Enfermería

SIBO. Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado. Artículo monográfico

29 agosto 2024

AUTORES

Julia Esperanza Pinilla. Enfermera Centro de Salud de Illueca (Zaragoza).
Mirian Millán Barahona. Enfermera Centro de Rehabilitación Psicosocial Nuestra Señora del Pilar (Zaragoza).
Cristina Fernández Sevilla. Enfermera Hospital Clínico Universitario de Valencia.
Paula Garrido Ortega. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
Sergio Fernández García. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
José Ignacio Dueso Belver. Enfermero Hospital Royo Villanova (Zaragoza).

RESUMEN

El SIBO (Sobrecrecimiento Bacteriano del Intestino Delgado, por sus siglas en inglés) es una condición médica en la cual hay un aumento anormal de bacterias en el intestino delgado. Normalmente, el intestino delgado contiene una cantidad limitada de bacterias, ya que la mayoría de las bacterias se encuentran en el intestino grueso (colon). Sin embargo, en el caso del SIBO, las bacterias proliferan en el intestino delgado en cantidades mayores a las normales.

Este sobrecrecimiento bacteriano puede causar una serie de síntomas y problemas digestivos, como hinchazón, distensión abdominal, gases, dolor abdominal, diarrea y problemas de absorción de nutrientes. Las bacterias en el intestino delgado pueden fermentar los alimentos de manera más rápida y generar gases, lo que a su vez puede llevar a los síntomas mencionados.

El diagnóstico del SIBO generalmente se realiza mediante pruebas de aliento o pruebas de cultivo bacteriano de muestras del intestino delgado. El tratamiento suele incluir el uso de antibióticos para reducir el crecimiento bacteriano excesivo, junto con cambios en la dieta y el estilo de vida para abordar los síntomas y prevenir recurrencias.

PALABRAS CLAVE

Sobrecrecimiento bacteriano, intestino delgado, microbiota intestinal.

ABSTRACT

SIBO (Small Intestine Bacterial Overgrowth) is a medical condition in which there is an abnormal increase in bacteria in the small intestine. Normally, the small intestine contains a limited number of bacteria, since most bacteria are found in the large intestine (colon). However, in the case of SIBO, bacteria proliferate in the small intestine in greater than normal quantities.

This bacterial overgrowth can cause a number of digestive symptoms and problems, such as bloating, bloating, gas, abdominal pain, diarrhea, and nutrient absorption problems. Bacteria in the small intestine can ferment food more quickly and create gas, which in turn can lead to the symptoms mentioned.

Diagnosis of SIBO is usually made through breath tests or bacterial culture tests of small intestine samples. Treatment usually includes the use of antibiotics to reduce bacterial overgrowth, along with diet and lifestyle changes to address symptoms and prevent recurrences.

KEY WORDS

Bacterial overgrowth, small intestine, intestinal microbiota.

DESARROLLO DEL TEMA

El sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado o SIBO, como se le conoce por sus siglas en inglés, consiste en la presencia anormal de bacterias en el intestino delgado.

Estas bacterias, normalmente, están en mayores concentraciones en el colon. Este crecimiento excesivo de bacterias también podría producirse cuando una circunstancia, como una cirugía o una enfermedad, ralentiza el paso de alimentos y desechos en el tubo digestivo y se crea un caldo de cultivo para las bacterias. El exceso de bacterias a menudo causa diarrea y puede provocar pérdida de peso y malnutrición. En el caso de ingesta de hidratos de carbono o azúcares, las bacterias hacen una reacción de fermentación en el mismo intestino delgado, que genera una cantidad excesiva de gases que provocan la sintomatología. No obstante, otras enfermedades y otros desequilibrios en la microbiota intestinal también pueden provocar una sintomatología parecida.

El intestino contiene de forma normal bacterias y otros microorganismos que viven en equilibrio en cantidades variables, lo que se conoce como microbiota. Cuando se rompe este equilibrio se produce una alteración de la microbiota intestinal o disbiosis. Esta alteración de la microbiota puede suceder por diferentes causas como alguna restricción dietética o por el uso de antibióticos. Un tipo de disbiosis es el SIBO^1-3.

ETIOLOGÍA:

Las causas son diversas y pueden variar de una persona a otra, pero estas son algunas de las principales: Disfunción del sistema digestivo; Cuando el sistema digestivo no funciona de manera adecuada, como ocurre en casos de disminución de la motilidad intestinal o retraso en el vaciamiento del estómago, las bacterias pueden proliferar en el intestino delgado. Esto puede suceder debido a diversas razones, como la presencia de enfermedades, como la enfermedad de Crohn, el síndrome del intestino irritable, diverticulitis u obstrucciones intestinales. Alteración del pH intestinal que pueden crear un entorno más favorable para el crecimiento bacteriano excesivo. El uso prolongado de medicamentos, como los inhibidores de la acidez estomacal (inhibidores de la bomba de protones), pueden alterar el equilibrio bacteriano normal en el intestino y contribuir al SIBO, otros como los antibióticos de amplio espectro, si bien son eficaces para eliminar las bacterias dañinas, también pueden afectar negativamente a las beneficiosas en el intestino. Esto puede dar lugar a un desequilibrio de la flora intestinal y permitir que las bacterias dañinas se multipliquen en el intestino delgado. El mal funcionamiento de la válvula ileocecal que se encuentra entre el intestino delgado y el intestino grueso también puede afectar, ya que esta válvula tiene la función de controlar el flujo de alimentos entre ambos órganos. Si no funciona correctamente puede permitir que las bacterias del intestino grueso ingresen al intestino delgado, lo que lleva al crecimiento excesivo de bacterias. Por último, el estilo de vida y la dieta como el consumo excesivo de azúcares, carbohidratos refinados y malabsorbibles, así como una dieta baja en fibra pueden contribuir al desarrollo de SIBO, debido a que estos compuestos pueden actuar como alimento para las bacterias, promoviendo su crecimient^1,4.

PREVALENCIA:

La prevalencia de SIBO en la población general aún es desconocida. Las estimaciones oscilan entre el 0% y el 15,6% en individuos sanos, con una prevalencia que se incrementa con la edad y las comorbilidades médicas. Estas variaciones significativas se deben a la heterogeneidad en las poblaciones, la falta de consenso en el modo diagnóstico de SIBO y el subdiagnóstico por la existencia de pacientes asintomáticos o pacientes con síntomas atribuidos incorrectamente a enfermedades subyacentes. Asimismo, se ha documentado una mayor prevalencia de SIBO en ciertas patologías en comparación con personas conocidas sanas; sin embargo, los datos según distintos estudios difieren sustancialmente. En el síndrome de intestino irritable (SII), se ha establecido una prevalencia del 4-78%. En este síndrome en particular, resulta difícil cuantificar la prevalencia debido a la similitud de la sintomatología y los casos en que se superponen ambas patologías. Además del SII, otras patologías asociadas a SIBO incluyen: enfermedad inflamatoria intestinal, dispepsia, rosácea, pancreatitis, hipotiroidismo, cirrosis, enfermedad celíaca, obesidad mórbida, enfermedad de Parkinson y diabetes⁵.

CLÍNICA:

Los síntomas de SIBO se pueden dividir en tres grandes grupos:

Los relacionados con los nutrientes o metabolitos malabsorbidos en el tracto gastrointestinal y los cambios en la permeabilidad intestinal: Estos incluyen dolor abdominal, diarrea o deposiciones alternantes. En algunos casos, se pueden manifestar como heces pálidas, debido a la dilución del pigmento biliar en un gran volumen de heces, distensión abdominal, flatulencias y eructos. Estos últimos tres se deben, en parte, a que, en esta disbiosis, las bacterias de tipo colónico que fermentan los carbohidratos producen gas. La esteatorrea se puede observar en casos más graves y, generalmente, ligados a estasis postoperatoria. Las bacterias pueden tener un efecto tóxico directo sobre la pared intestinal, lo cual provoca atrofia e inflamación de las vellosidades. Esto disminuye la superficie de absorción de la mucosa y propicia la malabsorción. Algunos pacientes pueden mostrar signos de intolerancia a la lactosa.
Consecuencias nutricionales de la malabsorción: Estas pueden involucrar la lesión del epitelio intestinal, el impacto del metabolismo bacteriano y la disminución de la ingesta de alimentos por la presencia de síntomas gastrointestinales. Estas consecuencias adversas pueden fomentar la malabsorción, la pérdida de peso y la alteración de los niveles de nutrientes. Una de las manifestaciones más comunes es la anemia, la cual suele ser macrocítica debido a la deficiencia de vitamina B12; no obstante, también podría ocurrir un déficit de hierro generando una anemia microcítica, a causa de una pérdida de sangre gastrointestinal oculta, o normocítica, como anemia de una enfermedad crónica, por lo que puede ocurrir un cuadro sanguíneo dismórfico . Las enfermedades asociadas que afectan el intestino delgado proximal (sitio de absorción de hierro) y el íleon distal (sitio de absorción de vitamina B12) pueden propiciar la deficiencia de cada uno de estos nutrientes.
El síndrome también conduce a la desconjugación de los ácidos biliares dentro del yeyuno. Esta lleva a una interrupción de la reabsorción enterohepática en íleon, lo cual genera una absorción deficiente de grasas y vitaminas liposolubles A, D y E . Efectos sistémicos de la inflamación intestinal y la activación inmunitaria: Los pacientes con SIBO informan dolor corporal y fatiga. En estadios avanzados, los pacientes pueden tener manifestaciones neurológicas de deficiencia de vitamina B12, como neuropatía periférica y degeneración combinada subaguda de la médula espinal^5,6.

DIAGNÓSTICO:

Para el diagnóstico del SIBO, la prueba más específica es a través de un cultivo del líquido de la zona intermedia del intestino delgado, la parte yeyunal. Sin embargo, para conseguirlo es necesario realizar una gastroscopia, que es un procedimiento invasivo. Para evitar someter al paciente a ese procedimiento, existe otro método de determinación indirecta que es el más comúnmente usado en la actualidad.

Este procedimiento consiste en determinar, a través de la exhalación del aliento, la cantidad de hidrógeno y metano, gases que producen las bacterias durante la fermentación. Para poder determinar si existe una producción excesiva de estos gases, se compara la composición del aliento en ayunas y hasta 120 minutos después de ingerir carbohidratos.

Otro indicativo que puede ayudar a sospechar si es SIBO o no son los factores de riesgo de cada paciente. El SIBO tiene mayor prevalencia en algunos pacientes, como los que tienen diabetes tipo 1 y 2, los pacientes intervenidos de estómago o intestino, con enfermedad celíaca y los que tienen trastornos del eje cerebro-intestino².

TRATAMIENTO:

El tratamiento de SIBO tiene 3 pilares básicos: conseguir la remisión, mantener la remisión, tratar o modificar la causa directa/indirecta de SIBO.

Tratamiento antibiótico: aún existe falta de evidencia, pero se recomiendan antibióticos de amplio espectro durante 2 semanas (amoxicilina, rifaximina, ciprofloxacina, etc.). Para pacientes con alergias a los antibióticos o que no responden correctamente a las dosis óptimas de estos, los médicos pueden aconsejar una dieta elemental (fórmulas nutricionales donde los nutrientes están digeridos) de manera temporal para conseguir la remisión de SIBO.

Después de la remisión, SIBO puede reaparecer. Se sugieren algunas opciones para mantener la remisión: medicamentos promotores de la motilidad intestinal (puesto que la motilidad es un determinante del flujo y la estasis del intestino, las dietas bajas en alimentos fermentables también disminuyen la probabilidad de sobrecrecimiento bacteriano por un ambiente menos favorable para ello.

Por tanto, a nivel dietético, parece ser la opción más razonable para mantener la remisión de SIBO conseguida con la dieta. SIBO suele ser una enfermedad secundaria a otra, y mientras no se elimine la causa, la reaparición de SIBO tiene una alta probabilidad. No obstante, muchas veces es imposible eliminar la causa primaria. Aquí entran en juego los probióticos, prebióticos y/o simbióticos con el objetivo de sustituir la microbiota “mala” por la “buena”. Un estudio reciente muestra que la suplementación con probióticos puede reducir el sobrecrecimiento bacteriano, reducir las concentraciones de hidrógeno y aliviar el dolor abdominal^7,8.

BIBLIOGRAFÍA