegalias.

Rx Torax, PA y LAT: No se observan alteraciones pleuroparenquimatosas agudas.

RX Abdomen simple: No se observa gas distal. Distensión de asas en hemiabdomen derecho. En proyección lateral se observan niveles hidroaéreos. Se realiza tacto rectal para descartar fecaloma.

• Tacto rectal: ampolla rectal vacía. Dedil sucio con heces marronáceas-amarillentas. Eritema perianal.

 

AS:

• EAB: pH 7.38, pCO2 39, bicarbonato 23.1, pO2 43, glucosa 112, lactato 1.7, Cl 100, Na 134, K 3.4, calcio iónico corregido 1.11
• Bioquímica: glucosa 112, urea 94, creat 1.65, BilT 1.05, ProtT 6.4, Cl 100, Na 134, K 3.4, CKD-EPI 43.53
• Hemograma: Leucos 3.9100, Neu 2.000, Linf 1.100, Hb 16.2, Hto 46.8, VCM 109.3, plaq 79

 

AO: prot 1 g/l, glucosa 0, cuerpos cetónicos +, Urobilinógeno +, Hb +, nitritos -. Sedimento: Leuc < 3/campo, hties <3/campo, flora bacteriana muy abundante.

En AS se detecta insuficiencia renal aguda y plaquetopenia. En AS previa de diciembre 2023: creat 0.85, CKD-EPI 92.73, plaq 130.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1. Respirar normalmente.

Alterada.

Fumador de 15 cigarrillos al día. Antecedentes de EPOC/Enfisema centrolobulillar en seguimiento por Neumología.

Necesidad 2. Comer y beber.

Dieta adecuada, apetito normal, buena capacidad para masticar y deglutir. Signos de sequedad y leve palidez mucocutánea. Los primeros días de ingreso se mantiene en absoluta y tras unos días de ingreso se le coloca una sonda nasogástrica con nutrición parenteral, tras buena evolución se le retira tolerando una dieta líquida sin residuos.

Necesidad 3. Eliminación.

Sin alteración.

Continente.

Necesidad 4. Movilización.

Sin alteraciones.

Independiente. Deambula sin ayuda.

Necesidad 5. Reposo/sueño.

Alterada.

La paciente presenta dificultades para conciliar el sueño.

Necesidad 6. Vestirse.

Sin alteraciones. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

Necesidad 7. Termorregulación.

Los primeros días de ingreso realiza un pico febril, resto de días afebril.

Necesidad 8. Higiene y piel.

Alterada.

Para el aseo se muestra independiente.

La integridad de la piel se caracteriza por estar deshidratada.

Necesidad 9. Seguridad.

Sin alergias medicamentosas conocidas. Toma de medicación errática y caótica.

Necesidad 10. Comunicación.

Alterada.

Presenta disartria.

Necesidad 11. Creencias y valores.

Sin alteraciones observables.

Necesidad 12. Trabajar / realizarse.

Sin alteraciones.

Necesidad 13. Ocio.

Sin alteraciones observables.

Necesidad 14. Aprendizaje.

El paciente desea más información sobre la enfermedad, autocuidado y recursos sanitarios.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^1,3,4

El Plan de Cuidados Estandarizado (PCE) de enfermería es una herramienta muy útil en nuestro sector para facilitar la comunicación con pacientes y profesionales. Además, apoyan la continuidad del cuidado y facilitan la aplicación del proceso de enfermería en su realización, lo que nos permite brindar un mejor cuidado y una mejor atención en general¹.

NANDA [00013] Diarrea.

CÓDIGO: 00013.

EDICIÓN: Aprobado: 1975. Revisado 1998, 2017, 2020 Nivel de evidencia: 3.1.

DIAGNÓSTICO: Diarrea.

FOCO DIAGNÓSTICO: Diarrea.

DOMINIO: 3 Eliminación e Intercambio.

CLASE: 2 Función gastrointestinal.

NECESIDAD: 3 Eliminación.

PATRÓN: 3 Eliminación.

NOC [1015] Función gastrointestinal.

CÓDIGO: 1015.

EDICIÓN: 4ª edición 2008; revisado 2013.

RESULTADO: Función gastrointestinal.

DEFINICIÓN: Capacidad del tracto gastrointestinal para ingerir y digerir alimentos, absorber nutrientes y eliminar productos de desecho.

DOMINIO: 2 Salud fisiológica.

CLASE: K Digestión y Nutrición.

Indicadores.

[101503] Frecuencia de deposiciones.

[101505] Consistencia de las deposiciones.

[101514] Distensión abdominal

[101517] Aumento de peristaltismo visible

[101532] Náuseas

[101535] Diarrea.

NIC [1200] Administración de nutrición parenteral total (npt)

CÓDIGO: 1200

EDICIÓN: 1ª edición 1992; revisada en 2013

INTERVENCIÓN: Administración de nutrición parenteral total (npt)

DEFINICIÓN: Aporte de nutrientes de forma intravenosa y monitorización de la respuesta del paciente.

DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico

CLASE: D Apoyo Nutricional

Actividades:

• Asegurar la colocación de la línea intravenosa adecuada en relación con la duración de la infusión de nutrientes (p. ej., se prefiere una vía central, las líneas periféricas solo en personas bien nutridas en quienes se prevea una necesidad de NPT durante menos de 2 semanas).
• Monitorizar la presencia de infiltración, infección y complicaciones metabólicas (p. ej., hiperlipidemia, niveles elevados de triglicéridos, trombocitopenia, disfunción plaquetaria).
• Mantener una técnica estéril al preparar y colgar las soluciones de NPT.
• Comprobar la solución de NPT para asegurarse de que se han incluido los nutrientes correctos, según la prescripción.
• Instruir al paciente y a la familia acerca de los cuidados y las indicaciones de la NPT.

 

NIC [1080] Sondaje nasogástrico

CÓDIGO: 1080

EDICIÓN: 1ª edición 1992; revisada en 1996 y 2018.

INTERVENCIÓN: Sondaje nasogástrico.

DEFINICIÓN: Inserción de una sonda a través de la nariz en el tracto gastrointestinal.

DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico

CLASE: D Apoyo Nutricional.

Actividades:

• Verificar que el paciente no tenga contraindicaciones para la inserción nasal (p. ej., fractura en la base del cráneo; trauma facial, nasal o de los senos nasales; varices o estenosis esofágicas, o anormalidades en la coagulación).
• Explicar al paciente y a su familia las razones para usar una sonda nasogástrica.
• Colocar al paciente en posición de decúbito supino con la cabecera de la cama elevada al menos 30 grados, a menos que esté contraindicado.
• Determinar la longitud del sondaje a insertar en el estómago midiendo el largo de la sonda desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y hasta el final del apéndice xifoides.
• Indicar al paciente que trague y haga que la sonda avance hasta la marca predeterminada.
• Colocar algún protector de piel en la nariz y en las zonas del rostro donde se fijará la sonda.
• Realizar una radiografía para confirmar la colocación de la sonda en el tracto gastrointestinal.

 

NIC [0460] Manejo de la diarrea.

CÓDIGO: 0460

EDICIÓN: 1ª edición 1992; revisada en 2000 y 2004

INTERVENCIÓN: Manejo de la diarrea

DEFINICIÓN: Tratamiento y alivio de la diarrea

DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico

CLASE: B Control de la eliminación

Actividades:

• Obtener una muestra de heces para realizar un cultivo y antibiograma si la diarrea continuase.
• Solicitar al paciente/familiares que registren el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones.
• Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por sonda) que puedan ocasionar o contribuir a la existencia de la diarrea.
• Observar la piel perianal para ver si hay irritación o ulceración.
• Practicar acciones que supongan un descanso intestinal (dieta absoluta, dieta líquida).

 

NANDA [00126] Conocimientos deficientes

CÓDIGO: 00126

EDICIÓN: Aprobado en 1980. Revisado 2017, 2020 Nivel de evidencia: 2.3

DIAGNÓSTICO: Conocimientos deficientes.

FOCO DIAGNÓSTICO: Conocimientos.

DOMINIO: 5 Percepción/ Cognición.

CLASE: 4 Cognición.

NECESIDAD: 14 Aprender.

PATRÓN: 6 Cognitivo-perceptivo.

NOC [1814] Conocimiento: procedimiento terapéutico.

CÓDIGO: 1814.

EDICIÓN: 1ª edición 1997; revisado 2004,2008.

RESULTADO: Conocimiento: procedimiento terapéutico.

DEFINICIÓN: Grado de conocimiento transmitido sobre un procedimiento requerido dentro de un régimen terapéutico.

DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud.

CLASE: GG Conocimiento sobre su condición de salud.

Indicadores:

[181401] Procedimiento terapéutico.

[181402] Propósito del procedimiento.

[181407] Cuidados adecuados del equipamiento.

[181409] Acciones apropiadas durante las complicaciones.

NIC [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.

CÓDIGO: 5602.

EDICIÓN: 1ª edición 1992; revisada en 2000 Y 2004.

INTERVENCIÓN: Enseñanza: proceso de enfermedad.

DEFINICIÓN: Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico.

DOMINIO: 3 Conductual.

CLASE: S Educación de los pacientes.

Actividades:

• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de la enfermedad específico.
• Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda.
• Comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de la enfermedad.

 

PREVENCIÓN Y CONTROL

Clostridium difficile es una bacteria que provoca infecciones nosocomiales, lo que resulta en un aumento en los costos de la atención médica debido a las estancias hospitalarias prolongadas y los tratamientos necesarios para combatir la enfermedad.

El lavado de manos por el personal hospitalario es un factor importante en la prevención de la dispersión de infecciones en los hospitales.

Se ha demostrado que el lavado con agua y jabón reduce la carga microbiana de las manos, y el uso de sustancias como la clorhexidina o soluciones alcohólicas aumenta la eficacia de la descontaminación. El uso de guantes también es eficaz para reducir la incidencia de la diarrea por C. difficile, siempre que sean cambiados con cada paciente. Es fundamental aplicar medidas de aislamiento para los pacientes infectados y mantener una higiene meticulosa en el entorno hospitalario. La desinfección de habitaciones y material utilizado con los pacientes es esencial. La información y educación sobre la enfermedad y sus mecanismos de transmisión son clave para el control de la enfermedad, tanto para el personal sanitario como para los pacientes y sus familia².

 

BIBLIOGRAFÍA

1. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 1 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com
2. González-García N, Gómez-Pavón J, Martínez-Porras JL. Diagnóstico, tratamiento y control de la infección causada por Clostridium difficile. Rev Esp Geriatr Gerontol [Internet]. 2005 [citado el 1 de junio de 2024];40(5):310–9. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-diagnostico-tratamiento-control-infeccion-causada-clostridium-difficile-13078897
3. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. 1º ed. Barcelona: Elsevier, 2021.
4. Elsevier.NANDA-I, NIC, NOC: uso en la planificación de los cuidados y el modelo AREA. Elsevier. 2022.