Síndrome de Grisel. Artículo monográfico

AUTORES

1. Dabi Anquela Gracia. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Sara Solanes Gracia. Terapeuta Ocupacional. Servicio Aragonés de Salud.
3. Natalia Nerín Buen. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud.
4. María Salomé Fernández Fernández. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud.
5. Cristina Montaner Allué. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud.
6. Ana José Omiste Sanvicente. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN
El síndrome de Grisel es una condición rara que se caracteriza por una subluxación no traumática de la articulación entre atlas y axis, generalmente asociada a infecciones o intervenciones quirúrgicas en la zona proximal. La articulación atlanto-axoidea es responsable de gran parte del movimiento en la rotación cervical, por ello esta afectación genera una disminución de la movilidad en zona cervical. Este artículo presenta una revisión basada en estudios recientes sobre el diagnóstico y tratamiento del síndrome de Grisel, con énfasis en el abordaje que se puede realizar de esta afección desde la fisioterapia.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de Grisel, pediatría, fisioterapia.

ABSTRACT

Grisel syndrome is a rare condition characterized by a non-traumatic subluxation of the joint between the atlas and axis, generally associated with infections or surgical interventions in the proximal area. The atlanto-axial joint is responsible for a large part of the movement in cervical rotation; therefore, this involvement generates a decrease in mobility in the cervical area. This article presents a review based on recent studies on the diagnosis and treatment of Grisel syndrome, with emphasis on the approach that can be taken to this condition through physiotherapy.

KEY WORDS

Grisel syndrome, pediatrics, physiotherapy.

DESARROLLO DEL TEMA

El síndrome de Grisel fue descrito en 1930 por Pierre Grisel. La patogénesis no se conoce de forma exacta, pero se plantea la hipótesis que la laxitud de los ligamentos atlantoaxiales facilitada por una respuesta inflamatoria juega un papel fundamental y que en consecuencia genera un aumento del tono de la musculatura cervical y disminución del rango articular cervical. Es secundaria a infecciones en vías respiratorias superiores o a intervenciones en las zonas de cabeza y cuello. La hipótesis sobre la ruta de propagación de la infección puede darse desde de las venas faringovertebrales a las vasculares periodontoidales. El plexo, descrito por primera vez por Parke, se utiliza frecuentemente para apoyar esta teoría sobre la propagación⁵.

Los pacientes con síndrome de Grisel presentan dolor cervical agudo, tortícolis con inclinación de la cabeza hacia un lado con restricción en la movilidad cervical. El dolor puede irradiar hacia los hombros o la espalda. En casos graves, la subluxación puede comprimir la médula espinal causando síntomas neurológicos como debilidad o parestesias en las extremidades, u otros de mayor gravedad, incluso fatales.

La subluxación atlantoaxial en el síndrome de Grisel se clasifica en cuatro grados, según la escala de Fielding:

1. Grado I: Subluxación leve con deslizamiento menor a 3 mm.
2. Grado II: Desplazamiento entre 3 y 5 mm, sin compromiso del ligamento transverso.
3. Grado III: Desplazamiento mayor a 5 mm, con daño en el ligamento transverso.
4. Grado IV: Dislocación completa, con la articulación C1-C2 inestable.

El diagnóstico se basa en una combinación de historia clínica, examen físico y estudios de imagen. Los pacientes suelen presentar un historial reciente de infección o cirugía en la región del cuello.

Radiografía cervical: Realizada de forma transoral puede mostrar el desplazamiento de la articulación atlantoaxial, pero a menudo no es concluyente en las fases tempranas.

Tomografía computarizada (TC): Proporciona una imagen más precisa de la subluxación y la alineación vertebral.

Resonancia magnética (RM): es útil para evaluar el compromiso de los tejidos blandos y de la médula espinal si existe. El uso de RM como modalidad diagnóstica de primera elección ha sido respaldado por Wenger et al. En su estudio se resalta que la RM es particularmente útil en pacientes pediátricos, ya que permite una evaluación detallada de la inflamación de los tejidos blandos circundantes y del estado de los ligamentos atlantoaxiales³. Este enfoque es valioso en casos en los que el diagnóstico clínico no es claro dado que la detección temprana es crucial para evitar complicaciones graves.

Tratamiento:

El tratamiento del síndrome de Grisel depende del grado de subluxación y de la clínica. Los objetivos del tratamiento incluyen el alivio del dolor y la prevención de complicaciones.

Los casos leves (Grados I y II) suelen responder bien al manejo conservador, que incluye:

• Inmovilización cervical: Un collarín cervical blando puede ser necesario para estabilizar la columna cervical durante la fase aguda.
• Antiinflamatorios: Los AINEs y corticosteroides ayudan a reducir la inflamación y el dolor.
• Antibiótico para, en primera instancia, corregir la infección.
• Fisioterapia: Puede indicarse para mejorar la movilidad cervical una vez que la subluxación e inflamación haya sido corregida.

El manejo conservador es eficaz en la mayoría de los casos. Sin embargo, se tiende a recomendar la intervención quirúrgica en aquellos pacientes que no responden al tratamiento inicial o en quienes la subluxación se vuelve recurrente. La fisioterapia es vital para restaurar la movilidad cervical completa y prevenir posibles recidivas².

Los casos más graves (Grados III y IV) o aquellos que no responden al tratamiento conservador pueden ser objeto de cirugía. La fijación quirúrgica de la articulación C1-C2 es la técnica de elección para estabilizar la columna y prevenir recidiva o consecuencias más graves.

Pronóstico:

El pronóstico del síndrome de Grisel suele ser favorable si se diagnostica y trata a tiempo. La evolución de los pacientes tratados de forma conservadora suele ser de entre unas semanas, incluso meses. Sin embargo, los casos tratados o diagnosticados tardíamente pueden progresar a una compresión medular, lo que lleva a déficits neurológicos permanentes o situaciones fatales. Resalta la importancia de un diagnóstico temprano para evitar intervenciones quirúrgicas¹.

También en casos severos pediátricos el manejo conservador puede ser exitoso. Aunque los mismos pueden ser objeto de intervención quirúrgica, la mayoría responden bien al tratamiento no invasivo si se diagnostica oportunemente⁴.

La identificación temprana del síndrome de Grisel es fundamental para evitar complicaciones potencialmente catastróficas, tales como la compresión medular. La literatura reciente sugiere que el uso de RM, en lugar de radiografías simples o TC, debe ser considerado como la opción primaria de elección para el diagnóstico en pacientes pediátricos. El manejo conservador sigue siendo el tratamiento de elección, con la opción de la intervención quirúrgica reservada para los casos más graves o recidivantes.

CONCLUSIÓN
El síndrome de Grisel tiene una incidencia baja y cursa con un pronóstico favorable si se diagnostica y maneja adecuadamente. Los avances en técnicas de imagen, como la resonancia magnética, han mejorado significativamente el diagnóstico temprano del mismo, del mismo modo que las líneas de tratamiento conservadoras continúan siendo efectivas en la mayor parte de los casos pediátricos, lo que aporta optimismo en un gran número que no son considerados graves.

BIBLIOGRAFÍA

1. Pini, N., Ceccoli, M., Bergonzini, P., & Iughetti, L. (2020). Grisel’s Syndrome in Children: Two Case Reports and Systematic Review of the Literature. Case Reports in Pediatrics, 2020, 8819758. https://doi.org/10.1155/2020/8819758
2. Al-Hussain, O. H., & Al-Hussain, G. (2024). Diagnostic Approach and Treatment Options for Pediatric Cases of Grisel’s Syndrome Post Otolaryngology Procedure: A Systematic Review. Cureus, 16(1), e51739. https://doi.org/10.7759/cureus.51739
3. Wenger, K. J., Hattingen, E., & Porto, L. (2021). Magnetic Resonance Imaging as the Primary Imaging Modality in Children Presenting with Inflammatory Nontraumatic Atlantoaxial Rotatory Subluxation. Children, 8(5), 329. https://doi.org/10.3390/children8050329
4. Molinedo Quílez, M., Fontestad Utrillas, A., Alonso de Armiño, P. V., Sancho Rodrigo, M., Marín Puyalto, D., & Berasategi Noriega, I. (2022). Subluxación rotatoria atloaxoidea o síndrome de Grisel. A propósito de un caso. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología, 36(1), 55-59. https://revistasccot.org/index.php/rccot/article/view/191
5. Osiro, S., Tiwari, K. J., Matusz, P., Gielecki, J., Tubbs, R. S., & Loukas, M. (2012). Grisel’s syndrome: a comprehensive review with focus on pathogenesis, natural history, and current treatment options. Child’s Nervous System: ChNS: Official Journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery, 28(6), 821–825. https://doi.org/10.1007/s00381-012-1706-z