Rotura del tendón de aquiles. Artículo monográfico

AUTORES

1. María Teresa Audina Bentué. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Ana José Omiste Sanvicente. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. María Salas Elboj Saso. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. María Carmen Gracia Sen. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Laura Elfau Gracia. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Jorge Azanza Pardo. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La rotura del tendón de Aquiles es una lesión que afecta principalmente a deportistas. Encontramos diferentes tipos: rotura completa, rotura parcial o rotura músculo tendinosa. Suele ser ocasionado durante el ejercicio, aunque existen diversos factores de riesgo que comentaremos a continuación. La rotura produce, entre otras cosas, dolor en la parte posterior del tobillo e imposibilidad para caminar. Además, podemos abordarla tanto con tratamiento conservador como tratamiento quirúrgico.

PALABRAS CLAVE

Tendón de Aquiles, rotura.

ABSTRACT

Achilles tendon rupture is an injury that mainly affects athletes. We find different types: complete rupture, partial rupture or muscle-tendon rupture. It is usually caused during exercise, although there are various risk factors that we will discuss below. The break causes, among other things, pain in the back of the ankle and the inability to walk. Furthermore, we can address it with both conservative treatment and surgical treatment.

KEY WORDS

Achilles tendon, tear.

DESARROLLO DEL TEMA

El tendón de Aquiles es el tendón más grueso y resistente del cuerpo¹. Es un cordón fibroso formado por la unión de los tendones de la musculatura posterior de la pierna (sóleo y gastrocnemios) que se inserta en la tuberosidad postero-superior del calcáneo. Este tendón se encarga de realizar la flexión plantar². Las patologías más frecuentes de este tendón son: la rotura del tendón de Aquiles, las diversas tendinopatías y la tendinosis³.

En este artículo nos vamos a centrar en la rotura del tendón de Aquiles, que fue descrita por primera vez en 1575 por Ambroise Paré². Esta rotura es una lesión muy común y muy incapacitante. Consta de la pérdida de continuidad tendinosa, músculo-tendinosa o a nivel de la inserción en el calcáneo^1,4.

INCIDENCIA:

En los últimos años ha aumentado. Esto es debido al aumento de la actividad física de la población en general y de la actividad deportiva profesional. La mayoría de casos se producen entre los 30 y 50 años, más común en hombres¹. Además, es frecuente también en deportistas que hayan sufrido con anterioridad diagnósticos de tendinopatía previa por las alteraciones biomecánicas que se producen³.

FACTORES DE RIESGO:

• Sexo: es más frecuente que se produzca en hombres que en mujeres, siendo la incidencia de 5:1 de hombres respecto a mujeres⁵.
• Inyección de esteroides: algunos médicos, con el objetivo de reducir el dolor en la zona de los maléolos, utilizan infiltraciones de esteroides, lo cual puede debilitar el tendón y favorecer su rotura^3,6.
• Edad: más frecuente entre los 30 y 40 años^3,5.
• Antibióticos: se ha asociado el uso de fluoroquinolonas (FQ) con la rotura del tendón. Las FQ provocan daño en el tejido conectivo, en este caso en el tejido del tendón, favoreciendo la rotura de este. No suele ocurrir en pacientes sanos, sino en pacientes mayores de 60 años en los que existe la presencia de otros factores de riesgo⁶.
• Enfermedades crónicas: como puede ser la gota, diabetes, insuficiencia renal, alguna enfermedad autoinmune o enfermedades que se producen en el tejido conectivo^1,3.
• Obesidad: el peso elevado del paciente suele ejercer un aumento de presión en la zona del tendón⁶.
• Deportes: la mayoría de los casos de rotura del tendón de Aquiles se producen realizando algún deporte con impacto, como puede ser jugar a fútbol, baloncesto, saltar, correr^1,6.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Hay pacientes que no presentan ningún síntoma en la ruptura del tendón de Aquiles, aunque la mayoría describen los siguientes:

• Imposibilidad de ponerse de puntillas sobre el miembro afecto.
• Dolor e hinchazón en el tercio distal de la pierna.
• Imposibilidad de realizar una flexión plantar.
• El paciente escucha un sonido en el momento de la rotura.
• Percepción de recibir una patada en la zona de rotura^1,3.

TIPOS

• Rotura completa: existe una interrupción de todo el grosor del tendón. En este tipo se puede medir la separación de ambos extremos.
• Rotura parcial: afecta a una porción del tendón. Pueden ser transversales o longitudinales.
• Rotura unión músculo-tendinosa: causada de manera traumática. Más frecuentes en la zona de gemelo interno³.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico se basa principalmente en una anamnesis exhaustiva centrada en el mecanismo lesional y la localización del dolor. En la exploración física, nos podemos ayudar de una serie de test como son la maniobra de Thompson, el test de Matles, el test de Copeland y el Test de la aguja de O´Brien. Además, podemos complementar la valoración realizando pruebas de imagen como la radiografía, la ecografía y la resonancia magnética que nos ayudarán a confirmar si existe o no rotura del tendón de Aquiles⁷.

TRATAMIENTO:

Existen diferentes opiniones en cuanto al abordaje de la rotura del tendón de Aquiles. Entre los diferentes tratamientos encontramos:

• Tratamiento conservador /ortopédico: tradicionalmente los primeros tratamientos con órtesis que encontramos son periodos de inmovilización de hasta 3 meses, posteriormente fueron evolucionando a un periodo de inmovilización de 6 a 8 semanas. Estudios recientes nos muestran inmovilizaciones más funcionales, en las que se realiza un periodo de descarga de 4 semanas y otro periodo posterior de 4 semanas en el que se va progresando hasta la carga completa. Estos tratamientos conllevan una serie de complicaciones como las rerroturas o la excesiva elongación del tendón de Aquiles. Éstas pueden disminuir mediante una rehabilitación precoz.
• Tratamiento quirúrgico:
  • Técnica percutánea y miniincisión: trata de realizar dos incisiones proximales, dos incisiones distales y una incisión media externa con las que nos ayudaremos a coser la zona de rotura del tendón. Con esta técnica podemos realizar una movilización precoz a las dos semanas de la intervención quirúrgica.
  • Cirugía abierta: debe realizarse en las primeras 24-48 horas de la rotura. Se realiza una aproximación de los bordes mediante suturas resistentes⁷.
• Rehabilitación postoperatoria: las técnicas que realicemos serán las mismas, aunque dependiendo del tratamiento elegido comenzaremos antes o después. Realizaremos movilizaciones pasivas, evolucionando hacia movilizaciones activo-asistidas y finalizando con movilizaciones activas⁵. Además, para reducir la inflamación podemos hacer baños de contrastes y hielo. Una vez esté bien cerrada la cicatriz, no nos podemos olvidar de trabajarla para evitar adherencias y que no dificulte la movilidad. En fases posteriores, trabajaremos la propiocepción y la estabilidad del miembro inferior, la fuerza de los gemelos y del sóleo mediante ejercicios o con la ayuda de electroestimulación⁸.

BIBLIOGRAFÍA

1. Barrios Cárdenas AL, Lazo Vera JO. Características epidemiológicas, clínicas y terapéuticas de la ruptura de tendón de Aquiles. Acta Ortop Mex. 2021; 35 (3): 252-256. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022021000300252
2. González Murillo M, Rodrigo Alonso A, Figueiredo González H, Salgado Rodríguez AM, Mota Blanco SM. Tratamiento conservador de rotura crónica del tendón de Aquiles: a propósito de un caso. Rev Colomb Ortop Traumatol. 2015; 29 (3): 117-120. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-ortopedia-traumatologia-380-pdf-S0120884516000110
3. Cobos Huerga C, Vega González ML, Anguita Martínez G, Martín Peinador A. Lesiones del Tendón de Aquiles. Diagnóstico por imagen. Rev Int Cienc Podol. 2011; 5 (2): 35-45. Disponible en: https://revistas.ucm.es/index.php/RICP/article/view/36709/35548
4. Carrera Sánchez M. Comparación del tratamiento conservador y quirúrgico en la rotura aguda del tendón de Aquiles. Rev Int Cienc Podol. 2019; 13 (2): 67-75. Disponible en: file:///C:/Users/Usuario/Desktop/Comparaci%C3%B3n%20del%20tratamiento%20conservador%20y%20quir%C3%BArgico%20en%20la%20rotura%20aguda%20del%20tend%C3%B3n%20de%20Aquiles%20-%20ProQuest.pdf
5. Quinaluisa Erazo CA, Gómez Freire JE, Pérez Rumipamba VM, Balboa Chimborazo. Reparación de ruptura del tendón calcáneo. Recimundo. 2020; 4 (4): 353-361. Disponible en: file:///C:/Users/Usuario/Downloads/Dialnet-ReparacionDeRupturaDelTendonCalcaneo-7999165.pdf
6. Briones Figueroa A, Sifuentes Giraldo WA, Morell Hita JL, Vázquez Díaz M. Rotura del tendón de Aquiles asociada al uso de fluoroquinolonas en pacientes mayores de 60 años: experiencia de un centro de tercer nivel. Reumatol Clin. 2021; 17 (3): 141-143. Disponible en: https://www.reumatologiaclinica.org/es-rotura-del-tendon-aquiles-asociada-articulo-S1699258X19301251
7. Dalmau Coll A, Márquez A, Sanz Hospital FJ, Monteagudo de la Rosa M. Rotura del tendón de Aquiles. Revisión del pie y tobillo. 2007; 21: 80-93. Disponible en: https://fondoscience.com/sites/default/files/articles/pdf/rpt.2100.fs070411-roturas-del-tendon-de-aquiles.pdf
8. Hernan D. Rehabilitación de la cirugía del tendón de Aquiles. Fisiosolution [Internet]. 2024. [citado 21 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://fisiolution.com/rehabilitacion-tendon-aquiles/