Síndrome de la orina púrpura. A propósito de un caso

AUTORES

1. Marta Pastor Sanz. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster en Salud Pública por la Universidad de Zaragoza. Centro de Salud María de Huerva, Zaragoza, España.
2. Víctor Gracia Alonso. Graduado en Enfermería. Enfermero de Atención Continuada en el Servicio Aragonés de Salud, Centro de Salud Muniesa (Teruel), España.
3. M. Inmaculada Muniesa Navarro. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria. Enfermera de Atención Primaria en el Servicio Aragonés de Salud, Centro de Salud Muniesa (Teruel), España.
4. Alberto Salesa Albalate. Enfermero Especialista en Familiar y Comunitaria. Enfermero de Atención Primaria en el Servicio Aragonés de Salud, Centro de Salud Muniesa (Teruel), España.
5. Lorena Chaves Bermejo. Graduada en Enfermería. Enfermera de Atención Continuada en el Servicio Aragonés de Salud, Centro de Salud Muniesa (Teruel), España.
6. Óscar Fernández Alquezar. Graduado en Enfermería. Graduado en Fisioterapia. Enfermero en Urgencias y Emergencias de la Gerencia 061 Aragón, España.

RESUMEN

El síndrome de la orina púrpura es una alteración urinaria poco frecuente, en la que la orina toma dicha coloración. Se produce en un contexto muy determinado de personas mayores o pluripatológicas portadoras de sondaje vesical, y se debe a una infección provocada por gérmenes específicos capaces de generar una reacción química entre la orina y el material plástico de la bolsa colectora. Se presenta el caso de una mujer de 95 años, diagnosticado y tratado por el Equipo de Atención Primaria de un Centro de Salud. Conocer dicho síndrome es importante ya que pese a su baja incidencia, aparece en un perfil de pacientes cada vez más habitual en nuestro entorno. Reconocerlo tranquiliza al paciente y sus familiares, ya que su evolución es benigna y se resuelve rápidamente con el tratamiento adecuado.

PALABRES CLAVE

Orina, sonda vesical, infección del tracto urinario.

ABSTRACT

Purple urine bag syndrome is a rare urinary condition in which the urine takes on a purple coloration. It occurs in a very specific context, typically in elderly or multi-pathological patients with a urinary catheter and is caused by an infection from specific microorganisms capable of triggering a chemical reaction between the urine and the plastic material of the collection bag. This report presents the case of a 95-year-old woman, diagnosed and treated by the Primary Care Team at a Health Center. Awareness of this syndrome is important because, despite its low incidence, it tends to appear in a patient profile that is increasingly common in our environment. Recognizing it can reassure both the patient and their family, as its course is benign and it resolves quickly with appropriate treatment.

KEY WORDS

Urine, urinary catheterization, urinary tract infection.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de la orina púrpura es una entidad poco frecuente pero muy llamativa debido a su forma de presentación, caracterizada la aparición de orina de coloración violeta-púrpura, debido a una reacción enzimática. Generalmente se asocia a una infección urinaria, en un contexto de paciente pluripatológico, portador de sonda vesical permanente¹. Es más frecuente en orinas alcalinas^2,3.

Su evolución es benigna y normalmente cede en cuanto se resuelve la bacteriuria y se acidifica la orina⁴.

El síndrome fue descrito por primera vez por Barlow y Dickson, en una carta al editor publicada en The Lancet el 28 de enero de 1978⁵. Su prevalencia real no es conocida, en su mayoría está documentada en artículos de reporte de casos sin otros estudios que la analicen⁶.

El cuadro se debe a una reacción química entre la orina y determinadas enzimas productoras de sulfatasas y fosfatasas⁷ que actúan sobre el INDOL proveniente del triptófano de la dieta, metabolizándolo y formando los compuestos índigos (azul) e indirrubina (rojo)^8,9. Estos pigmentos al entrar en contacto con el policloruro de vinilo de la bolsa colectora forman una capa de recubrimiento. Dicha interacción es indispensable para el cambio de coloración, ya que la entidad no está descrita en pacientes no sondados¹⁰.

Las bacterias que con mayor frecuencia se han asociado a este proceso son: Providencia spp., Escherichia coli, Proteus sp., Pseudomonas spp., Klebsiella pneumoniae, Morganella sp. y enterococos^11,12.

Sus factores de riesgo son la edad avanzada, sexo femenino (anatómicamente la uretra es más corta y cercana al área anal), enfermedades neurológicas, enfermedad renal crónica, estreñimiento crónico (por sobrecrecimiento bacteriano en el tracto digestivo)¹³, sondaje vesical permanente, presencia de bacteriuria asintomática, encamamiento e institucionalización.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 95 años, institucionalizada con antecedentes de deterioro cognitivo en estadio avanzado, epilepsia y dislipemia. Portadora de sondaje vesical permanente con bacteriuria asintomática e infecciones urinarias no complicadas de repetición. Desde la residencia, avisan al centro de salud por coloración violácea de la orina en bolsa colectora. La paciente se ha mantenido afebril en todo momento, con estado general conservado. A la exploración se encuentra hemodinámicamente estable, con estado de conciencia similar al basal y sin alteraciones a nivel cardiopulmonar ni abdominal. Destaca la presencia de colocación púrpura intensa de la sonda vesical y la bolsa colectora (imagen 1), así como de la mucosa lingual (imagen 2). La tira de orina reactiva no es valorable por la tinción.

Tras interrogar a la familia y cuidadores, se descarta una ingesta accidental de fármacos, alimentos u otros objetos que hubiesen podido provocar dicha clínica. Con la sospecha diagnóstica de infección urinaria y debido al buen estado general de la paciente, se decide un manejo ambulatorio de la misma. Se realiza la toma de una muestra de orina estéril de la sonda para solicitar urocultivo, antes del inicio de antibioterapia empírica con cefalosporina de 3º generación. A las 24 horas tras recambio de sondaje y antibioterapia, la orina es clara y la paciente evoluciona favorablemente.

El resultado del urocultivo mostró crecimiento de Escherichia coli, sensible al antibiótico pautado.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

El Síndrome de la Orina Púrpura es una entidad poco frecuente cuya prevalencia aumenta en pacientes ancianos y frágiles. Dicho perfil es cada vez más habitual en nuestra sociedad, debido a las altas tasas de envejecimiento y multimorbilidad.

Habitualmente se resuelve con el recambio de la sonda vesical y tratamiento antibiótico si procede. Puede prevenirse actuando sobre causas subyacentes como control del estreñimiento y cuidados del catéter¹⁴.

Ante su aparición, debemos realizar un diagnóstico diferencial con la posible ingesta de alimentos o colorantes, un efecto secundario farmacológico, infección urinaria por pseudomonas (coloración verdosa), o el Síndrome de Drummond (enfermedad genética rara de carácter autosómico recesivo).

Aunque los Equipos de Atención Primaria dedicamos la mayor parte de nuestro tiempo a enfermedades prevalentes con síntomas y signos a los que estamos habituados, en ocasiones nos encontramos con otros más raros o llamativos. De su conocimiento y manejo dependerá ofrecer la asistencia sanitaria más adecuada y mantenernos actualizados con una formación constante es indispensable. Pese a que este síndrome es poco prevalente, se presenta típicamente en el perfil de pacientes a los que solemos tratar. Conocerlo es importante para evitar pruebas diagnósticas y derivaciones innecesarias, así como para tranquilizar a la familia y cuidadores dado lo llamativo de su aparición. Para todo ello es primordial un trabajo conjunto entre Medicina y Enfermería de Atención Primaria que permita valorar al paciente de forma integral en su contexto y longitudinalmente a lo largo del tiempo. De esta forma conseguiremos mejorar su esperanza y calidad de vida particularmente en personas mayores¹⁵, algo que muy pocos tratamientos e intervenciones sanitarias han podido demostrar.

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