Riesgos de la profilaxis preexposición (PREP) del VIH, retos y consideraciones en salud pública

AUTORES

1. Diego de Mingo Gargallo. Enfermero (Hospital Royo Villanova). Zaragoza. España.
2. Marina Aliaga Calvo. Enfermera (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa). Zaragoza. España.
3. Marina Domingo Crespo. Enfermera (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa). Zaragoza. España.
4. Carmen Aznar Sabaté. Enfermera (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa). Zaragoza. España.
5. Aroa Cardiel Hernández. Graduada en Enfermería (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa). Zaragoza. España.
6. Paula Aznárez Collado. Graduada en Enfermería (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa). Zaragoza. España.

RESUMEN

La profilaxis preexposición (PrEP) contra el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ha probado ser un recurso efectivo en la prevención de infecciones emergentes. Su aplicación, en particular con la combinación de tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina (TDF/FTC), ha supuesto un progreso considerable en el ámbito de la salud mundial. No obstante, su gestión no está libre de peligros clínicos, de comportamiento y epidemiológicos. Dentro de estos factores se encuentran la manifestación de efectos secundarios renales y óseos, la probabilidad de desarrollar resistencias al comenzar el tratamiento en etapas iniciales de infección, la reducción del uso de preservativos y el aumento de infecciones de transmisión sexual, además de problemas vinculados con la adherencia y la equidad en el acceso.

Este artículo examina la bibliografía científica acerca de los riesgos de la PrEP, con el objetivo de proporcionar una perspectiva crítica de su aplicación dentro del contexto de la prevención combinada del VIH.

PALABRAS CLAVE

VIH, profilaxis preexposición, PrEP, salud pública.

ABSTRACT

Pre-exposure prophylaxis (PrEP) against the human immunodeficiency virus (HIV) has proven to be an effective tool in the prevention of emerging infections. Its use, particularly with the combination of tenofovir disoproxil fumarate/emtricitabine (TDF/FTC), has represented a considerable advance in global health. However, its management is not free from clinical, behavioral, and epidemiological risks. Among these factors are the occurrence of renal and bone side effects, the potential development of resistance when starting treatment during the early stages of infection, the reduction in condom use and the increase in sexually transmitted infections, as well as challenges related to adherence and equity in access.

This article reviews the scientific literature on the risks of PrEP, aiming to provide a critical perspective on its application within the context of combined HIV prevention.

KEY WORDS

HIV, pre-exposure prophylaxis, PrEP, public health.

DESARROLLO DEL TEMA

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) sigue siendo uno de los retos más significativos de salud pública a escala global, con aproximadamente 1,3 millones de infecciones nuevas registradas en 2022, de acuerdo con ONUSIDA ¹.En este escenario, la profilaxis preexposición (PrEP) se ha establecido como una técnica preventiva sumamente efectiva, particularmente entre grupos con alto riesgo de transmisión, tales como hombres que tienen sexo con hombres (HSH), trabajadoras sexuales y parejas serodiscordantes ².

Hoy en día, el tratamiento más frecuente es la mezcla de tenofovir disoproxil fumarato (TDF) y emtricitabina (FTC). Varios estudios clínicos han evidenciado que, con un cumplimiento correcto, la PrEP puede disminuir el riesgo de contraer la infección por VIH en más del 90%³.

Riesgos clínicos:

La administración extendida de TDF/FTC puede estar vinculada a efectos nocivos a nivel renal y óseo. Las investigaciones han demostrado reducciones en la densidad mineral ósea en pacientes que reciben PrEP, aunque en la mayoría de las situaciones los cambios son mínimos y reversibles después de la interrupción del tratamiento⁴.

Igualmente, se han reportado cambios en la función renal, como disminuciones en la tasa estimada de filtrado glomerular, particularmente en individuos con factores de riesgo anteriores (hipertensión, diabetes, patología renal crónica)⁵. A pesar de que la mayoría de los sucesos adversos son leves, es crucial mantener un seguimiento clínico con controles regulares de la función renal.

Otros efectos adversos habituales comprenden cefalea, náuseas y trastornos gastrointestinales, que, por lo general, no llevan a la interrupción del tratamiento⁶.

Resistencias:

Otro de los riesgos más significativos de la PrEP es la aparición de resistencias al VIH en individuos que inician el tratamiento estando previamente infectados sin tener conocimiento de ello. El uso de TDF/FTC en la etapa inicial de la infección puede potenciar la elección de cepas resistentes, dificultando el tratamiento subsiguiente⁷.

Este riesgo resalta la relevancia de llevar a cabo exámenes de control estrictos antes de comenzar la PrEP, además de pruebas regulares durante el seguimiento. Además, la ausencia de cumplimiento o la interrupción constante del tratamiento pueden poner en riesgo su efectividad y propiciar circunstancias de exposición al virus con escasa protección farmacológica.

Riesgos conductuales:

El efecto de la PrEP en las conductas sexuales representa un tema de controversia. Varios estudios han registrado una reducción en la utilización de medidas barrera después del comienzo de la PrEP, fenómeno denominado compensación de riesgo⁸.

Aunque es evidente la disminución en la transmisión del VIH, la reducción en la utilización de estos métodos de barrera puede incrementar la aparición de otras infecciones de transmisión sexual (ITS), tales como sífilis, gonorrea o clamidia⁹. Este efecto secundario no vinculado al medicamento presenta desafíos significativos en lo que respecta a la salud pública, dado que conlleva un aumento en la carga de atención médica y en los gastos vinculados al tratamiento de ITS.

Riesgos epidemiológicos:

La efectividad de la PrEP está directamente relacionada con la adherencia. Investigaciones han evidenciado que la protección disminuye considerablemente en aquellos usuarios que no siguen el tratamiento de manera regular³. Así pues, el apoyo clínico y psicosocial es esencial para asegurar su eficacia.

Respecto a la equidad, la PrEP no se encuentra disponible de forma homogénea en todos los países ni en todas las comunidades en peligro. En áreas de ingresos bajos y medios, aún persisten restricciones en el acceso, lo que podría incrementar las disparidades en la prevención del VIH, siendo además estas poblaciones las que mayores prevalencias presentar respecto a la infección de VIH¹⁰.

Igualmente, el estigma de los usuarios de PrEP puede representar un obstáculo para la adopción de la estrategia, particularmente en entornos con una fuerte discriminación hacia las poblaciones diana del tratamiento.

A pesar de que los riesgos vinculados al uso de la PrEP son manejables en muchos casos, deben tenerse en cuenta en la elaboración de programas de prevención. Los efectos secundarios clínicos demandan una monitorización constante de la función renal y ósea^4,5. El riesgo de resistencias requiere estrictos cribados diagnósticos y educación acerca de la relevancia de no iniciar PrEP en situaciones de infección no detectada⁷.

En el contexto conductual, la compensación de riesgo demuestra la importancia de incorporar la PrEP en un enfoque de prevención conjunta que contemple educación sexual, fomento del uso del preservativo y otras medidas barrera, y detección constante de ITS⁸.

La adherencia al tratamiento es otro de los elementos cruciales, ya que se ha comprobado que la efectividad de la PrEP disminuye significativamente con un uso no regular. En este contexto, tácticas de apoyo comunitario y la utilización de recursos digitales para potenciar la adherencia podrían mejorar los resultados, particularmente en grupos de edad joven³.

Finalmente, las inequidades en el acceso y la falta de cumplimiento son restricciones significativas que deben ser tratadas a través de políticas públicas de inclusión y estrategias de acompañamiento comunitario^2,10.

CONCLUSIONES

La PrEP supone un progreso notorio en la prevención del VIH, pero no está exenta de peligros. La detección precoz de efectos secundarios, el monitoreo de resistencias, el fomento de la adherencia y la incorporación de la estrategia en un contexto de prevención conjunta son esenciales para potenciar su beneficio y reducir sus peligros.

La ampliación de la PrEP debe ser complementada con un debate ético y de salud acerca de la equidad, el acceso y la responsabilidad colectiva en la prevención del VIH, con el objetivo de alcanzar un efecto sostenible en la salud pública mundial.

BIBLIOGRAFÍA

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