Caso clínico. Plan de cuidados en paciente intervenido de extracción quirúrgica de nódulo pulmonar

AUTORES

1. Rocío Nieto Jiménez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
2. Miguel Martínez López. Graduado en enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
3. Rafael Molinero Cabrera. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
4. Sheila Pastor Gómez. Diplomada en enfermería. IASS RPM Romareda. Zaragoza.
5. Irene Gabás Portoles. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
6. Ismael Hinojosa Carrillo. Graduado en Enfermería. Centro especialidades médicas Ramón y Cajal Zaragoza.

RESUMEN

Paciente de 79 años que ingresa para extirpación quirúrgica de nódulo pulmonar mediante lobectomía por cirugía videotoracoscópica.

Se realiza un plan de cuidados específico adaptado a las necesidades de la paciente, siguiendo la valoración por necesidades de Virginia Henderson. Se establecen los diagnósticos enfermeros, objetivos e intervenciones correspondiente utilización las taxonomías NANDA, NOC y NIC. Se mantiene en todo momento una aproximación holística hacia el paciente.

PALABRAS CLAVE

Lobectomía, cirugía torácica asistida por video, nódulo pulmonar.

ABSTRACT

Seventy-nine-year- old patient admitted for lung nodule’s surgical removal by video thoracoscopic surgery.

A specific care plan is made adapted to the patient’s needs, following the Virginia Henderson’s nursing needs theory. Appropriate nursing diagnosis,objectives and operations are established with the use of NANDA, NOC and NIC taxonomies.Maintaining a holistic approach towards the patient at every moment.

KEY WORDS

Lobectomy, thoracic surgery, video-assisted; pulmonary nodule.

INTRODUCCIÓN

Un nódulo pulmonar se denomina como cualquier anormalidad radiológica, de aspecto esférico, rodeada de parénquima pulmonar sano¹. Se trata de una lesión única no asociada a adenopatías, con una medida de entre 1 a 6 cm², ya que si rebasa ese límite se consideraría masa pulmonar³.

La cirugía videotoracoscópica o VATS (Video-assisted Thoracic Surgery) es una técnica de cirugía totalmente endoscópica que se realiza a través de unos pequeños orificios realizados en el tórax y con la asistencia de una cámara de vídeo. El cirujano hace uso de trócares para insertar la óptica y mediante la utilización de un aparataje específico es capaz de realizar la cirugía al completo sin necesidad de realizar una toracotomía^4,5. En aquellas intervenciones donde es posible llevar a cabo esta técnica, los estudios que comparan el VATS con la tradicional toracotomía muestran una efectividad similar pero menos problemas postoperatorios para el paciente, siendo frecuente su uso en la extirpación de nódulos pulmonares⁶.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Antecedentes personales:

• Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
• HTA.
• DMT2.
• Sobrepeso-obesidad.
• Flutter auricular.
• Neo de colon (2023).

Constantes vitales al ingreso:

• Tensión arterial: 121/73 mmHg.
• Frecuencia cardíaca: 56 lpm.
• Saturación de oxígeno: 96% basal.
• Temperatura: 36.3ºC.
• Glucemia: 99 mg/Dl.

Diagnóstico médico:

• Nódulo pulmonar LSI.

Historia de enfermería:

Paciente de 79 años que ingresa de manera programada en la planta de cirugía torácica para una intervención de nódulo pulmonar lateral superior izquierdo mediante lobectomía V.A.T.S (Video-assisted Thoracic Surgery).

A la entrevista al ingreso consciente y orientado en el espacio y tiempo. Constantes estables. Paciente independiente para las ABVD.

Se realiza valoración de enfermería y se prepara para quirófano. Indicamos cómo debe asearse para la intervención, se canaliza vía periférica y se extraen pruebas cruzadas.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar normalmente: Exfumador desde hace 20 años.
2. Necesidad de comer y beber: independiente, dieta diabética sin sal.
3. Necesidad de eliminación por todas las vías corporales: autónomo, incontinencia urinaria, lleva pañal.
4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: independiente, precisa andador.
5. Necesidad de dormir y descansar: sin alteraciones
6. Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: sin alteraciones. No tiene riesgo de heridas por presión.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: su temperatura es normal, no ha tenido fiebre.
8. Necesidad de higiene y la integridad de la piel: Buena higiene corporal y totalmente autónomo para ducharse.
9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas: sin alteraciones.
10. Necesidad de comunicarse con los demás para expresar emociones, temores: sin alteraciones
11. Necesidad de vivir de acuerdo con los propios valores y creencias: sin alteraciones.
12. Necesidad de ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal: jubilado, sin alteraciones.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas: le gusta salir a pasear y jugar a las cartas con sus amigos.
14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal: el paciente se interesa por su estado actual, pidiendo ayuda cuando es necesario.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁷

NANDA [00135] Dolor agudo.

NOC [2102] Nivel del dolor:

Indicadores:

• [210201] Dolor referido.
• [210224] Muecas de dolor.
• [210222] Agitación.

NIC [2300] Administración de medicación.

Actividades:

• Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
• Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrar, según sea apropiado.
• Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.

NANDA [00266] Riesgo de infección de la herida quirúrgica.

NOC [1102] Curación de la herida: por primera intención.

Indicadores:

• [110202] Supuración purulenta.
• [110208] Eritema cutáneo circundante.
• [110209] Edema perilesional

NIC [3660] Cuidados de las heridas

Actividades:

• Despegar los apósitos y el esparadrapo.
• Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.
• Reforzar el apósito, si es necesario.
• Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
• Enseñar al paciente o a los familiares los procedimientos de cuidado de la herida.

NANDA [00030] Deterioro del intercambio de gases.

NOC [0403] Estado respiratorio: ventilación.

Indicadores:

• [40311] Retracción torácica.
• [40309] Utilización de los músculos accesorios.
• [40302] Ritmo respiratorio.

NIC [1872] Cuidados del drenaje torácico.

Actividades:

• Monitorizar la presencia de signos y síntomas de neumotórax.
• Controlar el funcionamiento correcto de los dispositivos, la colocación adecuada en el espacio pleural, y la permeabilidad del tubo (es decir, fluctuación respiratoria u oscilación del líquido cuando el paciente respira, ya sea en el tubo o en el menisco de líquido).
• Mantener el recipiente externo del drenaje sellado por agua por debajo del nivel del tórax.
• Proporcionar un tubo lo suficientemente largo como para permitir libertad de movimiento, según corresponda.
• Monitorizar si hay crepitación alrededor de la zona de inserción del tubo torácico.
• Observar si hay signos de infección.
• Observar y registrar el volumen, tono, color y la consistencia del drenaje del pulmón.
• Limpiar la zona alrededor del sitio de inserción del tubo.
• Cambiar el vendaje alrededor del tubo torácico cada 48-72 horas, si es necesario.
• Cambiar los frascos de drenaje del tubo de tórax o los dispositivos de drenaje multicámara, para evitar el sobrellenado o con fines de control de infecciones, según sea necesario.
• Instruir al paciente y a su familia sobre el cuidado adecuado del tubo de tórax.

CONCLUSIONES

Tras la intervención el paciente sube a la planta con un drenaje torácico tipo “Thopaz” con aspiración a -20mmHG, débito serohemático y fuga de aire con el movimiento.

Retiramos el sondaje vesical de quirófano y controlamos diuresis para asegurar la primera micción. Seguimos las órdenes médicas con respecto a la tolerancia oral y retiramos sueroterapia una vez que esta sea correcta.

Durante el ingreso controlamos aspecto y cantidad del débito procedente al drenaje torácico. Informamos al paciente de que debe mantenerlo por debajo del nivel del tórax y que no debe apoyarse sobre el tubo.

Realizamos cura diaria de herida quirúrgica y zona de incisión de drenaje mediante lavado con suero fisiológico y povidona yodada líquida (betadine), cubrimos con gasas estériles y apósitos, asegurándonos que el tubo torácico se mantenga en la posición correcta. Para agilizar la recuperación de la función pulmonar animamos al paciente a realizar paseos y ejercicios respiratorios mediante un inspirómetro.

Controlamos el dolor del paciente haciendo uso de la escala visual analógica del dolor “EVA”, administramos analgesia intravenosa en caso de que sea necesario.

Una vez que el drenaje no es productivo ni registra fuga de aire se decide por parte de cirugía torácica la retirada del mismo.

Siendo el estado de salud del paciente es favorable se da el alta a domicilio, siendo citado en consultas externas de cirugía torácica.

Instruimos al paciente y a la familia sobre el procedimiento de cura plana a realizar en la herida quirúrgica, aportamos material necesario hasta próxima vista en consulta.

Durante todo el ingreso se ofrece apoyo emocional y ayuda, evitando así posibles episodios de ansiedad y mejorando el estado anímico del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Rojas SMJ. Nódulo pulmonar solitario. Rev Med Cos Cen. 2016;73(619):241-245.
2. Duménigo Arias O, de Armas Pérez B, Gil Hernández A, Gordis Aguilera MV. Nódulo pulmonar solitario: Qué hacer. Revista Cubana de Cirugía 2007;46(2):0.
3. Conejo PM, Rubinstein KG, Núñez SN. Nódulo pulmonar solitario: Revisión bibliográfica. Revista Médica de Costa Rica y Centro América 2007;64(580):155-159.
4. Hernández-Gutiérrez JM, Nodal-Ortega J, Martínez-Alfonso MÁ, et al. Cirugía torácica videoasistida. Aplicaciones y perspectivas. Neumol Cir Torax. 2012;71(3):212-218.
5. Cirugía Torácica Avanzada [Internet]. Available from: https://www.cirugiatoracica.es/
6. Defranchi S, Parrilla G, Martínez V, Favaloro R, Bertolotti A. Lobectomía pulmonar: ¿Qué beneficios ofrece la videotoracoscopía?. Rev. am. med. respir. 2018;18( 3 ): 172-177.
7. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [cited 2024 June18d]. Available from: http://www.nnnconsult.com/