Síndrome de Guillain-Barré. Estudio de un caso

6 enero 2024

 

AUTORES

  1. Laura Marcos Mayor. Centro de Salud San Atilano, Tarazona.
  2. María Marco Brualla. Centro de Salud San Atilano, Tarazona.
  3. Sandra Jiménez Asensio. Centro de Salud Calanda.
  4. Maite Martínez García. Centro de Salud San Atilano, Tarazona.
  5. Gloria Clavería Sancho. Centro de Salud Alhama de Aragón.
  6. Maryna Koptiukh Liashenko. Centro de Salud San Atilano, Tarazona.

 

RESUMEN

Se aborda un caso clínico de Síndrome de Guillain-Barré (SGB), una enfermedad neurológica autoinmune caracterizada por debilidad y parálisis ascendentes. El SGB es una emergencia médica que puede progresar rápidamente y requerir cuidados intensivos. Este caso destaca la importancia de un reconocimiento y tratamiento temprano para mejorar los resultados del paciente.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de Guillain-Barré, parálisis ascendente, autoinmunidad, tratamiento, caso clínico.

ABSTRACT

A clinical case of Guillain-Barré Syndrome (GBS) is discussed, an autoimmune neurological disease characterized by ascending weakness and paralysis. GBS is a medical emergency that can progress rapidly and require intensive care. This case highlights the importance of early recognition and treatment to improve patient outcomes.

KEY WORDS

Guillain-Barré syndrome, ascending paralysis, autoimmunity, treatment, clinical case.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 45 años, previamente sano, acude a urgencias reportando debilidad progresiva en las extremidades inferiores durante los últimos cinco días. Refiere que los síntomas comenzaron como una sensación de hormigueo en los pies que ascendió hasta las rodillas. En las últimas 48 horas, experimentó dificultades para caminar y debilidad en las manos.

A la exploración física, el paciente presenta debilidad muscular simétrica en las extremidades inferiores, con disminución de los reflejos tendinosos. La fuerza en las extremidades superiores está ligeramente disminuida, y se observa una leve disfunción autonómica, manifestada por fluctuaciones en la presión arterial y la frecuencia cardíaca.

Los análisis de sangre, incluyendo conteo sanguíneo completo, electrolitos, función renal y hepática, son normales. Una punción lumbar muestra un aumento de proteínas en el líquido cefalorraquídeo con un conteo celular normal, consistente con la disociación albuminocitológica clásica del SGB. La electromiografía (EMG) y los estudios de conducción nerviosa revelan desmielinización, apoyando el diagnóstico de SGB.

El paciente es ingresado en la unidad de cuidados intensivos para vigilancia, debido al riesgo de progresión a insuficiencia respiratoria. Se inicia tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas (IVIG) durante cinco días. No se identifica una infección previa específica, aunque el paciente refiere un episodio de gastroenteritis dos semanas antes del inicio de los síntomas.

Durante la hospitalización, el paciente muestra estabilización de la debilidad muscular y comienza a recuperar lentamente la fuerza en las extremidades. Recibe fisioterapia intensiva y apoyo nutricional. Tras dos semanas, es dado de alta con un plan de rehabilitación ambulatoria y seguimiento neurológico regular.

Este caso subraya la necesidad de una evaluación neurológica rápida y un inicio temprano del tratamiento en pacientes con sospecha de SGB. La identificación y el manejo temprano son esenciales para prevenir complicaciones graves y mejorar la recuperación funcional. El SGB, aunque raro, debe considerarse en cualquier paciente con debilidad muscular rápidamente progresiva y cambios en los reflejos1.

 

DISCUSIÓN

El Síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una enfermedad neurológica que representa un desafío significativo debido a su presentación clínica variable y su potencial para complicaciones graves. El caso discutido destaca la importancia de un diagnóstico temprano y un manejo adecuado. El SGB generalmente se desencadena por una respuesta inmunológica aberrante a una infección anterior, lo que lleva a la destrucción de la mielina o las células nerviosas periféricas. Esta respuesta autoinmune mal dirigida es un ejemplo de cómo el sistema inmunológico, aunque diseñado para protegernos, puede en ocasiones causar daño significativo1,2.

El diagnóstico del SGB es principalmente clínico, apoyado por estudios electrodiagnósticos y hallazgos en el líquido cefalorraquídeo. La variabilidad en la presentación y progresión de la enfermedad puede complicar el diagnóstico temprano. Los pacientes pueden presentar desde debilidad leve hasta parálisis completa y disfunción autonómica, lo que a veces requiere soporte vital en la unidad de cuidados intensivos. La rápida progresión de los síntomas es una característica distintiva que ayuda en el diagnóstico diferencial con otras neuropatías1.

El manejo del SGB se centra en el tratamiento de soporte y terapias que modulan la respuesta inmunológica, como las inmunoglobulinas intravenosas (IVIG) y la plasmaféresis. Estas terapias han demostrado ser efectivas en acortar la duración de la enfermedad y reducir su severidad. Sin embargo, no están exentas de riesgos y complicaciones, y su elección depende de varios factores, incluyendo la gravedad de la presentación y las condiciones preexistentes del paciente3.

A pesar del tratamiento, algunos pacientes con SGB experimentan una recuperación lenta y pueden tener secuelas a largo plazo, como fatiga crónica, dolor neuropático y debilidad. La rehabilitación es un componente crítico en el manejo del SGB, enfocado en restaurar la función y mejorar la calidad de vida. Este enfoque multidisciplinario, que incluye fisioterapia, terapia ocupacional y apoyo psicológico, es fundamental para una recuperación integral3.

El tratamiento del Síndrome de Guillain-Barré (SGB) se enfoca en dos aspectos principales: el tratamiento de soporte y las terapias específicas para reducir la severidad y duración de la enfermedad3,4. Estas terapias incluyen:

  • Inmunoglobulinas Intravenosas (IVIG): Esta terapia implica la administración de una mezcla de anticuerpos derivados de donantes de sangre. Se cree que las IVIG alteran la respuesta inmunitaria anormal que daña el sistema nervioso. La IVIG es generalmente administrada durante cinco días y se ha demostrado que es efectiva en reducir la duración y severidad del SGB.
  • Plasmaféresis (Intercambio de Plasma): Este procedimiento consiste en extraer la sangre del paciente, separar y remover el plasma (que contiene los anticuerpos dañinos) y reemplazarlo con una solución o plasma donado. La plasmaféresis puede acelerar la recuperación al eliminar los anticuerpos que contribuyen a la inflamación y daño nervioso.

 

Ambas terapias son consideradas igualmente efectivas, y la elección entre ellas suele depender de la disponibilidad, condiciones del paciente y preferencias del equipo médico.

La investigación continua es crucial para comprender mejor los mecanismos subyacentes del SGB y para desarrollar tratamientos más efectivos y específicos. La identificación de biomarcadores para un diagnóstico más rápido y la evaluación de nuevas terapias inmunomoduladoras son áreas de interés en la investigación actual.

 

CONCLUSIÓN

Este caso de Síndrome de Guillain-Barré ilustra los desafíos diagnósticos y terapéuticos asociados con esta enfermedad autoinmune. Subraya la importancia de una evaluación clínica detallada y un enfoque de tratamiento personalizado. Aunque la mayoría de los pacientes se recuperan, la posibilidad de complicaciones a largo plazo resalta la necesidad de un seguimiento cuidadoso y un plan de rehabilitación integral. La educación continua y la concienciación sobre el SGB son esenciales para mejorar los resultados de los pacientes y facilitar la identificación temprana y el manejo de esta compleja condición neurológica.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Trujillo Gittermann LM, Valenzuela Feris SN, von Oetinger Giacoman A. Relación entre COVID-19 y síndrome de Guillain-Barré en adultos. Revisión sistemática. Neurología [Internet]. 2020;35(9):646–54. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2020.07.004
  2. Zuberbühler P, Conti ME, León-Cejas L, Maximiliano-González F, Bonardo P, Miquelini A, et al. Síndrome de Guillain-Barré asociado a infección por COVID-19: revisión de casos publicados. Rev neurol (Ed impr) [Internet]. 2021 [citado el 23 de noviembre de 2023];203–12. Disponible en: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/essiqueira/ibc-202703
  3. Naranjo Arango YA, García Henao JP, Farfán Cortés AYAA, Álvarez Correa D. Síndrome de Guillain-Barré como manifestación neurológica autoinmune asociado a COVID-19: Una revisión de la literatura. Rev Colomb Reumatol [Internet]. 2022;29:S48–55. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.rcreu.2021.01.004
  4. Alva-Diaz C, Mori N, Pacheco-Barrios K, Velásquez-Rimachi V, Rivera-Torrejon O, Huerta-Rosario CA, et al. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del paciente con síndrome de Guillain-Barré. Neurol Argent [Internet]. 2020;12(1):36–48. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.neuarg.2019.09.006

 

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