Revisión sistemática sobre los tipos de lentes intraoculares en la cirugía moderna de cataratas

AUTORES

1. Javier Pérez Velilla. Óptico Optometrista, Hospital Miguel Servet, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
2. Diana Soriano Pina. Óptico Optometrista, Hospital de Calahorra (La Rioja).
3. Laura Polaino Martínez. TCAE, Zaragoza.
4. Jorge Andrés Navarro. Óptico Optometrista, Hospital Miguel Servet, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
5. María Carmen Carrasquer Senar. Óptico Optometrista, Hospital Nuestra Sra de Gracia, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
6. Carmen Bilbao Porta. Óptico Optometrista, Hospital Miguel Servet, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).

RESUMEN

La cirugía de cataratas ha avanzado significativamente desde la primera implantación de una lente intraocular (LIO) en 1949, convirtiéndose en uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes y exitosos. Los avances en las LIO han permitido corregir diversos problemas visuales postoperatorios, ofreciendo opciones como lentes monofocales, multifocales, trifocales, tóricas, acomodativas y de profundidad de foco extendida (EDOF). Las lentes monofocales proporcionan visión clara a una distancia fija, pero requieren corrección adicional para otras distancias. Las multifocales y trifocales permiten visión en múltiples distancias, aunque pueden causar efectos secundarios como halos. Las tóricas corrigen el astigmatismo, y las acomodativas imitan la capacidad natural de enfoque del cristalino. Las LIO EDOF ofrecen una visión continua desde lejos hasta intermedia, minimizando efectos secundarios. La elección de la LIO adecuada es crucial y debe basarse en las características oculares y las necesidades del paciente. Aunque cada tipo de LIO tiene sus ventajas y limitaciones, la continua evolución en su diseño y tecnología promete mejorar aún más los resultados visuales y la satisfacción de los pacientes en el futuro.

PALABRAS CLAVE

Catarata, lente intraocular, cirugía de catarata.

ABSTRACT

Cataract surgery has advanced significantly since the first intraocular lens (IOL) was implanted in 1949, becoming one of the most common and successful surgical procedures. Advances in IOLs have made it possible to correct various postoperative visual issues, offering options such as monofocal, multifocal, trifocal, toric, accommodative, and extended depth of focus (EDOF) lenses. Monofocal lenses provide clear vision at a fixed distance but require additional correction for other distances. Multifocal and trifocal lenses allow vision at multiple distances, though they may cause side effects like halos. Toric lenses correct astigmatism, and accommodative lenses mimic the natural focusing ability of the crystalline lens. EDOF lenses offer continuous vision from far to intermediate distances, minimizing side effects. Choosing the right IOL is crucial and should be based on the patient’s ocular characteristics and needs. Although each type of IOL has its advantages and limitations, the ongoing evolution in their design and technology promises to further improve visual outcomes and patient satisfaction in the future.

KEY WORDS

Cataract, intraocular lens, cataract surgery.

INTRODUCCIÓN

La cirugía de cataratas ha avanzado enormemente desde que Sir Harold Ridley implantó la primera lente intraocular (LIO) en 1949. Hoy en día, es uno de los procedimientos quirúrgicos más realizados, con tasas de éxito muy altas y una significativa mejora en la calidad de vida de los pacientes¹. El desarrollo continuo en el diseño y la tecnología de las LIO ha permitido a los especialistas ofrecer soluciones personalizadas para corregir una amplia gama de problemas visuales postoperatorios². Estas innovaciones incluyen lentes monofocales, multifocales, trifocales, tóricas, acomodativas y de profundidad de foco extendida (EDOF)³.

Las LIO monofocales fueron las primeras en utilizarse y se diseñaron para proporcionar una visión clara a una distancia específica, generalmente a la distancia lejana⁴. A lo largo de los años, las lentes multifocales y trifocales han sido desarrolladas para ofrecer corrección visual en múltiples distancias⁵. Las lentes tóricas se introdujeron para abordar el astigmatismo, y las lentes acomodativas intentan replicar la capacidad natural de enfoque del cristalino⁶. Más recientemente, las lentes EDOF han emergido para combinar una visión continua y reducir los efectos secundarios como halos y deslumbramientos⁷.

La elección adecuada de la LIO es fundamental para el éxito de la cirugía de cataratas y la satisfacción del paciente. La selección debe basarse en factores individuales del paciente, como la estructura ocular, las necesidades visuales, los hábitos del paciente y las expectativas postoperatorias⁸. Cada tipo de lente tiene sus propias ventajas y limitaciones, por lo que la disponibilidad de diversas opciones permite a los especialistas personalizar el tratamiento para cada paciente⁹.

OBJETIVO

El objetivo de esta revisión es proporcionar un análisis exhaustivo de los diferentes tipos de lentes intraoculares disponibles en la actualidad. Se abordarán las características, aplicaciones clínicas y resultados visuales de cada tipo de lente, así como las innovaciones recientes en la tecnología de las lentes intraoculares¹⁰. Esta revisión pretende ofrecer una guía completa para los profesionales de la salud ocular en la selección de la LIO más adecuada para sus pacientes¹¹.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó una búsqueda en las bases de datos médicas PubMed, Cochrane Library y Scopus usando términos clave relacionados con los diferentes tipos de LIO, tales como «monofocal intraocular lenses», «multifocal intraocular lenses», «trifocal intraocular lenses», «toric intraocular lenses», «accommodative intraocular lenses» y «extended depth of focus intraocular lenses»¹². La búsqueda se limitó a estudios publicados entre 2015 y 2023 para asegurar la actualidad y relevancia de la información¹³. Se incluyeron artículos en inglés y español para obtener una revisión más completa¹⁴.

Se incluyeron estudios clínicos, revisiones sistemáticas y metaanálisis que evaluarán las características y resultados de los diferentes tipos de LIO. Se excluyeron estudios con sesgo significativo o tamaño muestral insuficiente. Se priorizaron los estudios comparativos y aquellos que proporcionarán datos sobre la calidad de vida postoperatoria¹⁵.

Los datos se organizaron en tablas comparativas que permitieron una evaluación de cada tipo de LIO en términos de características ópticas, resultados visuales y complicaciones¹⁶. Se realizó un análisis cualitativo para interpretar los resultados y proporcionar una visión comprensiva de cada tipo de lente¹⁷.

RESULTADOS

1. LIO Monofocales:

Las LIO monofocales han sido la opción estándar durante décadas. Estas lentes proporcionan una visión clara a una distancia fija, típicamente para visión lejana. Los estudios han demostrado que las LIO monofocales son muy efectivas para mejorar la visión a larga distancia y presentan pocas complicaciones¹⁸. Sin embargo, la mayoría de los pacientes requerirán corrección adicional para la visión cercana y la visión intermedia¹⁹. Las complicaciones asociadas con las LIO monofocales son mínimas, y los efectos secundarios como halos y deslumbramientos son raros²⁰.

2. LIO Multifocales:

Las LIO multifocales fueron desarrolladas para proporcionar visión a múltiples distancias mediante la división de la luz en varios puntos focales²¹. Estas lentes permiten a los pacientes ver a diferentes distancias sin necesidad de gafas, lo cual es una ventaja significativa para muchos pacientes. Sin embargo, algunos estudios han reportado efectos secundarios como halos y deslumbramientos, especialmente en condiciones de baja iluminación²². A pesar de estos inconvenientes, las LIO multifocales han demostrado ser una opción valiosa para aquellos que buscan reducir su dependencia de gafas²³.

2.1. LIO Trifocales:

Las LIO trifocales han sido diseñadas para ofrecer visión a tres distancias: cercana, intermedia y lejana. Comparadas con las lentes bifocales, las lentes trifocales han mostrado una mejora en la visión intermedia y una mayor satisfacción del paciente²⁴. Estas lentes han demostrado reducir la necesidad de corrección adicional en comparación con las lentes multifocales bifocales y proporcionar una visión más equilibrada en diversas distancias. No obstante, los pacientes aún pueden experimentar más halos o deslumbramientos²⁵.

3. LIO Tóricas:

Las LIO tóricas están diseñadas específicamente para corregir el astigmatismo corneal mediante la incorporación de toro en la lente²⁶. Estas lentes han mostrado ser muy efectivas en la corrección del astigmatismo y en la mejora de la agudeza visual postoperatorio comparado con una lente esférica. La correcta alineación de la lente es crucial para obtener los mejores resultados; una rotación de la lente incluso de unos pocos grados puede comprometer su eficacia²⁷.

4. LIO Acomodativas:

Las LIO acomodativas están diseñadas para imitar la función natural del cristalino y permitir ajustes en el enfoque en diferentes distancias. Aunque algunos pacientes reportan mejoras en la visión intermedia y cercana, la independencia completa de las gafas no es tan común como con las lentes multifocales²⁸. La eficacia de las LIO acomodativas puede verse afectada por la capacidad de acomodación del paciente y la respuesta de los músculos ciliares²⁹.

5. LIO de Profundidad de Foco Extendida (EDOF):

Las LIO EDOF están diseñadas para proporcionar una visión continua desde la distancia lejana hasta la intermedia, extendiendo la profundidad de foco. Estas lentes minimizan los efectos secundarios típicos como halos y deslumbramientos, ofreciendo una opción valiosa para pacientes que requieren una visión intermedia clara. Aunque no proporcionan una visión cercana tan clara como las lentes multifocales, las lentes EDOF representan una alternativa prometedora para aquellos que buscan una visión continua con menos aberraciones ópticas³⁰.

Comparar las diferentes opciones de LIO es esencial para comprender sus beneficios y limitaciones. Las lentes trifocales suelen ofrecer una mejor visión intermedia y cercana en comparación con las lentes bifocales pero con una mayor incidencia de fenómenos visuales disfotopsicos. La elección de la LIO debe basarse en una evaluación completa de las necesidades del paciente y las características individuales de cada lente.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

Cada tipo de LIO tiene sus propias ventajas y limitaciones. Las LIO monofocales son altamente efectivas para proporcionar visión clara a una distancia fija, pero los pacientes pueden necesitar gafas para otras distancias. Las LIO multifocales bifocales y trifocales ofrecen una mayor flexibilidad, pero pueden presentar efectos secundarios como halos y deslumbramientos. Las lentes tóricas son efectivas para corregir el astigmatismo regular, mientras que las lentes acomodativas intentan replicar la función natural del cristalino, aunque con resultados variables y poco predictivos. Las lentes EDOF representan una opción emergente que busca proporcionar una visión continua con menos efectos secundarios.

El campo de las LIO sigue evolucionando con nuevas investigaciones y desarrollos tecnológicos. Las innovaciones en diseño y materiales prometen mejorar la eficacia, calidad visual y estabilidad de las LIO, así como reducir los efectos secundarios. La personalización de las lentes, la mejora en el cálculo de la potencia y el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas podrían optimizar aún más los resultados visuales y la satisfacción del paciente. La colaboración continua entre investigadores, profesionales de la visión y fabricantes será esencial para avanzar en este campo.

Las LIO han revolucionado la cirugía de cataratas, proporcionando una variedad de opciones para mejorar la visión postoperatoria. La selección adecuada de la LIO debe basarse en una evaluación completa de las características del ojo del paciente, los hábitos del paciente y sus expectativas visuales. La investigación y el desarrollo continuo en este campo prometen ofrecer aún mejores resultados y mayores niveles de satisfacción en el futuro.

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